实用内镜下痔病诊断与治疗

**章 概论 1
**节 痔病的传统定义和现代概念　1
一、痔病的传统定义 1
二、痔病的现代概念 3
第二节 痔病的流行病学特点　4
第三节 痔病的诊治概况　5
一、痔病的中医诊治概况 5
二、痔病的外科诊治概况 10
三、痔病的内镜下诊治进展 12

第二章 肛管的解剖基础 17
**节 肛管的四线三区　17
一、肛管四线 18
二、肛管三区 20
三、肛管形态结构 21
第二节 肛管直肠周围血管、神经、淋巴、肌肉　23
一、肛管直肠血管分布 24
二、肛管直肠神经支配 27
三、肛管直肠淋巴引流 28
四、肛管直肠周围肌肉 30

第三章 痔病的病因和发病机制 36
**节 痔病的病因　36
一、生理性因素 36
二、病理性因素 37
三、遗传因素 37
第二节 痔病的发病机制　37

第四章 痔病的临床表现及诊断 44
**节 临床表现　44
一、内痔的临床表现 44
二、外痔的临床表现 46
三、混合痔的临床表现 48
第二节 辅助检查　48
一、实验室检查 48
二、内镜检查 49
第三节 诊断　53
一、诊断依据 53
二、内痔的分度 55
三、外痔的分类 57
第四节 鉴别诊断　58
一、内痔的鉴别诊断 59
二、外痔的鉴别诊断 63
三、混合痔的鉴别诊断 65

第五章 内痔的内镜下硬化治疗 67
**节 内镜下硬化治疗的基本原理　68
第二节 硬化剂的种类及选择　68
一、清洁剂类硬化剂 68
二、中药类硬化剂 71
三、化学性硬化剂 73
四、渗透型硬化剂 74
第三节 内镜下硬化治疗的适应证、禁忌证　75
一、适应证 75
二、禁忌证 76
第四节 内镜下硬化治疗的术前准备　77
一、患者及医师准备 77
二、场地及物品准备 78
第五节 内镜下硬化治疗的操作过程　81
一、硬化治疗方法的选择 81
二、操作流程 82
三、不同分度内痔注射顺序及点数 86
四、硬化剂注射剂量 88
五、硬化治疗细节 88
第六节 内镜下硬化治疗后注意事项　89
一、操作者注意事项 89
二、患者注意事项 90
第七节 内镜下硬化治疗后随访　90
一、主观疗效评价 90
二、客观疗效评价 91

第六章 内痔的内镜下套扎治疗 97
**节 内镜下套扎治疗技术的概况　97
一、起源 97
二、原理 98
第二节 内镜下套扎治疗的适应证及禁忌证　98
一、适应证 98
二、禁忌证 99
第三节 内镜下套扎治疗的术前准备　101
一、患者及医师准备 101
二、场地及物品准备 101
第四节 内镜下套扎治疗的手术过程　103
一、治疗方法 103
二、操作流程 104
三、术中注意事项 107
四、内镜套扎器安装过程 107
第五节 内镜下套扎治疗术后注意事项　111

第七章 内痔的内镜下其他治疗方式 114
**节 内镜下硬化联合套扎治疗　114
一、先硬化后套扎 115
二、先套扎后硬化 117
第二节 红外凝固治疗　119
第三节 电凝治疗　119

第八章 内痔内镜下治疗并发症及处理策略—— 121
**节 术中并发症及处理　121
一、出血 121
二、内脏神经反射 123
三、套扎治疗位置偏离 124
第二节 术后并发症及处理　125
一、肛门不适及疼痛 125
二、出血 125
三、感染 128
四、外痔血栓形成 130
五、胶圈滑脱或断裂 130
六、非感染性发热 131
七、溃疡形成 131
八、尿潴留 131
九、肛门狭窄 132
十、性功能障碍 132

第九章 特殊人群的内痔治疗 135
一、妊娠及产后患者 135
二、儿童患者 135
三、并发失血性休克的出血性痔病患者 136
四、免疫缺陷患者 136
五、合并高血压患者 137
六、合并糖尿病患者 137
七、凝血功能障碍患者 138
八、合并炎性肠病（IBD）患者 138

第十章 外痔及混合痔的治疗 140
**节 中医治疗　140
一、中药疗法 140
二、针灸疗法 143
第二节 手术治疗　144
一、传统痔切除术 144
二、高悬低切术 144
三、痔动脉结扎悬吊术 146
四、痔上黏膜套扎术 146
五、LigaSure 痔切除术 146
六、痔的吻合器手术 147
七、超声多普勒引导下痔动脉结扎术 151
八、超选择直肠上动脉栓塞术 151
九、超声刀痔切除术 152
第三节 其他治疗　152
一、微波疗法 152
二、激光疗法 153
三、高频电容场疗法 153
四、磁疗 154
五、静脉活性药物 154
六、缓泻剂 154

第十一章 痔病的预后及预防 157
**节 痔病的预后　157
第二节 痔病的预防　157
一、健康人群痔病的预防 158
二、特殊人群痔病的预防 159
三、痔病术后复发预防 160

附录 163
附录A 中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021） 　163
附录B 中国痔病诊疗指南（2020）　177
附录C 痔套扎治疗中国专家共识（2015版）　196