妇产科护理学笔记(第五版)

第1章　女性生殖系统解剖与生理 考点提纲栏——提炼教材精华，突显高频考点 第1节　女性生殖系统解剖 一、外生殖器　女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜　女性从青春期开始长出呈倒三角形分布的阴毛。 2.大阴唇　为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，含有丰富的血管、淋巴管和神经，损伤后易形成血肿。 3.小阴唇　为大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。富含神经末梢，敏感。 4.阴蒂　位于两侧小阴唇顶端，有勃起性，富含神经末梢，极敏感。 5.阴道前庭　为两侧小阴唇之间的菱形区。前方有尿道口，后方有阴道口。阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，处女膜可因性交或剧烈运动破裂，分娩时进一步破损仅留处女膜痕。 二、内生殖器 （一）内生殖器及功能　女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。 1.阴道 （1）功能：为性交、经血排出及胎儿娩出的通道。 （2）解剖结构：为一上宽下窄的管道，上端包绕子宫颈，环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆，阴道后穹隆较深，其顶端是盆腔的*低部位直肠子宫陷凹，临床上可经此穿刺或引流。 （3）组织结构：阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响发生周期性变化。阴道壁富有皱襞，伸展性大，利于分娩。幼女及绝经后妇女因卵巢功能低下，阴道黏膜上皮甚薄，较易感染。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 2.子宫 （1）功能：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 （2）解剖结构 1）形态：似略扁的倒置梨形，成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml，重50～70g。子宫上部较宽称为子宫体。子宫下部较窄呈圆柱形称为子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1∶2，成年妇女为2∶1，老人为1∶1。子宫体与子宫颈之间的*狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称组织学内口。子宫颈内腔呈梭形称子宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm。未产妇的子宫颈外口为圆形，已产妇的子宫颈外口因分娩裂伤而呈横裂状。 2）位置：位于盆腔中央，呈前倾前屈位，子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平上方。前与膀胱、尿道，后与直肠相邻。 （3）组织结构：子宫体壁由内至外分为黏膜层（子宫内膜）、肌层、浆膜层3层。子宫内膜表面2/3受卵巢激素的影响发生周期性变化出现周期性脱落，称功能层；靠近肌层的1/3内膜无周期性变化，称基底层。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 （4）子宫韧带：共有4对。 1）子宫圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。 2）子宫阔韧带：作用是保持子宫位于盆腔中央。 3）子宫主韧带：作用是固定子宫颈位置，防止子宫下垂。 4）子宫宫骶韧带：作用是间接地保持子宫前倾位置。 3.输卵管　是受精部位，也是向子宫腔运送受精卵的通道，全长8～14cm。由子宫腔向外依次为间质部、峡部（结扎部位）、壶腹部（受精部位）（图1-1）和伞部（拾卵）。 4.卵巢　为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm。 锦囊妙“记” 附件歌诀 卵巢输卵管，两者称附件；若有罹患时，两者常受难。 （二）内生殖器的邻近器官　内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。 1.尿道　短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。 2.膀胱　位于子宫前方。充盈的膀胱可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。 3.输尿管　为一对肌性圆索状管道，从肾盂开始下行，于子宫颈外侧2cm处，在子宫动脉下方穿过，向前下入膀胱。切除子宫结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。 4.直肠　前为子宫及阴道，妇科手术、分娩时应避免损伤肛管及直肠。 5.阑尾　阑尾炎时可能累及生殖器官。 三、骨盆 1.骨盆的组成及分界 （1）组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 （2）分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上、下两部分，上称假骨盆（大骨盆），测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。 2.骨盆平面及径线 （1）入口平面：呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值为11cm。 2）入口横径：左右髂耻缘间的*大距离，平均值为13cm。 3）入口斜径：左右各一。平均值为12.75cm。 （2）中骨盆平面：为骨盆的*小平面，呈纵椭圆形。前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。 1）中骨盆前后径：平均值为11.5cm。 2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，平均值为10cm。 （3）出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为前后三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，后三角的顶端是骶尾关节。 1）出口前后径：平均值为11.5cm。 2）出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。 3）出口前矢状径：平均值为6cm。 4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，正常的胎头一般可经阴道娩出。 第2节　女性生殖系统生理 一、女性一生各阶段的生理特点 1.