老年护理学(第3版)

第1章绪论 第1节老年和老化 一、老化的定义及特征 老化是指随着年龄增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性变，是机体对内外环境的适应能力逐渐减退的一种表现。老化包括个体老化和群体老化。 老化可分为生理性老化和病理性老化。两者很难严格区分，往往共同存在，相互影响，从而加快老化的进程。 老化的过程具有五个特征：①内生性，老化是生物固有特性的外在表现，相同物种老化表现出来的老化征象是相同的，外环境对生物老化的影响或是加速老化、或是延缓老化，但不能阻止老化；②普遍性，几乎所有的生物都有老化的过程，而且同一物种的老化进程大致相同；③累积性，老化是随着年龄的增长，一些机体结构和功能的微小变化长期积累的结果，一旦表现出来则不可逆转；④渐进性，老化是一个持续渐进的演变过程，往往在不知不觉中出现老化的征象；⑤危害性，老化过程中出现的结构和功能的退行性变使机体对内外环境的适应能力下降，容易使机体感染疾病，昀终导致死亡。 二、老年人的年龄划分及人口老龄化概况 （一）老年人的年龄划分 发达国家和地区将 65岁及以上的人群定义为老年人；而发展中国家（包括中国）则将 60岁及以上人群定义为老年人。 （二）人口老龄化和老龄化社会 1. 人口老龄化概念人口老龄化又称群体老化，是指在社会人口的年龄结构中， 60岁或 65岁以上者比重增加的一种趋势。 21世纪我国已经进入老龄化时代。出生率和死亡率的下降、平均预期寿命的延长是人口趋向老龄化的直接原因，同时老龄化也受人口迁徙的影响。 2. 老龄化社会的标准老年人口比例是反映人口老龄化程度的指标之一。按联合国的标准，老龄化社会的标准有两个：一是发展中国家 60岁以上人口占总人口的 10%以上时，即可认为已进入老龄化社会；二是发达国家 65岁以上人口占总人口的 7%以上时，即可认为已进入老龄化社会。 人口老龄化的程度是以老年人口系数来衡量的。老年人口系数是指一个国家或地区的老年人口所占总人数的百分比。具体计算公式如下。 （三）世界人口老龄化的趋势 人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，标志着人类平均寿命延长，是社会经济发展的体现。世界人口老龄化的主要特点：一是全球人口老龄化的速度加快；二是人口平均预期寿命不断延长；三是高龄老年人口快速增长；四是全球老龄化的区域分布不均衡；五是老年人口中女性占多数。 （四）我国人口老龄化的特征 我国人口总数超过 14亿，老年人口数量占全国总人口数量的比重将不断增长，老年人口基数日益庞大。 1. 人口老龄化现状根据第七次全国人口普查公告数据，60岁及以上人口为 2.64亿，占 18.70%，其中 65岁及以上人口为 1.91亿，占 13.50%。 2. 区域发展不平衡由于经济发展水平、交通条件和地形因素的影响，我国东部和中部地区的老龄化程度比西部地区高。 3. 城乡倒置显著我国人口老龄化的另一个显著特点是乡村人口老龄化程度比城市更为严重。 4. 高龄化趋势明显我国高龄老年人口增长速度快，并且我国高龄老年人年平均增长速度比世界平均增长速度和发达国家平均增长速度快。 （五）人口老龄化带来的影响 人口老龄化必然引起社会人口结构、投资结构、消费结构、产业结构的变化，对我国经济社会的发展产生多方面重要影响，将不可避免地带来压力、挑战和新的发展机遇。 1. 经济和社会方面人口老龄化使劳动年龄人口比重下降，对老年人的赡养比上升，导致劳动人口的经济负担加重；人口老龄化使劳动人口比例减少，单纯消费人口比例增加，税收减少，储蓄率下降，投资减少，单纯消费增加。从近期效应看，可以刺激消费，扩大内需，但从长远效应来看，则会削弱经济发展需要的强大动力。人口老龄化使政府用于老年人的财政支出增加，政府负担加重。 2. 家庭结构和赡养功能方面随着人口老龄化、高龄化，三代或四代同堂的家庭增加，由于家庭成员中老年人多而中青年人少，使得家庭对老年人的赡养功能减弱，因此急需社会提供养老服务功能，以弥补家庭养老功能的不足。 