水中运动康复训练

**章绪论 学习目标 能够简述水中运动康复的起源与发展概况。 初步认识水中运动康复基本技法。 初步了解水的物理特性以及水中训练对健康的促进作用。 **节水中运动康复概述 一、水中运动康复介绍 康复医学起源于**次世界大战，在第二次世界大战后得到发展。康复医学的任务是使用各种有利于功能恢复的医护和训练手段，促进患者的身体、精神和社会功能全面康复，重返社会。 康复医学领域的治疗方法主要有物理疗法、运动疗法、音乐疗法、心理疗法等。水中运动康复属于运动疗法的一个分支。 随着社会的发展，水中运动康复训练的场所、器械、方法与手段等都有了较大的变化与发展。参与水中运动康复训练的普通人群越来越多。起初，水中运动治疗主要针对两类人群：一是由骨或关节疾病导致的行走不便的人群，其康复原理主要是利用水的浮力和阻力减轻关节负荷，提高肌肉力量，促进功能恢复；二是患有慢性呼吸道疾病的人群，水中运动康复作为辅助治疗手段，可以提高呼吸肌群机能。相较于陆地训练，水环境中潮湿的空气不易诱发由运动引起的不良反应。 目前，国内外关于水中运动康复的研究越来越多，相关数据表明，水中运动康复对肩膀酸痛、落枕、肌腱炎、坐骨神经疼痛、腰椎间盘突出、退化性关节炎、僵直性脊椎炎、脊椎侧弯、肌筋膜疼痛综合征等均有缓解作用。 近年来，许多运动员在运动损伤之后，都会选择水中运动康复训练来治疗伤病，保持基础体能水平。因为，继续选择陆上训练可能会加重运动损伤，导致运动寿命减短；而停止训练，体能水平会快速下降，*终将难以恢复至良好的竞技状态。水中运动康复则可以平衡这个问题。 二、水中运动康复的起源与发展 自古以来，世界各地的人们就相信“水可以预防、治疗疾病”。埃及、印度和中国古代就有用水浸浴的记载。古希腊、希伯来、古罗马、基督教和伊斯兰教文化中也有水疗的记载。据相关文献记载，公元前2400年，古印第安人用水治疗疾病。公元前460年～公元前370年，西方医学之父希波克拉底使用温泉水来治疗与肌肉、骨骼相关的疾病。18世纪90年代开始，人们从被动地进行水中沐浴转为主动参与水中运动。1911年，查尔斯 勒罗伊洛曼用水盆治疗痉挛和脑瘫患者。1921年，西蒙 巴鲁克出版著作《水疗原理与实践》，建立了美国水疗的医学标准。1924年，勒罗伊 哈伯德创建了哈伯特槽（蝶形浴槽），并接待过罗斯福（后成为美国总统）。20世纪30年代，关于疗养、矿泉浴、水疗的研究与文章大量出现。1933年，在纽约萨拉托加温泉建立了西蒙 巴鲁克水疗研究所，进行相关研究和出版专业期刊。1937年，查尔斯 勒罗伊洛曼出版了著作《水中体操：实际应用研究》，书中详细介绍了各种水疗方法。1944年，在英国伦敦郊外建立了**所采用水中运动作为医疗康复手段的治疗中心。20世纪50年代，美国脑瘫基金会支持改造游泳池和查尔斯 勒罗伊洛曼的水中体操，对脊髓灰质炎患者推荐采用水池或水槽进行治疗。1962年，成立了美国医用水疗与气候学会。20世纪60年代，水疗基础研究取得2项重大进展：水环境被视为是适应太空失重的*佳替代物，在水中进行训练或者治疗，有着陆地运动不可替代的优势；人体在水中浸浴是模拟中央体液扩张的*好方法，此后出现了大量对于浸入的生理效应的基础科学研究，如心血管血流动力学的研究。20世纪80年代中期以后，随着康复医学的发展，加之人们保健意识逐渐增强，水疗康复价值被不断发现。 水的浮力能减低关节所承受的压力，水的阻力随肢体移动的速度而改变。由于水疗的这些独*优点，欧美国家许多医院的康复中心都设有水疗室，水中运动康复在国外也较为普及，但在国内是一种较为新兴的康复疗法。为推动水中健身活动在全国范围内开展，中国游泳协会于2001年举办了**届全国水中健身教员培训。目前，水中健身教员的队伍正在逐步扩大，并活跃在全国各地的水中健身场所。