重症患者疼痛管理(1)

**章 总论/1
**节 疼痛学概述/1
一、 疼痛的定义/1
二、 疼痛医学发展史/ 2
三、 疼痛的分类/ 3
四、 疼痛的解剖学基础/ 6
五、 疼痛的发生机制/ 8
第二节 疼痛对机体及器官功能的影响/ 11
一、 疼痛对神经内分泌系统的影响/12
二、 疼痛对机体免疫系统的影响/13
三、 疼痛对细胞体液反应的影响/15
四、 疼痛对机体代谢和其他器官功能的影响/16
五、 疼痛对心理和精神的影响/18
第三节 重症患者疼痛管理现状/19
一、 重症患者疼痛的管理概述/19
二、 镇痛不当及危害/ 24
第四节 重症患者疼痛管理与普通患者管理的差异/ 27
一、 临床表现及诊断标准的差异/ 28
二、 治疗方式的差异/31
三、 镇痛药物对患者器官功能影响的差异/31
第二章 重症患者疼痛评估方法/ 35
**节 急性疼痛与慢性疼痛/ 35
一、 急慢性疼痛的划分/ 35
二、 急性疼痛/ 36
三、 慢性疼痛/ 38
第二节 常用疼痛评估方法/41
一、 疼痛的主观评估/41
二、 疼痛的客观评估/ 44
第三节 疼痛评估的研究及进展/ 47
一、 镇痛 - 伤害性刺激指数/ 47
二、 超声/ 48
三、 红外热成像/ 48
四、 磁共振成像/ 48
五、 基于大数据的疼痛评估/ 49
第三章 重症患者的疼痛监测/51
**节 重症患者疼痛评估标准化/51
一、 影响重症患者疼痛评估因素/51
二、 重症患者疼痛评估标准化/ 53
第二节 重症患者疼痛监测要点/ 54
一、 寻找引起疼痛的原因/ 54
二、 体格检查/ 56
三、 选择合适的评估工具/ 57
四、 生理指标采集/ 59
五、 特殊重症患者的疼痛监测/ 59
六、 识别影响疼痛管理达标的因素/61
第三节 镇痛药物不良反应的监测及处置/ 62
一、 阿片类药物/ 62
二、 非甾体抗炎药/71
第四章 重症患者常用镇痛药物药理学/ 74
**节 阿片类镇痛药物/ 74
一、 阿片受体激动剂/ 76
二、 阿片受体部分激动药和激动 - 拮抗药/ 83
三、 其他阿片类镇痛药/ 85
四、 阿片受体拮抗剂/ 86
第二节 非阿片类镇痛药物/ 88
一、 非甾体抗炎药/ 88
二、 抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫药/ 92
三、 糖皮质激素类药物/ 94
四、 局部麻醉药/ 96
五、 中枢性抗痉挛药/ 98
六、 神经破坏药/100
七、 其他药物/ 101
第三节 具有镇痛作用的镇静药/103
第四节 常用镇痛药物与镇静药物的相互作用/ 113
一、 镇痛药物与镇静药物协同作用机制/ 114
二、 联合使用时的不良反应及注意事项/ 114
第五节 新型镇痛药物的研发/ 117
第五章 重症患者镇痛/122
**节 静脉镇痛/122
一、 静脉镇痛的概述/122
二、 静脉镇痛的适应证/123
三、 静脉镇痛的给药原则/123
四、 静脉镇痛的用药选择及副作用/123
第二节 区域阻滞/126
一、 连续硬膜外镇痛/126
二、 椎管内单次给予阿片类药物/128
三、 腹横肌平面阻滞及留置导管/128
四、 椎旁神经阻滞及留置导管/129
五、 股神经、坐骨神经阻滞/129
六、 切口浸润及留置导管/129
第三节 患者自控镇痛/130
一、 患者自控镇痛的概念、模式、参数设置和分类/130
二、 静脉自控镇痛/133
三、 硬膜外自控镇痛/135
第四节 疼痛的中医药针灸治疗/138
一、 中医学对疼痛的认识/138
二、 针灸中药疗法对疼痛病症的治疗/139
第五节 疼痛的其他辅助治疗/148
