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新时代公立医院改革路径选择研究

新时代公立医院改革路径选择研究

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图文详情
  • ISBN:9787030736406
  • 装帧:一般胶版纸
  • 册数:暂无
  • 重量:暂无
  • 开本:B5
  • 页数:476
  • 出版时间:2022-12-01
  • 条形码:9787030736406 ; 978-7-03-073640-6

内容简介

本书是国家自然科学基金和教育部人文社会科学研究项目的研究成果,总结新医改我国公立医院改革的经验,探索新时代我国公立医院改革的道路。本书有两条主线贯穿其中,一条是暗线,即公立医院改革的支点;二是明线,即公立医院改革的十大方面和十大关系。改革支点实际上谈的是公立医院改革"拿什么改"的问题,十大方面实际上谈的是公立医院改革"改什么"的问题,十大关系实际上谈的是公立医院改革"如何改"的问题。

目录

目录
**章供给体制改革:办与买1
**节基本医疗卫生服务的两种提供模式分析4
第二节政府购买基本医疗卫生服务的政策分析8
第三节医疗保险与政府购买基本医疗卫生服务15
第二章价值取向转变:义与利27
**节医院公益性与人员积极性均衡是社会需求30
第二节医院公益性与人员积极性均衡是医改形势39
第三节医院公益性与人员积极性均衡是历史规律53
第四节医院公益性与人员积极性均衡是*佳状态65
第五节医院公益性与人员积极性均衡的本质内涵71
第六节医院公益性与人员积极性均衡的实现路径77
第三章补偿机制改革:养与补89
**节我国公立医院补偿机制改革的趋势与路线92
第二节我国公立医院补偿机制改革的指向与价值103
第三节我国公立医院补偿机制改革的模式与选择109
第四节我国公立医院双向分类补偿机制设计构建120
第四章体制机制改革:收与放129
**节管理权和监督权平衡与公立医院管理体制改革132
第二节责、权、利三维均衡与公立医院监管体制创新140
第三节以医保预付费方式撬动医院运行机制改革149
第四节以医保预付费方式撬动公立医院治理机制重构161
第五章医疗价格改革:收与付183
**节公立医院按病种收费与按项目收费方式比较186
新时代公立医院改革路径选择研究
第二节公立医院按病种收费方式改革的大逻辑200
第三节公立医院按病种收费方式的类型和特点210
第四节对公立医院按病种收费方式改革的反思217
第五节医保按病种付费与医院按病种收费比较231
第六节按病种收费方式与医疗服务价格形成机制243
第六章激励机制改革:内与外255
**节我国医疗机构医务人员的基本状况258
第二节调动医务人员积极性的本质内涵分析262
第三节调动医务人员积极性的宏微因素分析268
第四节调动医务人员积极性的原则及其路径278
第五节我国公立医院薪酬制度改革成效分析289
第七章医疗体系构建:上与下303
**节社会医疗保险是医疗卫生资源的第三种配置机制306
第二节基层医疗卫生机构发展困境与医疗卫生资源配置313
第三节医保按人头付费激励基层医疗卫生机构健康管理328
第四节我国医疗卫生资源配置失衡与分级诊疗体系构建336
第八章改革问题确认:贵与难351
**节新医改形势下“看病难”“看病贵”的表现与对策354
第二节公平与效率下“看病难”“看病贵”的根源与治道361
第三节解决“看病贵”问题的医疗卫生费用控制研究369
第四节解决“看病难”问题的医疗服务质量保障研究379
第五节社会分层下“看病难”“看病贵”的形态变化与治理393
第九章医疗体系功能:治与防401
**节从“下医”到“上医”:我国公立医院角色转换404
第二节医保预付费下医疗机构降低医疗成本的四种策略408
第三节改革医保需方付费方式以激励参保群众健康管理417
第四节改革医保供方付费方式以激励医疗机构健康管理420
第十章改革方向选择:左与右429
**节我国公立医院改革的形势、主体、支点和杠杆432
第二节公立医院绩效型行政化体制及其构建438
第三节公立医院治理型市场化机制及其构建441
第四节公立医院的绩效型行政化与治理型市场化比较446
参考文献453
后记457
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节选