胎儿期　详见第3章。 2.新生儿期　出生后4周内。出生后几日内可出现乳房肿大、假月经等生理现象。 3.儿童期　从出生4周到12岁。 4.青春期　是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育到成熟的阶段。世界卫生组织规定青春期为10～19岁。月经初潮是青春期的重要标志，此期生理、心理变化很大，应给予关照和心理疏导。 5.性成熟期　有周期性排卵及性激素分泌的时期。具有旺盛的生殖功能。自18岁左右开始，持续约30年。 6.绝经过渡期　指开始出现绝经趋势到*后一次月经的时期。多在44～54岁。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。 7.绝经后期　指绝经后的生命时期。 二、卵巢的周期性变化及内分泌功能 1.卵巢的周期性变化　包括卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和退化3个阶段。 （1）卵泡的发育与成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长卵泡，每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡，其直径可达15～20mm。 （2）排卵：排卵时间一般为下次月经来潮前的14日左右。 （3）黄体形成和退化：黄体一般于排卵后7～8日成熟。可分泌雌、孕激素。若卵子未受精，排卵后9～10日黄体开始萎缩退化，寿命一般为12～16日，平均14日。 2.卵巢功能　产生卵子并排卵和分泌性激素。 3.卵巢激素的生理功能　卵巢主要合成及分泌雌、孕激素和少量雄激素。 （1）雌激素：于排卵前和排卵后7～8日分别达高峰。 1）促卵泡发育。 2）促子宫发育；提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；促使子宫内膜增生呈增殖期改变；使子宫颈口松弛，子宫颈黏液分泌增多，稀薄，易拉丝。 3）促进输卵管发育与收缩，利于受精卵的运行。 4）促进阴道上皮增生和角化。 5）促进乳腺管增生。 6）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。 7）促水钠潴留；促进高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成；降低胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 （2）孕激素：排卵后7～8日达高峰。 1）降低子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜由增殖期转化为分泌期；抑制子宫颈黏液分泌，性状变黏稠。 2）抑制输卵管的收缩。 3）促阴道上皮迅速脱落。 4）促乳腺腺泡发育。 5）使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃。 6）促水钠排泄。 7）通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。 （3）雄激素。 1）是合成雌激素的前体。 2）维持女性正常生育功能；促进阴毛和腋毛的生长。 3）促蛋白质的合成；促红细胞生成。 三、子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节 （1）增殖期：月经周期的第5～14日。 1.子宫内膜的周期性变化 （2）分泌期：月经周期的第15～28日。 （3）月经期：月经周期的第1～4日。 2.月经周期的调节　是通过下丘脑-垂体-卵巢轴实现的。下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素作用于垂体，促垂体合成、释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH），促进卵泡发育，刺激排卵和黄体形成，并分泌雌、孕激素，两者作用于子宫内膜及其他生殖器官使其发生周期性变化，雌、孕激素分泌量又对下丘脑、垂体产生反馈作用。 3.月经的临床表现 （1）月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是性功能成熟的外在标志之一。 （2）月经初潮：月经**次来潮称为月经初潮。 （3）月经周期：两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35日，平均28日。 （4）月经期：月经持续的天数称为月经期，一般为2～8日，多为4～6日。 （5）月经量：一次月经的总失血量，一般为20～60ml，超过80ml为月经过多。 （6）月经血的特征：月经血呈暗红色，不凝固，但出血多时可有血凝块。 （7）月经期症状：多数妇女在经期无特殊症状，有些妇女可有下腹部及腰骶部下坠感、头痛、失眠、精神抑郁、易激动作和学习，需要注意经期卫生和休息。 4.经期保健指导　月经是一种生理现象，首先应解除不必要的思想顾虑，保持精神平和愉快。经期盆腔充血、子宫颈口松弛，全身及生殖器官抵抗力下降，容易感染及出现下腹及腰骶部下坠感或酸胀感，须注意盆腔卫生及避免盆腔压力加大。经期应注意防寒保暖，避免淋雨、冷水浴；保持外阴清洁干燥，勤洗、勤换，禁止阴道冲洗、盆浴、游泳及性生活；少吃寒凉食物、忌食辛辣食物；避免剧烈运动和重体力劳动。 模拟试题栏——识破命题思路，提升应试能力 专业实务 A1型题 1.关于阴道的解剖结构及功能，说法不正确的是膜层 A.上宽下窄 B.富有皱襞，伸展性小 C.后穹隆顶端为直肠子宫陷凹 D.黏膜无腺体 E.阴道壁静脉丛丰富，损伤后容易形成血肿 2.有关正常成人非孕子宫，下列描述错误的是 A.子宫体壁分为3层，其中黏膜层又称为子宫内 B.子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm C.子宫重50～70g D.子宫腔容积约5ml E.子宫峡部上端为组织学内口，下端为解剖学内口 3.正常情况下受精的部位是在输卵管的 A.间质部B.峡部 C.壶腹部D.伞部 E.漏斗部 4.以下有关子宫韧带的说法正确的是 A.子宫韧带共有5对 B.维持子宫前倾位的是子宫阔韧带 C.子宫圆韧带的作用是保持子宫位于盆腔中央 D.固定子宫颈位置，防止子宫下垂的是子宫阔韧带 E.子宫骶韧带的作用是间接地保持子宫前倾位置 5.骨盆的组成是 A.尾骨、坐骨及2块髋骨 B.骶骨、尾骨及2块髋骨 C.骶骨、坐骨及2块髂骨 D.坐骨、耻骨及2块髂骨 E.骶骨、尾骨及2块髂骨 6.不符合青春期特点的描述是 A.具有旺盛的生殖功能 B.月经初潮是其重要标志 C.生理和心理变化大 D.生殖器官、内分泌系统等逐渐发育成熟的阶段 E.世界卫生组织规定青春期为10～19岁 7.有关卵巢的周期性变化，下述错误的是 A.排卵多发生在月经来潮前14日左右 B.排卵后7～8日黄体发育成熟 C.如卵子未受精，黄体于排卵后9～10日开始萎缩 D.黄体衰退，月经即来潮 E.黄体细胞只分泌孕激素