第六节 疼痛治疗的阶梯原则/154
一、 给药方式/155
二、 按阶梯用药/156
三、 辅助药物/157
四、 非药物干预措施/159
五、 按时用药/ 161
六、 个体化给药/164
七、 注意具体细节/164
第六章 疼痛相关的痛觉过敏、依赖及戒断症状/166
**节 阿片类药物所致的痛觉敏化、耐受、依赖及戒断/ 166
一、 阿片诱导的痛觉敏化/166
二、 阿片耐受/168
三、 阿片类依赖及戒断反应/168
第二节 非阿片类以镇痛药物的耐受、躯体依赖及戒断反应/ 171
第七章 重症患者的疼痛管理分论/173
**节 机械通气患者的镇痛/173
一、 概述/173
二、 急性呼吸窘迫综合征患者的镇痛/175
第二节 休克患者的镇痛/182
一、 休克患者伴疼痛的常见原因/183
二、 疼痛对休克患者的影响/184
三、 镇痛治疗对循环的影响机制/186
四、 休克患者的疼痛镇痛方案及药物选择/186
第三节 神经重症患者的镇痛/188
一、 概述/188
二、 神经重症患者疼痛的常见原因/190
三、 神经重症患者疼痛的评估手段/193
四、 疼痛对神经重症患者的影响/195
五、 神经重症患者镇痛的注意事项/195
第四节 创伤患者的镇痛/199
一、 创伤患者疼痛特点及对机体的影响/199
二、 创伤患者镇痛目标与管理要点/201
三、 创伤患者的镇痛方案/ 202
四、 创伤后疼痛的管理误区/ 205
五、 多学科协作在创伤患者镇痛中的作用/ 206
第五节 重症急性胰腺炎患者的镇痛/ 209
一、 概述/ 209
二、 重症急性胰腺炎疼痛的原因/210
三、 重症急性胰腺炎疼痛的临床特点/ 211
四、 重症急性胰腺炎疼痛的危害及镇痛目的/212
五、 重症急性胰腺炎疼痛的评估/212
六、 重症急性胰腺炎疼痛的药物治疗/214
七、 重症急性胰腺炎镇痛模式/216
第六节 肝肾功能不全患者的镇痛/ 222
一、 重症监护病房常用镇痛药物的代谢特点/ 222
二、 肝功能不全患者镇痛药物的使用/ 224
三、 肾功能不全患者镇痛药物的使用/ 227
第七节 常见大手术术后镇痛/ 230
一、 概述/ 230
二、 心胸大手术术后镇痛/ 239
三、 腹部大手术术后镇痛/ 240
四、 骨科大手术术后镇痛/241
第八节 器官移植患者的镇痛/ 243
一、 心脏移植患者围手术期疼痛管理/ 246
二、 肺移植患者围手术期疼痛管理/ 247
三、 肝移植患者围手术期疼痛管理/ 250
第九节 老年患者的镇痛/ 254
一、 老年重症患者的病理生理改变及对药代药动学的影响/ 254
二、 老年重症患者疼痛的特点及对生理、心理的影响/ 256
三、 多模式镇痛在该类患者的应用/ 258
四、 镇痛药物使用注意事项/ 260
第十节 产科重症患者的镇痛/ 265
一、 产科重症患者的特点/ 265
二、 产科重症患者可选择的镇痛方式/ 267
三、 产科重症患者镇痛治疗的具体方式与药物选择/ 275
第十一节 物质使用相关问题的镇痛管理/ 278
一、 概述/ 278
二、 重症监护病房物质依赖患者的流行病学特点及对镇痛治疗的需求/ 279
三、 物质依赖患者的镇痛管理/ 280
第十二节 体外辅助装置对镇痛管理的影响/ 284
一、 体外膜氧合器治疗期间的镇痛镇静管理/ 284
二、 药代动力学改变/ 285
三、 镇痛药物药代动力学的变化/ 290
第十三节 重症监护病房中操作性疼痛的管理/ 292
一、 前言/ 292
二、 诱因及疼痛程度影响因素/ 293
三、 操作性疼痛的影响/ 294
四、 操作性疼痛的管理/ 295
五、 小结/ 300