**章攻击体制改革:办与买   公立医院改革本质上是基本医疗卫生服务供给体制改革。基本医疗卫生服务供给体制改革主要有两种模式,分别是政府举办服务模式和政府购买服务模式。政府举办服务模式和政府购买服务模式在价值取向和制度安排方面几乎相反。到底是应该按照政府举办服务的思路和体制框架推动公立医院改革,还是应该按照政府购买服务的思路和体制框架推动公立医院改革呢?这是公立医院改革在思想上应该先解决的问题。公立医院改革的进度可以慢一点,但是方向一定要正确。显然,在改革方向选择的问题上,我们对公立医院改革的认识仍是模糊的,改革仍然在“办”和“买”两种模式之间游移。本章以基本医疗卫生服务是公共产品为假设,提出举办服务和购买服务是政府提供基本医疗卫生服务的两种模式。然后,从公平与效率均衡的角度探讨政府购买基本医疗卫生服务的根本原因,从制度变迁的角度探讨政府购买基本医疗卫生服务的政策演变,从公共财政和医疗保险的角度探讨政府购买基本医疗卫生服务的主要模式,从医疗体制改革的角度探讨政府购买基本医疗卫生服务的战略意义。   **节基本医疗卫生服务的两种提供模式分析   进入新时代,医改的重心是医疗卫生供给侧改革。所谓医疗卫生供给侧改革,就是从医疗服务供给、生产端入手,通过改革生产关系和营造竞争机制促进医疗生产力发展。医疗卫生供给侧改革是一个系统工程,包括模式改革、体制改革、结构改革 3个方面。模式改革是医疗卫生供给侧改革的基础,主要涉及基本医疗卫生服务是政府举办服务还是政府购买服务的问题;体制改革是医疗卫生供给侧改革的关键,主要涉及基本医疗卫生服务是需要行政管制还是需要多元治理的问题;结构改革是医疗卫生供给侧改革的保障,主要涉及医疗卫生资源均衡配置和医疗卫生服务分级化提供的问题。本节主要从模式改革、体制改革、结构改革 3个方面分析基本医疗卫生供给侧改革。希望通过对这 3个方面的研究,为我国医疗卫生供给侧改革提供系统思维。   一、提供基本医疗卫生服务是政府责任   依据公共管理理论,基本医疗卫生服务是具有外部性(externality)的公共产品,所以应由政府负责提供。公共产品具有“非竞争性和非排他性两大特性” ①。非竞争性(non-competitive)是指一些人对公共产品的消费不会影响另一些人对这一公共产品的消费。非竞争性要求公共产品“不能独占只能共享”,如果某一产品可以独占,则为私人产品。非排他性(non-excludability)是指一个人对公共产品的消费不能排斥另一个人对这一公共产品的消费。非排他性要求公共产品“只能免费不能收费”。由于不能独占,公共产品往往需求不足;由于不能收费,公共产品往往供给不足。   公共产品的两大特征决定了提供公共产品是政府的责任。但是,政府提供公共产品不等于政府生产公共产品,提供和生产是两个不同的概念。政府提供公共产品完全可以采取“社会生产 +政府购买”的复合模式。这种公共产品供给的复合模式被西方国家学者称作“公私合作伙伴关系”①(public-private partnership),它具有转变政府职能、节约公共财政、刺激市场活力等重要功能。   当然,由于国情的差异和体制的不同,我国的医药卫生体制改革不可照搬照抄国外的公私合作伙伴模式。公私合作伙伴是“社会生产 +政府购买”模式的重要形式,但并非唯一模式,也并非根本模式。我国随着公立医院改革的深入,政事分开和管办分开会将公立医院从一个行政附属机构转型为法人化机构,此时“内部市场”也应该成为“社会生产 +政府购买”模式的重要形式,甚至成为其根本形式。   二、政府提供基本医疗卫生服务的模式   从实践角度看,政府提供基本医疗卫生服务主要有两种模式。**种是政府举办基本医疗卫生服务,即由政府“办”医疗机构并“养”医务人员为广大群众提供基本医疗卫生服务;第二种是政府购买基本医疗卫生服务,即政府不“办”医疗机构,也不“养”医务人员,而是通过向社会医疗机构购买服务的形式向广大群众提供基本医疗卫生服务。政府购买基本医疗卫生服务模式的基本理论:政府应是基本医疗卫生服务的提供者,但未必是生产者;基本医疗卫生服务的生产,既可以由法人化的公立医疗机构负责,也可以由自主性的社会医疗机构承担。社会医疗机构主要指民办医疗机构,包括两类:一是民办营利性医疗机构,二是民办非营利性医疗机构。在政府与医疗机构“管办分开”的体制下,法人化的公立医疗机构和自主性的社会医疗机构都有资格成为政府购买基本医疗卫生服务的对象。昀终由谁生产基本医疗卫生服务,取决于谁提供的基本医疗卫生服务质优价宜。   20世纪 80年代以后,随着新公共管理浪潮的兴起,某些福利国家纷纷探索以政府购买服务的形式向全民提供基本医疗卫生服务 ①。党的十九大报告指出,我国社会的主要矛盾已经由“人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾”转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”,因此要创新社会治理体制,建立共建共治共享的社会治理格局。政府购买基本医疗卫生服务模式是真切体现和诠释“共建共治共享”的社会治理模式。   那么,为什么要把医疗服务领域的政府举办服务体制转变为政府购买服务体制呢?原因是多样的,我们可以从回应医疗需求的医疗效率方面予以解释:医疗服务领域的政府举办服务体制极易陷入“养人办事”的困境,从而抑制医疗服务效率的有效提升;而医疗服务领域的政府购买服务体制可以形成“办事养人”的机制,从而推动医疗服务效率的有效提升。众所周知,“养人办事”和“办事养人”是一对相反的机制。   “养人办事”本质上是利用“保健因子”推动主体提供服务,是一种弱激励机制,属于传统管理制度;“办事养人”本质上是利用“激励因子”推动主体提供服务,是一种强激励机制,属于现代管理制度。因此,为了建立“办事养人”的强激励机制和现代管理制度,应建立基本医疗卫生服务的政府购买机制。   三、政府提供基本医疗卫生服务模式比较   政府购买基本医疗卫生服务是基本医疗卫生服务供给体制的发展趋势,这是在对政府和市场准确定位和正确认识的基础上得出的结论(图 1-1-1)。基本医疗卫生服务既需要有效供给,又需要公平分配。基本医疗卫生服务有效供给才能解决广大群众的“看病难”问题;基本医疗卫生服务公平分配才能解决广大群众的“看病贵”问题。

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