但是，大家的关注点主要集中在水中健身操、水中减肥、水中娱乐等方面，而水中运动康复受场地、资金、师资等问题的限制还没有得到广大民众的关注。 三、水中运动康复技法介绍 （一）Halliwick技术 Halliwick理念是由工程师兼业余游泳教练、英国皇家勋章获得者詹姆斯 麦克米兰（James McMillan）于1950年首次提出来的，提出这个理念的初衷是为了让所有人都能在水中活动，并*终能在水中独立地进行一些运动如游泳，尤其针对那些身体有残疾或有运动能力障碍的儿童。现代Halliwick理念主要包括十点程序（The TenPointProgramme）和水中特殊治疗（water specific therapy，WST）两大系统。前者主要以教授游泳技能为主（娱乐性取向），后者是在前者的基础上针对身体缺陷和功能障碍拓展的高级课程（疗法取向）。两者在实践应用过程中可以相辅相成，相互补充。 （二）Ai chi技术 1993年，日本横滨水中动力研究所人员骏康（Jun Konno）开发了Ai chi技术。Ai chi是一种基于中国太极元素的水中训练的康复疗法。Ai chi技术可以帮助练习者提高平衡力，缓解肢体僵硬和疼痛， 其主要治疗目标是预防跌倒。练习时重视呼吸调整，听从内心感受和放松。通常情况下，练习者站立时，水面刚好与剑突齐平，呼吸技术搭配着轻柔的动作，缓慢而延续地运动。在训练过程中，根据不同的训练目的，水中康复师应对动作进行筛选，制订出符合训练目的、有针对性的治疗计划。既可以是小组课，一对一地治疗，也可以是练习者单独练习。这个技术在临床上得到了广泛的使用。Jun Konno授权位于瑞士的国际水疗基金会拥有“临床Ai chi”这一术语的使用权。 （三） 巴德拉格茨环治疗技术 巴德拉格茨环治疗技术（Bad Ragaz Ring Method，BRRM）采用的是一种强化和动态抗阻的运动模式。*初由瑞士巴德拉格茨地区的物理治疗师研究开发。20世纪30年代，德国医生努普费尔（Knupfer）把这个运动模式运用于水疗。20世纪中期，美国神经生理学家赫尔曼 卡巴特（Herman Kabat）和助手又把本体促进技术（本体感神经肌肉促进技术，proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）融入其中。康复教练员手动为练习者提供阻力和稳定的基础，帮助练习者提高肌肉力量。BRRM适用于一对一的治疗，不适合水中团体力量训练。 （四） WATSU水中技法 WATSU（水和指压按摩的组合词）是在35 ℃左右水温下进行的一种传统水疗。该技术*初由加利福尼亚州哈滨温泉的哈罗德 道尔在日式指压按摩（Shiatsu massage）的基础上发展而来。它结合了肌筋膜拉伸、关节松动、按摩和指压按摩的元素，用于解决身体和精神问题。其原理是当人体在水中浸泡时，静水压力会影响液体分布、新陈代谢和呼吸，配合治疗师的按摩以及对练习者身体施加的轻柔牵引，以调动关节和伸展肌筋膜结构。 常用的水中放松技术还包括Jahara疗法，该疗法主要通过在温水中进行缓慢、连续、反复循环的运动来调节机体功能和心理状态，从而使人进入身心放松状态，常用于压力管理、创伤应激恢复、心理康复等领域。 第二节水的物理特性与健康的关系 一、浮力与健康 根据阿基米德原理，将浮力定义为：浸在液体中的物体所受到的向上的力，其大小相当于该物体静止状态所排开的液体重量。在水中，人们会感觉身体很轻，伴有失重感，这就是因为受到浮力的影响。随着水深的变化，浮力对人体的影响也相应变化。入水越深，人体的负重比例就越小，当水深在膝关节以下时，人体负重仍是100％。水深到腰部时，人体负重只有50％～60％，腿部肌肉会比较轻松，但是为了维持身体在水中的平衡，此时腰腹部肌肉会起主要作用。 