人体发育学

第1章 　　人体发育学概论 　　人体发育是从生命开始到生命结束的整个过程。人体的结构和功能是按一定规律分化、发育、统合、多样化、复杂化的过程。人体发育学是研究人体生命全过程的科学，是对人体的生理、认知、情感和心理等方面的研究，是康复治疗的前提和基础。 　　第1节　人体发育学基本概念 　　一、人体发育学的定义 　　人体发育学（human development science）属于发育科学领域，是一门新的学科，是研究人体发生、发育全过程及其变化规律的科学。人体发育为从生命的开始（出生）经历生长、成熟、老化到*终生命结束（死亡）这一过程（图1-1-1）。研究对象是伴随时间过程而变化的人体。 　　图1-1-1　生命的过程 　　发育是一个固定的变化过程，是身体、认知、情绪、社会等各种功能随时间发展变化的过程。人体发育包括生长、发育、成熟这三个重要概念。 　　生长（growth）：指儿童体格上的长大，是一个量的变化过程。表现为身体器官和形态上的变化，如身高、体重、头围、胸围等指标的增加。 　　发育（development）：是指一系列生理、心理和社会功能的发展，包括运动功能发育、感知发育、思维发育、语言发育、心理发育、学习能力的发育等，是质的改变。生长和发育密切相关。 　　成熟（maturation）：有两层含义，生物学上成熟是指生命体的结构和功能在成长过程中成为稳定的、完全发育的状态。心理学上的成熟是指自我内在的调节机制趋于完善和稳定的状态。自我调节机制决定了个体发育方向、发育顺序、表现时期等一系列的过程。所以成熟与遗传基因密切相关。虽然儿童的生长发育是有规律性的，但也有发育缓慢、发育异常的行为表现，如孤独症出现的刻板行为、注意力不集中、不能保持片刻安静等。 　　二、发育的特点 　　发育具有个性化的构造与机能的质和量的变化，在这种变化中又存在共同的特征和倾向，相互联系，相互作用。发育具有以下特点。 　　（一）发育的连续性 　　发育是指从诞生到死亡呈现的螺旋状、渐进的一个连续性的过程。 　　（二）发育的顺序性 　　发育具有一定的可预测的顺序性，从胎儿期开始到获得步行能力具有一定的顺序，按照颈定（稳定的颈部控制）、翻身、腹爬、坐位、手膝位爬行、站起、立位、步行获得步行能力。手的机能和语言及社会性功能的发育与粗大运动功能发育一样，具有一定的顺序性。 　　（三）发育的方向性 　　发育具有一定的方向性，遵循从头到尾（cephalocaudal）、从中枢到末梢（proximo-distal）的方向，从原始反射到高层次的反应，从重力姿势到抗重力姿势方向的发育规律。 　　（四）发育速度的不同 　　发育的过程具有一定的节奏性，身体各部位发育的速度不同，有的器官发育迅速，可以是不连续的急剧的变化，有的器官发育缓慢，也有发育停止的时期。如脑的重量在6岁可达到正常成人的90%左右。 　　（五）发育的个体差异性 　　由于遗传和环境等因素的影响，人与人之间的发育是不同的，如婴幼儿的体重和身高、运动功能方面、开始说话的时间、青春期发育的时间、老年期老化的速度等各个领域都会出现个体差异，但是这种个体差异是有一定范围的，如果差异性过大，则应结合临床表现判断是否属于疾病的范畴。 　　（六）分化与统合 　　人从发育初期的未分化状态进入到分化状态，逐渐整合发挥各自功能，形成一个更复杂的整体，分化统合的个体。小儿在幼儿期开始学走路时是一步一步蹒跚迈步，然后逐渐出现迈步行走、跑步、跳跃。人在幼儿期玩简单的游戏，随年龄的增长，游戏的复杂性也随着增加，这需要人的自身综合能力的提高，这个过程也是人体发育分化统合的结果。 　　（七）相互的关联性 　　人体在各种不同的地域中生活，受不同的环境的影响。人体的发育是遗传基因与环境因素相互作用的结果。在发育过程中运动与心理、精神、社会性等身心各领域相互影响相互作用。 　　