食管裂孔疝和胃食管反流病外科治疗(配增值)

**章概论/1
**节食管裂孔疝概述/1
一、食管裂孔疝的症状/2
二、食管裂孔疝的病因学/2
三、食管裂孔疝的诊断现状/3
四、食管裂孔疝的治疗/3
第二节胃食管反流病概述/4
一、食管下端的抗反流机制/5
二、胃食管反流病症状及多样性/5
三、胃食管反流病症状与食管裂孔疝的关联/6
四、胃食管反流病的治疗/7
第三节流行病学研究与提示/8
一、GERD的流行病学/8
二、GERD及HH的危害/9
三、GERD、HH的诊治形势严峻/10
四、如何看待GERD和HH的诊疗现状/11
第二章胃食管结合部周围的解剖/13
**节食管与胃的发育/13
一、食管与胃的胚胎发育/13
二、发育过程中的胃旋转/15
三、食管与胃发育的特点/15
第二节食管的解剖/17
一、食管的构成/17
二、食管的划分/18
三、食管的特点/19
第三节膈/20
一、膈肌的形态/20
二、膈肌的构成/21
第四节食管下段、膈及胃底交界/22
一、胃食管结合部/23
二、胃底、胃小弯解剖特点/24
三、膈、食管、胃底的三维结构/25
四、coincide的结构/28
第五节手术解剖/31
一、腹膜、网膜、韧带/31
二、血管/34
三、迷走神经/35
四、胃系膜/36
第三章食管、膈及近端胃的生理/38
**节食管的生理特点/38
一、食管是一肌性管道/38
二、食管内腔的压力/39
三、食管下端括约肌/39
四、食管受胸腔压和腹压的影响/42
五、膈对食管的影响/42
六、腹段食管及长度的意义/42
七、腹段食管过长所致胃扭转病例/43
第二节LES与CD/45
一、LES的功能/45
二、CD的功能/46
三、LES与CD组成coincide结构/47
第三节食管功能的测定/49
一、食管压力常用的测定方法/49
二、HRM压力测定基本概念和意义/51
三、食管动力障碍的判定/55
四、食管反流常用的检测方法——24小时食管pH值-阻抗监测/58
五、警惕十二指肠远端受阻时的代偿——继发性食管反流/60
六、原发性食管动力障碍性疾病——贲门失弛症/65
第四节近端胃的作用/71
一、胃的蠕动/71
二、胃His角/71
第四章反流病因与抗反流机制/73
**节反流病因/73
一、滑动性食管裂孔疝/73
二、肥胖/73
三、妊娠/73
四、饮酒/74
五、咖啡/74
六、吸烟/74
第二节抗反流机制/75
一、形态结构决定功能/75
二、食管黏膜的防御机制/76
第三节经典实验及Hill临床/79
一、经典实验/79
二、Hill临床手术探索/80
第四节现代技术体现抗反流机制/82
第五章反流的病理生理/85
**节反流早期病理学/85
一、食管内反流病/85
二、暂时性食管下端括约肌松弛/85
三、远端食管扩张/87
第二节反流进展和后期组织学变化/88
第六章Barrett食管/93
**节Barrett食管的定义和诊断/93
一、定义/94
二、诊断标准/94
第二节Barrett食管的发生机制/96
一、柱状上皮黏膜代替鳞状上皮黏膜/97
二、贲门黏膜细胞的去分化/98
第三节Barrett食管与食管癌/100
一、Barrett食管与胃食管结合部腺癌/100
二、Barrett食管癌变的机制/101
三、抗反流手术在Barrett食管—不典型增生—腺癌进展中的研究/103
第七章食管裂孔疝、胃食管反流病的临床表现/106
**节HH的临床表现/106
一、胃食管反流的症状/107
二、受疝囊压迫的症状/107
三、上消化道出血/107
四、典型病例/107
第二节HH的分型/109
一、Shinner分型/109
二、Barrett分型/110
三、Akerlund分型/110
四、Allison分型/110
第三节GERD的临床表现/111
一、典型症状/111
二、非典型症状/112
三、病例分享/115
第八章影像学与实验室方法/117
**节HH与GERD的内镜检查/117
一、HH的内镜诊断/117
二、GERD的内镜诊断/118
第二节HH与GERD的影像学检查/120
一、上消化道造影/120
二、CT扫描/121
第三节HH与GERD的功能学检查/123
一、唾液胃蛋白酶检测/123
二、食管pH值监测与阻抗检测/123
三、食管测压/125
四、食管胆红素监测/127
五、促胃液素17测定/127
第四节难治性GERD的诊断/128
一、难治性GERD的发生原因/128
二、诊断思路与流程/129
第五节手术指征/130
一、HH的手术指征/130
二、GERD的手术指征/130
