重症医学临床思维

**篇概述
**章临床思维的起源与发展/2
**节临床医学思维形成的基础/2
第二节临床思维推动重症医学发展/4
第三节重症医学临床思维的形成/5
第二章重症医学的学科发展/12
第三章重症医学临床思维的特点/20
**节指南或共识中的审辩思维/20
第二节诊断与监测中的演绎思维与归纳思维/22
第三节重症医学的临床治疗不是方法学的叠加/25
第四节重症医学思维能力的形成/28
第五节重症医学思维的系统性与连贯性/31
第四章重症医学临床思维的培养和训练/33
第二篇基本原则与理论/
**章时间性与优先性/38
**节重症治疗的时间性/38
第二节重症治疗的优先性/41
第二章细节与过程/47
**节过程牵系结果，细节决定成败/47
第二节临床血流动力学的发展体现重症治疗的细节与过程/49
第三节重症医学细节的点与过程的线之间的关系/50
第四节细节与过程管理导致重症临床治疗的精准选择/53
第三章疾病的信号表达方式/58
**节信号的本质与特征/58
第二节信号集与信号链/59
第三节信号的识别与获取/60
第四节信号的统一性和疾病的特异性/60
第五节解读信号的临床思维方式/61
第四章监测与治疗的形成/62
**节监测与治疗的概念与内容/63
第二节监测与治疗的统一与分离/65
第三节治疗启动监测，监测控制治疗/66
第四节原则与个体化的统一/68
第五章**性原理思维与类比思维/70
**节**性原理思维/71
第二节类比思维/78
第六章归纳思维与演绎思维/82
第七章本质与突破/88
**节重症医学是本质与突破的发展史/88
第二节对重症本质的认知推动临床治疗的突破/89
第三节对干预作用本质的掌握导致临床治疗突破/92
第四节本质与突破构成理论与实践交替发展/95
第三篇连续与动态/
**章连续性与动态性的定义与内涵/98
**节重症治疗的连续性/98
第二节重症治疗的动态性/101
第二章时间对复苏目标的影响/103
**节重症时间概念的临床体现/103
第二节时间与目标的选择/104
第三节时间与目标监测的频率/105
第四节复苏目标的时间内涵/105
第三章液体复苏的“金三角”/108
**节液体复苏三角的概念/109
第二节液体复苏三角的应用/111
第四章机械通气监测指标与治疗的动态结合/114
**节机械通气过程中监测的连续性/114
第二节机械通气过程中的动态/118
第五章静脉氧饱和度与乳酸的动态应用/122
第六章功能性指标的连续与动态应用/125
第七章为什么要进行连续血液净化治疗/128
**节重症临床治疗离不开连续血液净化/128
第二节CRRT的容量管理离不开连续与动态/129
第三节CRRT的溶质管理离不开连续与动态/130
第四节CRRT的抗凝离不开连续与动态/131
第八章肺的可复张性滴定/133
**节肺复张方法的连续与动态特性/133
第二节肺可复张性评估的连续与动态/134
第三节肺复张实施中的连续与动态/135
第九章休克治疗的连续与动态/137
**节连续与动态的概念/137
第二节休克的治疗/138
第十章经验性抗生素应用的连续与动态/144
**节抗感染治疗前的评估/144
第二节制定经验性抗感染治疗方案/146
第三节验证诊断的准确性和治疗的合理性/149
第十一章重症营养治疗的连续与动态/151
**节连续的营养评估贯穿于营养治疗的始终/152
第二节以患者及疾病为基础确定营养治疗目标，根据病情及整体治疗调整营养策略与方案/155
第十二章重症镇痛镇静治疗的连续与动态/160
**节重症镇痛镇静治疗的连续性/160
第二节重症镇痛镇静治疗的动态性/162
第十三章临床实践/164
**节病例1/164
第二节病例2/169
第三节病例3/171
第四节病例4/174
第四篇目标与目的/
**章目标与目的的定义与内涵/178
**节重症治疗的目的性/178
第二节重症治疗的目标性/181
第三节监测指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸/184
第二章如何选择需要的监测指标/186
**节监测指标本质的回归/186
第二节不同指标的综合有助于治疗目标的精确定量调控/187
第三节指标监测的临床应用/188
第三章压力指标对容量复苏的指导意义/190
**节压力指标在容量复苏中的位置/190
第二节压力指标在容量复苏中的本质内涵/191
第三节压力指标在容量复苏中的应用/192
第四章血管活性药物到底治疗了什么/194
**节血管活性药物的作用定位/194
第二节流量优先中的压力指标/195
第三节临床应用中的目标与目的/196
第五章肾功能不全时为什么要进行血液净化治疗/198