根据不同的训练目标，选择合适的水深，采取合理的训练手段，可以提高不同肌群的肌肉力量。此外，游泳时人体呈水平姿势，头部、四肢与心脏在同一水平面，血液循环处于水平横向流动状态。运动时上下肢血液分配差别相对较小，血液回流较为容易，有利于调节全身血液环境，促进健康。 二、水压与健康　　 压力是指垂直作用于物体表面的力。单位面积上受到的压力称为压强。液体内部向任何方向都有压力。同一深度，向各个方向的压强相等。水深每增加1米，每平方厘米体表面积所受到的压强就要增加0.1个标准大气压（1个标准大气压=1.013×105帕）。 水压会限制肺的扩张运动，人体在齐胸深的水中呼吸时，克服的压力远比陆上大得多，使得呼气和吸气时都要比陆上花费更多的力量。因此，呼吸肌群能够得到锻炼。水压增加了血液循环的外周阻力，导致心脏血流输出量要维持一定水平时，必须克服水的压力和微血管遇冷收缩后变窄的双重压力，故经常参加水中锻炼的人，心脏体积呈运动性增大，心肌收缩有力，安静心率减慢，每搏输出量增加，血管壁增厚，弹性增强，使心血管系统的效率得到提高。人在水中站立时，下半身受到的压力比上半身更大。下半身的血液更容易回流到静脉血管，对小腿肌肉疲劳的恢复也能起到一定作用。 三、阻力与健康 水的黏滞性和水的密度是人体在水中运动时能产生阻力的根源。流体均具有黏滞性，它产生于分子间相互吸引作用，在流体力学中称为内聚力。黏滞性随温度升高而降低，水的黏滞系数在26℃时约为空气的48倍（水的黏滞系数η=0.89×10-3帕秒，空气的黏滞系数η=1.83×10-5帕秒）。水在静止时各方向压力平稳，黏滞性不显示作用，当水受到的外力大于水的内聚力时，水层压力产生变化，水分子间的连接被冲散，各层流体水分子相互之间的动量转换，造成各层间的阻滞作用，产生水层摩擦力来对抗外力，直至外力被削弱静止。外力越大，内聚力被冲散越严重，分子间摩擦现象越激烈。水的密度约为空气的844倍，根据流体力学中的阻力与速度平方成正比增长的定律，在水中提高移动速度会遇到加倍的阻力。 所以，水中进行训练不需要昂贵的训练器械，只要变换运动速度就能够练习各种不同的运动负荷，达到训练的效果。水中运动康复是一项全身参与性的运动，练习时需要动员不同的肌肉群参与代谢供能，因此，长期进行训练，能够使肌肉力量、速度、耐力和关节灵活性都得到提高。 四、水温与健康 室内竞技游泳训练与比赛的泳池水温要求不低于25 ℃，一般维持在26～28 ℃范围之间，这个水温有利于运动员发挥出*佳的竞技状态。水中运动康复训练的负荷强度要远远小于竞技游泳，水温太低容易引起肌肉过度收缩，影响治疗效果。 因此，水中运动康复治疗的*佳水温一般在29～42℃之间。人体在34℃左右的水中进行低强度的有氧练习，不会出汗，也不会冷，感觉*舒服。人体处在33～36℃水温的泳池中训练，对心率、血压、呼吸次数和耗氧量影响*小，有利于专注提高肌肉力量和耐力。水温在37～39℃时，可以起到放松的作用。水温在40℃左右，人体体表毛细血管充分扩张，血液循环加快，促进排汗，可以起到放松的效果（图11）。 相关研究表明，经常进行冷水浴或坚持冬泳，能够减缓人体免疫系统中T淋巴细胞数量的减少。该细胞随着人体的衰老，其活性会降低、数量会减少，人到中年以后容易患的类风湿关节炎、胃病、高胆固醇血症等都与此有关。 五、水流与健康 水具有流动性，水在受到压应力和切应力影响时，若外力大于水的原有内聚力，水层即被冲散并产生局部高于其他水层的压力。水流体具有压力平衡的性质，高压区的流体会流向低压区或伴随外力的方向流动，以达到流体的平衡。这种压力转换过程称为流动。　 由于水的流动会产生波浪，水流和波浪会对全身体表产生摩擦和冲击作用，起到特殊的按摩效果。根据日本的研究，水流对人体组织的冲击所产生的震动，有利于自律神经的正常化和促进激素的分泌，从而维持人体的心理健康和预防疾病。 1