第2节　人体发育学的研究范围 　　一、正常发育规律 　　（一）运动功能发育 　　运动功能是伴随人体成长不断分化、多样化、复杂化的过程，运动功能受身高、性别、遗传、社会环境等因素的影响，生活年龄会有和发育年龄不一致的情况，所以运动功能的发育过程也是成长、成熟的过程加上对生活经验和生活环境的适应过程。 　　（二）心理功能发育 　　人的行为、注意力、记忆力、分析判断力、人格特征、言语、情绪和情感的形成、稳定、衰退的过程构成心理学上的发育。如人进入老年期以后，虽然身体的灵活性减退了，但是语言能力可能还会继续加强。对不断学习的人来说，将语言和具体操作性动作结合起来，心理社会功能仍能呈现增强趋势。 　　（三）智能发育 　　智能包括能力和智力，是个性特征的两个重要方面。了解这两个方面，有助于了解脑功能和器质性病变的问题。 　　（四）社会功能发育 　　社会功能发育是指社会知觉、人际吸引、人际沟通及其相互作用。社会功能的健康发育，会对形成积极向上的人生观起到重要作用。 　　二、异常发育及其影响因素 　　当生长发育违背正常规律时，就会发生形态及功能的障碍，其影响因素包括先天因素和后天因素、内在因素和环境因素。主要有运动功能障碍、行为障碍或异常、语言障碍、学习障碍、智力障碍等。 　　三、发育评定 　　发育评定是指通过对不同的方法和手段对生长发育的水平、趋势、过程、特点等进行观察和研究，收集评定发育方面的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、分析、解释并形成结论和障碍诊断。 　　第3节　人体发育学的研究方法 　　一、定性分析在发育研究中的应用 　　定性分析是对分析对象的性质、特点、发展变化规律作出判断的方法。发育的定性研究能够揭示人体发育的顺序、变化规律和机制。 　　二、定量分析在发育研究中的应用 　　在人体发育实验中多使用定量分析的研究。定量分析是对各种现象的数量、数量特征、数量变化进行分析，由量而定性。定量分析更能对研究对象的认识精确化，更加科学。**个将定量分析作为分析问题的基础思维方式的学者是伽利略，他用实验数据准确地代替了人们主观臆想，使事物的定性更加科学，更加准确。定量分析是监测和提高康复质量、判断康复疗效的*主要科学手段。 　　三、观察法在发育研究中的应用 　　观察法是统计学的基本方法之一，也可作为研究发育现象的手段。大量的发育现象是通过观察统计才得出结论。 　　四、多因素分析在发育研究中的应用 　　在人体发育学中，许多现象的发生、发展、变化是多种因素在一定条件下相互影响、相互制约产生的共同结果。因此在研究过程中会用到记述性研究的“多因素分析”，即通过多个变量对数据进行分析的方法，如调查行为和运动的关系，调查各种环境条件、致病原与机体的状况和发育的关系。 　　五、整体性和个别事例性研究方法在发育研究中的应用 　　（一）整体性研究方法 　　所谓整体性研究方法是指以多数人作为被检查者，将这些人作为研究的一个集团对象，发现或明确发育学上的共性和一般性的特点。 　　（二）个别事例性研究方法 　　个别事例性研究是以特定的个人作为研究对象，对其生物学上的特征和生活经历及复杂的关系进行多年的追踪，目的是明确其发育过程。例如，如果有个小孩到了18个月还不能行走，那么我们就认为这个小孩步行发育落后，然后再找出其发育落后的原因。 　　六、纵向研究和横向研究在发育学中的应用 　　（一）纵向研究 　　纵向研究（longitudinal study）是在一定的计划中以个人或者一个集团为对象，定期对同一侧面反复进行测定，随着年龄的变化进行追踪调查的方法。纵向研究的优势是能够清晰地看到同一个人成长发育过程的指标、状态，也可以对发育中的各个因素进行分析。 　　