**节重症血液净化治疗的目的与目标/198
第二节整体化实施重症血液净化治疗/200
第六章机械通气治疗的目标与目的/204
**节机械通气的目的/204
第二节机械通气的目标/206
第三节机械通气的整体策略/207
第七章“允许性”治疗中的目标与目的/208
第八章休克治疗——确定目标，接近终点/211
第九章肺水肿时脱水治疗的目标与目的/215
第十章控制医院感染的目标与目的/218
**节重症患者发生医院感染的机制节点/218
第二节重症医学科病房医院感染防控的目的与目标/219
第三节炎症反应与医院感染/225
第四节医院感染防控措施的实施/226
第十一章临床实践/227
**节病例1/227
第二节病例2/230
第五篇治疗与再损伤/
**章治疗与再损伤的定义与内涵/238
**节再损伤的基本概念与意义/238
第二节回归干预的本质，直面“治疗”的损伤性/240
第三节再损伤概念的临床可操作性/243
第四节再损伤概念实现治疗的完整性/245
第二章从脓毒症看治疗与再损伤/247
**节脓毒症治疗面对的挑战/247
第二节脓毒症和脓毒性休克的液体复苏治疗/248
第三节脓毒症免疫调理治疗/253
第四节结束语/260
第三章液体复苏与反向液体复苏/262
**节液体复苏的目标确立/262
第二节液体复苏程度的定量/263
第三节再损伤对液体复苏治疗的导向/264
第四章应激性心肌病的由来与治疗/267
**节应激性心肌病与重症/267
第二节应激性心肌病的管理与血流动力学治疗/268
第五章急性肾损伤时的液体管理/271
**节液体管理对肾脏的治疗与再损伤/271
第二节液体量的把握/272
第三节治疗措施的实施/274
第六章急性脑损伤时的治疗与再损伤/277
**节调节应激反应的治疗与再损伤/277
第二节颅脑结构性管理中的治疗与再损伤/278
第三节颅脑血流动力学管理中的治疗与再损伤/279
第四节优化二氧化碳分压的治疗与再损伤/279
第五节以“稳、等、防、促”为原则，强化治疗、避免再损伤/280
第七章抗凝治疗中的治疗与再损伤/282
**节抗凝治疗开始的时机和准备/282
第二节抗凝药物的选择和应用/283
第三节抗凝治疗的再损伤——出血
的针对性治疗/285
第八章重症血液净化中的治疗与再损伤/287
**节连续肾脏替代治疗脱水与
再损伤性低灌注/287
第二节高容量血液滤过有效还是无效/288
第三节血液净化与失衡综合征/290
第九章临床实践/292
**节病例1/292
第二节病例2/296
第三节病例3/297
第六篇血流与器官
**章血流与器官的定义与内涵/302
**节血流的位置/302
第二节器官的位置/303
第三节血流管理的龙头效应/307
第二章血流管理在重症治疗中的位置/312
**节血流动力学无处不在/312
第二节从全身到局部，血流决定器官功能/315
第三节血流指标对临床思路形成的可操作性/317
第四节直接血流指标与间接血流指标/320
第三章休克时不同器官的血流改变与治疗/323
**节休克的血流调节/323
第二节血流导向休克复苏的实施/324
第三节微循环血流管理的特殊性/326
第四节其他血流监测指标的临床应用/327
第四章急性呼吸窘迫综合征的血流改变对治疗的影响/330
**节ARDS右心功能/肺血管损害/330
第二节ARDS肺内血流分布异常——分流和无效腔/331
第五章器官的营养性血流与功能性血流/334
**节流量指标/334
第二节流量指标在休克复苏中具有*高优先级/335
第三节营养性血流与功能性血流/336
第四节血流导向的重症治疗策略/338
第六章液体复苏对血流的影响/339
**节流量优先的休克复苏理念/339
第二节液体复苏的价值与困境/340
第三节指标的价值与流量指标的龙头效应/341
第四节流量导向的液体治疗策略/341
第七章微循环保护性休克治疗策略/343
**节从休克的微循环病理生理改变论证复苏的临床位点/343
第二节血流至上与氧流至优/344
第三节血流导向的微循环保护治疗策略的形成/345
第八章器官血流自身调节的治疗意义/348
**节器官自身调节功能的意义/348
第二节自身调节功能测量的方法/348
第三节各重要脏器的血流自身调节/349
第四节重症治疗情况下的应用/351
第九章肠系膜器官对血流的影响和治疗意义/353
**节肠系膜器官的定义/353
第二节肠系膜器官的血流动力学特点/353
第三节重症状态下肠系膜器官的血流改变/355
第四节肠系膜器官血流干预治疗的思路/358
第十章心脏机械循环支持对血流的影响/360
**节心源性休克的临床特点/360
第二节机械循环支持的血流动力学特征/361
第三节心脏机械循环辅助的模式/362