第九章术前评估及准备/133
**节常规评估及准备/133
一、一般情况及耐受性的评估/133
二、术前准备/134
三、麻醉评估及准备/135
第二节老年患者需要注意的几个方面/137
一、老年患者的定义/137
二、老年患者的特点/137
第十章治疗及历史回顾/139
**节治疗总则/139
一、改变生活方式/139
二、药物治疗/140
三、手术治疗/144
四、其他/145
第二节HH/的早期实践/145
一、以史为镜/145
二、外科治疗的转折/146
第三节Nissen医师与他的手术/148
一、Nissen医师的长成/148
二、逃亡/149
三、给爱因斯坦手术/151
四、Nissen胃底折叠术的产生/151
第十一章手术原理及手术设计/155
**节手术原理分析/155
一、透过现象看本质/155
二、关于抗反流手术的“LOTUS研究”
及其背景/156
三、分析抗反流手术原理/159
第二节操作的基本原则/166
一、抗反流手术操作的基本原则/167
二、HH与GERD手术的穿刺孔设计/168
第三节抗反流手术设计的核心/169
一、腹段食管长度和coincide位置/169
二、食管裂孔“向心化”/170
三、“阀瓣”的设计/170
第十二章具体操作步骤/172
**节胃底折叠术的七步法/172
一、为什么是七步法？/172
二、总体步骤与要点/174
三、手术操作技术与技巧（七步法）/175
第二节场景细节与手术技巧/185
一、手术细节与技巧/185
二、操作失误与错误/192
第十三章与代谢减重外科的交叉/198
**节如何打破死循环/198
一、治疗GERD必须要打破死循环/199
二、肥胖GERD患者非手术方法/199
三、肥胖GERD患者手术方式/200
第二节SG袖状胃手术/200
一、适用范围/200
二、手术步骤/200
第三节Roux-en-Y胃旁路术/203
一、手术概述/203
二、手术治疗GERD的原理/204
三、手术步骤/205
第四节短食管的处理（Collis手术）/209
一、手术理念的提出/209
二、早期Collis手术/210
三、经腹Collis手术/212
第十四章特殊膈疝的处理/216
**节膈的发育/216
第二节Morgagni疝/218
一、病因/218
二、流行病学/218
三、病理生理/218
四、临床表现/218
五、诊断/219
六、治疗/219
七、鉴别诊断/220
八、预后/220
九、并发症/220
第三节Bochdalek疝/221
一、病因/221
二、流行病学/221
三、病理生理/222
四、临床表现/222
五、诊断/222
六、治疗/223
七、鉴别诊断/224
八、预后/224
九、并发症/224
第四节创伤性膈疝/225
第十五章手术并发症及防治/226
**节术后吞咽困难的防治/226
一、发生率/226
二、发生原因/227
三、临床表现/227
四、防治/227
第二节术后复发的防治/229
一、发生率/229
二、发生原因/230
三、防治/230
第三节补片相关并发症/233
一、发生率/233
二、发生原因/233
三、临床表现/233
四、防治/234
第四节其他并发症/235
一、术中并发症/235
二、术后并发症/236
第十六章手术疗效与随访/238
**节早期疗效/239
一、胃肠功能紊乱/239
二、体重变化/239
三、吞咽困难/239
四、食管、胃穿孔/240
五、气胸、液气胸/240
第二节长期疗效/240
一、复发/240
二、补片感染或侵蚀/242
第三节关键指标/242
一、症状评估/242
二、术后生理状态评估/242
三、术后心理状态评估/243
视频目录
视频目录/21
视频1左膈下动脉/35
视频2迷走神经肝支/36
视频3迷走神经后干/36
视频4Ⅰ型疝/109
视频5Ⅲ型疝/110
视频6肝脏悬吊/176
视频7缝合关闭CD/179
视频8缝合后的食管裂孔和CD情况/179
视频9胃底折叠的“领带”技术与“擦皮鞋”动作/179
视频10HH的缝合修补（连续加间断）/179
视频11测量修补后食管裂孔的CD/181
视频12食管裂孔“功能”修补的松紧度观察/181
视频13生物可吸收材料缝合/181
视频14防粘连PCO补片的强化与可吸收钉合固定/181
视频15胃底折叠的“领带”技术（180°包绕的Dor）术式/182
视频16胃底折叠的“领带”技术（360°包绕的Nissen）术式/182
视频17胃底折叠的Nissen术式/182
视频18胃底折叠的Dor术式/183