（二）横向研究 　　横向研究（cross-sectional study）是在同一时间内对各个对象进行观察与测定，在相互比较的基础上对特定因素或各种因素间的关系进行分析与考察的研究方法。它客观地反映了某一时点的发育特征。 　　第4节　人体发育学发展简史 　　一、国外的发展简介 　　（一）运动学方面 　　古希腊哲学家泰勒斯（Thales，公元前624－前547）在人类的本性与发育的学说中*早使用了“发育”一词。 　　在18世纪的法国大革命时期，人们开始关注儿童的生长。 　　美国儿科医生格塞尔（Gesell）于1947年从外部观察行为和反应来判断神经生理的成熟度，通过大量的横向研究，出版了《发育诊断学》，书中从运动发育、适应行为、语言、社会行动四个领域，从出生到4周岁为止，将发育分为21个阶段并制订了各阶段的标准。他认为发育是行动的变化，需要身体的准备阶段。《发育诊断学》在中枢神经系统障碍的早期发现、早期干预和治疗中发挥了重要的作用。 　　美国学者弗兰肯贝格（Frankenburg）和多兹（Dodds）于1967年从粗大运动、语言、精细活动与适应、个人与社会四个方面制订了丹佛发育筛选测试评定量表（详见第3章），该量表沿用至今。 　　1980年以后，在新生儿的行为评定、高危儿的早期干预和儿童康复等方面，美国和日本的学者进行了大量研究，并且出版了大量的专著。 　　（二）心理学方面 　　回顾人体发育学的历史，古希腊哲学家亚里士多德（Aristotle，公元前384—前322）很早就提出了潜能与实现说，解释了世界的运动性和变化性，证实了生命具有实现自我潜能的观点。 　　18世纪，英国学者洛克（Locke）提出人出生时是一张白纸，不存在善良和邪恶，培养儿童的认知和习惯需要依靠教育的力量，需要通过学习和经验促进精神层面的发育。 　　20世纪美国的儿科医生格塞尔（Gesell）从分析儿童的行为入手，研究行为发展理论，认为人的行为是经过胎儿、婴儿、幼儿、成人等的成长过程。 　　奥地利的心理学家弗洛伊德（Freud）创立了精神分析理论，认为将一个人的精神世界分为三个方面，“本我”“自我”“超我”。“本我”认为人体的发育与人格有关，将儿童的发育分为口欲期、肛门期、生殖器期、潜伏期、生殖期五个阶段。 　　20世纪80年代至今，各国对人体发育学的研究更加深入和广泛，美国成立了行为和发育儿科学会，出版了有关发育方面的期刊，日本、英国和德国在此方面进行了大量的研究，并以此为基础出版了大量的专著。 　　（三）神经心理学 　　加拿大著名心理学家唐纳德 赫布（Donald Hebb）在1949年出版的《行为的组织》中，提出了其神经心理学理论。赫布认为神经网络的学习过程*终是发生在神经元之间的突触部，发现刺激大脑多神经的网络能够提高效率的对冲法则。 　　美国神经科学、心理学教授安东尼奥 达马西奥（Antonio Damasio）以情绪为出发点，从演化的角度重新阐释了人类意识的产生路径，其研究成果被各学科研究者广泛引用。他于1999年发现婴儿在空腹哭泣后进行母乳喂养，得到满足后出现的愉快情绪会引起良性生理变化，会使亲子关系更加密切。 　　二、国内的发展简介 　　我国古代教育家在教育理论和实践上已经涉及许多儿童心理发育方面的研究，但儿童发育在古代尚未作为一门独立学科在我国出现。 　　20世纪初期，我国*早的儿童心理学家陈鹤琴到美国哥伦比亚大学师范学院攻读教育学和心理学研究生。回国后，他以自己的儿子为研究对象，从出生之日起，对其身心发展作连续观察和文字、摄影记录，研究长达808天，依据这些研究和实验，他于1925年出版了《儿童心理之研究》，这是我国**本发展心理学著作，它成为我国儿童心理学开拓性和奠基性的著作。艾华于1935年出版了《儿童心理学纲要》。黄翼于1936年出版了《神仙故事与儿童心理》，1938年