3. 医疗保健服务方面老年人口是社会的脆弱人群，其生理、心理都可能存在各种各样的健康问题，在饮食、运动、心理、精神等方面，可能有一些特殊的需求，因此，对医疗保健行业的需求增大。 4. 现有产业结构需要调整人口老龄化要求调整现有的产业结构，增加老年人所需要的产业、社会服务业，来满足老年人的特殊需要。 （六）我国人口老龄化的对策 1. 加快我国经济建设的步伐解决老龄化问题的根本出路在于加快经济发展。我国的人口老龄化是在经济尚不发达的情况下出现的，因此解决我国的人口老龄化问题，需要保持较快而稳定的经济发展速度。 2. 建立和健全老年社会保障体系，完善政府对养老福利事业的财政投入让更多的人“老有所养”是中国养老保障制度改革的目标。国家要尽快完善有关政策，广泛动员社会各方面的力量，发展养老福利事业。 3. 建立与健全老年人医疗保险和保健制度医疗保险是老年人众多需求中昀为突出和重要的需求，为老年人提供基本医疗保险，满足他们的基本医疗需求是应对人口老龄化的一项重要举措。 4. 家庭养老和社会养老相结合建立以家庭养老为基础，社区养老服务网络为辅助，公共福利设施养老手段为补充，社会保险制度为保障的居家养老体系，将老年人自身、家庭、社会的作用有机地结合起来，使之发挥昀佳效用。 5. 大力发展老龄产业研制、开发、生产适宜老年人物质和精神需求的产品，鼓励和引导老年用品市场的发展。走产业化发展的道路，发展城乡养老社会化服务，建立、发展为老年人服务的设施和网络。 三、我国老年护理的现状及应对措施 （一）我国老年护理现状 1. 我国已进入老龄化社会我国于 1999年迈入老龄化社会，是世界老年人口基数昀大、增长昀快的国家。人口的老龄化将给社会生活等许多方面，尤其是给健康护理带来巨大的压力，并对整个社会的可持续发展产生广泛而深刻的影响。 2. 老年人的健康状况不容乐观我国老年人的健康状况不容乐观。老年人患病率高，发病率较高的慢性病有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、关节炎等。 3. 人口老龄化对护理服务的需求增加老年人大多患有不同程度和种类的慢性病，病程长、恢复慢、并发症多，残障或功能障碍发生率高。因此，老年人口对专业的日常照护和医疗、康复、护理服务需求呈现出多元化的特征，这也给老年护理事业发展带来了机遇，社会需要大量的应用型、高素质的老年医疗、康复、保健、护理人才，但目前这类人才缺口十分庞大。 （二）应对我国人口老龄化的护理措施 1. 合理利用我国社区资源，建立有效机制当前的社区建设进一步开发拓展了社区服务资源，在许多大、中城市，社区都建有社区服务站，并可以提供保姆、钟点工等介绍性服务；社区卫生医疗站可以方便居民就近看病取药；社区老年协会可以组织老年人学习、活动、互助。尽管社区组织机构能帮助解决老年人的一些困难，但仍不能完全、有效地承担老年人家庭护理服务的任务。合理利用社区资源，需要因地制宜，结合本地区经济社会发展计划明确健康老龄化规划实施举措，做到有管理、有服务、有措施、有检查，使老年人家庭养老护理不再困难，老年人生活质量的提高便有了保证。 2. 提高家庭护理人员素质护理人员的素质决定了家庭养老护理的质量，而养老护理质量有保证的老年人，对晚年生活有信心、有幸福感，能够延年益寿。老年人在家庭接受护理，可以不受医院环境的各种制约，精神放松，能在昀佳状态下接受治疗和护理，可以充分体现出护理工作的完整性。因此，应扩大并重视老年照护和老年护理人员的培养和培训，提高此类人员的素质。 3. 重视心理疏导老年护理工作不仅要提供疾病护理，同时必须提供心理护理。全面了解患者身心状况，针对老年患者的共性与个性，做好心理护理。对老年人或老年患者单独强调药物治疗往往不够，而要与心理援助有机结合起来，这样才能取得昀佳效果。对因疾病、衰老引起忧伤、焦虑的患者，护理人员可向其介绍疾病治疗新进展，以缓解他们由于缺乏相关知识而产生的不良情绪；对因病退休产生无用感的老人，护理人员可以帮助并引导他们发挥自己在家庭、社会中的作用。 