第十一章临床实践/365
**节病例1/365
第二节病例2/368
第三节病例3/372
第七篇器官与器官
**章器官与器官的定义与内涵/378
**节一个器官，一个功能单位/379
第二节多个器官，一个功能整体/380
第二章肺外器官功能改变影响机械通气治疗/386
**节颅内压升高对机械通气治疗的影响/386
第二节左心功能不全对机械通气治疗的影响/387
第三节腹腔高压对机械通气的影响/388
第四节膈肌功能对机械通气治疗的影响/389
第三章重症心脏功能改变：影响与被影响/391
**节心肺交互关系/392
第二节心与肾/392
第三节心与脑/394
第四节心与胃肠道/394
第四章ECMO与自主心肺功能/395
**节ECMO简介/395
第二节ECMO与自主心肺功能的冲突和统一/398
第三节总结/402
第五章肺水肿时液体复苏的正常进行/404
**节肺水肿何时需要液体复苏/404
第二节肺水肿时液体复苏需要考虑的
器官与器官/405
第三节肺水肿时液体复苏如何监测/406
第四节肺水肿时液体复苏的治疗
策略的形成/406
第六章联合指标对器官的治疗保护作用/410
**节联合指标的临床位置/410
第二节容量复苏的联合指标/411
第三节大循环-微循环指标联合耦联/412
第七章重症超声如何实现治疗精细化管理/418
**节重症超声对治疗的深化/418
第二节重症超声管理器官与器官的
相互作用/419
第八章循环保护机械通气策略/422
**节机械通气时的血流动力学变化/422
第二节循环保护机械通气策略的意义/424
第三节循环保护机械通气策略的具体实施方法/424
第九章临床实践/427
**节病例1/427
第二节病例2/429
第八篇重症治疗策略的形成与内涵
**章重症治疗策略形成与实施的定义
与内涵/434
**节重症医学的整体化治疗策略/434
第二节重症医学临床治疗策略的具体实施/437
第二章没有病情的突然变化，只有突然被发现/443
**节重症病情的认定/443
第二节监测与诊断的同与不同/445
第三节指标与治疗位点的距离/447
第四节不正常的指标不能被搁置/448
第三章重症治疗缺一不可的四个关键位点/451
**节病情、我们、目的、目标/451
第二节治疗策略的一致性和完整性/454
第四章治疗策略的定量实施与实施中调整/456
**节治疗策略的形成/456
第二节治疗策略的定量实施与调整/457
第五章治疗导向的病程与疾病导向的病程/459
**节疾病导向的病程/459
第二节治疗导向的病程/460
第六章下一步治疗如何进行：问问患者/462
**节让病情决定下一步治疗/462
第二节让监测指标说话/464
第三节让自己听懂患者的说话/465
第四节让病程进展跟随治疗导向/467
第七章不正常的指标不能被搁置/473
**节指标的本质/473
第二节指标的特性/474
第三节指标的判读/475
第八章基础研究对临床治疗策略和行为的
调整作用/477
**节基础研究对临床治疗策略制定、改善患者预后的重要性/477
第二节基础理论知识引导制定临床治疗策略/478
第三节基础研究推动重症治疗由群体化、个体化向器官化的转变/479
第四节治疗思路的延展不仅是新增，而且改变原有治疗策略/481
第五节从endotype到phenotype正在改变临床行为/482
第九章重症感染治疗的策略和方法的实施/484
**节概述/484
第二节重症感染治疗策略的形成/484
第三节重症感染治疗策略的实施/488
第十章临床实践/490
**节病例1/490
第二节病例2/492
第三节病例3/495
第九篇团队协作
**章团队协作的定义与内涵/500
**节重症医学团队工作模式的形成/501
第二节高效团队的基本要求/502
第三节不同层级团队的性质和管理/503
第二章学术导向的学科团队建设/510
**节团队与团队工作模式的基础/510
第二节团队与团队工作模式的形成/511
第三章重症医学的科室管理/514
**节重症医学的科室特征与现状/514
第二节学术导向的重症医学科室管理/515
第三节注重患者的群体化管理/516
第四节医疗组的同质化建设/517
第四章重症临床医疗小组的管理/519
**节重症治疗中的团队管理/519
第二节重症治疗中的群体化与个体化/520
第三节重症临床思维在团队中的建立/521
第五章重症医学人员梯队建设管理/523
**节重症医学人员梯队建设管理的重要性/523
第二节重症医学人员梯队建设/525
第三节重症医学人员梯队的管理/525
第四节科室文化建设的管理/528
第六章临床实践/530
**节病例1/530
第二节病例2/533
第三节病例3/537