第八章 儿科重症患者的疼痛管理/ 302
**节 儿科重症患者的疼痛评估与监测/ 302
一、 镇痛治疗的目的和意义/ 302
二、 儿科重症患者镇痛治疗指征/ 303
三、 儿科患者常用的疼痛评估方法/ 305
四、 新生儿及早产儿疼痛评估/ 307
五、 儿科重症患者的疼痛监测/ 308
六、 儿科重症患者的疼痛评估与监测注意事项/ 309
第二节 镇痛药物在儿科患者中的药效药动力学/310
一、 重症患儿药代动力学的一般特点/ 311
二、 药效动力学/ 311
三、 儿童重症监护病房常用镇痛药物/312
第三节 儿科患者镇痛的实施/315
一、 常用镇痛镇静技术/315
二、 镇痛和镇静常见并发症与预防策略/317
三、 困境和挑战/ 320
四、 研究热点/321
五、 小结/321
第九章 疼痛护理学/ 323
**节 常用镇痛药物的用药护理/ 323
一、 阿片类药物的用药护理/ 323
二、 非阿片类镇痛药物的用药护理/ 327
三、 具有镇痛作用的镇静药物/ 329
四、 其他镇痛药物的用药护理/ 330
第二节 不同镇痛治疗方法的护理/ 333
一、 静脉镇痛的护理/ 333
二、 硬膜外镇痛的护理/ 334
三、 患者自控镇痛的护理/ 336
四、 局部麻醉镇痛护理/ 338
五、 吸入镇痛的护理/ 340
六、 中药、针灸、按摩等中医疼痛治疗方法的护理/341
七、 其他辅助镇痛治疗的护理/ 343
第三节 操作性疼痛的评估及护理/ 348
一、 动静脉穿刺置管相关操作性疼痛管理/ 348
二、 气管插管相关操作性疼痛管理/ 350
三、 伤口相关操作性疼痛管理/351
四、 压力性损伤相关操作性疼痛管理/ 353
五、 体位变换或者体位摆放相关操作性疼痛管理/ 354
六、 导管相关操作性疼痛管理/ 355
七、 吸痰相关操作性疼痛管理/ 357
八、 新生儿操作性疼痛管理/ 357
第四节 常见重症患者镇痛护理/ 360
一、 机械通气患者镇痛护理/ 360
二、 休克患者镇痛护理/ 362
三、 神经重症患者镇痛护理/ 364
四、 严重创伤患者镇痛护理/ 365
五、 重症急性胰腺炎患者镇痛护理/ 367
六、 大手术术后患者镇痛护理/ 369
第五节 护士主导的疼痛管理/ 372
一、 重症监护病房护士的疼痛认知管理/ 373
二、 护士主导的疼痛管理的观念、框架/ 375
三、 护士主导的疼痛管理流程及实施/ 377
第十章 疼痛相关的研究设计/381
**节 疼痛相关科学研究的类型/ 382
第二节 疼痛相关的基础研究/ 383
一、 慢性疼痛的分类及其检测方法/ 384
二、 慢性疼痛动物实验模型/ 386
三、 组织炎症疼痛模型/ 390
四、 疾病并发的慢性疼痛模型/391
第三节 疼痛相关的临床研究/ 392
一、 临床研究的选题/ 392
二、 临床研究的设计/ 394
三、 临床研究的基本程序和步骤/ 399
四、 临床研究应遵守的伦理学原则/401
五、 疼痛相关临床研究的特殊性/ 403
第四节 疼痛相关研究的执行与管理/ 403
一、 组建高质量的执行团队/ 403
二、 执行严格的质量控制与监督/ 404
第十一章 重症患者疼痛管理的其他问题/ 407
**节 疼痛的教育、培训及管理/ 407
一、 疼痛的教育/ 407
二、 镇痛药物的管理制度/ 411
三、 疼痛的培训/417
四、 疼痛的培训管理/417
第二节 疼痛管理的多学科协作/418
第三节 家庭参与的疼痛管理/421
第四节 临终关怀及伦理问题/ 422
一、 充分认识临终患者镇痛的需求/ 422
二、 姑息治疗和临终疼痛管理的内涵/ 423
索引/ 426