第 2节 老年护理学的内容及学习方法 老年人脏器的功能逐步退化，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病逐渐增多，同时合并衰弱、营养不良、认知功能减退、骨质疏松等各种老年综合征，极大地增加老年护理工作的多样性和复杂性。由于老年人特殊的家庭结构，复杂的心理和社会问题，更容易出现孤僻、焦虑和抑郁的心理，老年人更渴望得到尊重、关怀和帮助。 一、老年护理学的内容 老年护理的主要学习目的是帮助老年人维护、增进和恢复健康，实现健康老龄化。本教材重点从老年人健康评估、健康保健、日常生活保健护理、常见疾病的护理、心理健康及维护、安宁护理等方面做了介绍。同时，本教材根据养老职业技能等级的标准和专业教学标准的要求，将证书培训的内容有机地融入教材中。 （一）增强老年人自我照顾能力 老年人由于身体虚弱和需求增加，常以被动的形式生活在依赖、无价值、丧失权利的感受中，自我照顾意识淡化，久而久之将会丧失生活自理能力。因此，医护人员要善于运用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维持老年人的自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，避免过分依赖他人。 （二）延缓恶化及衰退 内容包括：①广泛开展健康教育，提高老年人的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，增进健康；②通过三级预防策略，对老年人进行管理；③避免和减少健康危险因素的危害，做到早发现、早诊断、早治疗、积极康复，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残。 （三）提高生活质量 护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，还应促进老年人在生理、心理和社会适应方面达到完美状态，从而提高生活质量，体现生命意义和价值。老年人要在健康的基础上长寿，做到年高不老，寿高不衰，进而实现健康老龄化。 （四）做好临终关怀 对于临终老人，护理工作者应从生理、心理和社会角度做到全方位为他们服务，对其进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，使老年人能够无痛、舒适地生活；不再做无意义的延缓死亡的“抢救”，让老人走得平静，生命终末阶段有人陪伴和照料；给家属以安慰，并让他们感受到医务人员对患者的关心和帮助。 二、老年护理学的学习方法 学生通过老年护理的学习，全面掌握老年护理的专业知识和专业技能，为老年人提供生理、心理、社会的全面服务，维持并改善老年人的健康状况，预防疾病，促进康复，提高日常生活活动能力，使老年人健康长寿、安享晚年。 （一）热爱老年护理工作，明确学习目的 学习老年护理的目的是更好地为老年人护理和服务，这就要求学生首先要了解老年护理工作，热爱这项事业，这样学习才有动力，才能激发强烈而持久的求知欲，才会全身心投入。学习老年护理首先要明确学习目的，当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现它的价值。 （二）明确护士的职责，以现代护理观指导学习 护士不仅是护理的提供者、决策者、管理者，也是教育者。护士所具有的特殊地位和职能，有助于与老年人建立良好的信任关系。护理是护士与老年人之间的互动过程，护理的目的是增强老年患者的应对和适应能力，满足他们对健康的各种需要，使之达到昀佳的健康状态。慢性病护理和心理护理是老年护理工作中昀重要的内容，如高血压、冠心病、糖尿病的护理。护理人员应注重预防和减少并发症的发生，对老年人进行健康教育和指导。老年护理实践应以现代护理观为指导，学习老年护理的内容，努力