玻璃体视网膜手术:从入门到掌握

**章　玻璃体视网膜手术发展简史/ 1
**节　孔源性视网膜脱离治疗时代变更 / 1
一、 前Jules Gonin 时代 / 1
二、 后Jules Gonin 时代 / 2
第二节　视网膜固定方法的演进 / 3
第三节　外路手术的发展 / 4
第四节　现代玻璃体切除手术发展 / 6
第五节　玻璃体视网膜手术的不断完善 / 7
第二章　手术相关的物理问题/ 10
**节　伯努利原理 / 10
第二节　液体内部压强 / 11
第三节　泊肃叶方程 / 12
第四节　表面张力与界面张力 / 13
一、 表面张力 / 14
二、 界面张力 / 14
三、 表面张力在眼内填充物中的体现 / 14
四、 界面张力与视网膜复位的关系 / 15
第五节　波义耳定律 / 15
第六节　菲克弥散定律 / 16
第七节　其他物理原理 / 17
第三章　眼内填充物/ 18
**节　眼内填充物的演进 / 18
第二节　眼内填充物共有的物理特性 / 19
第三节　气体 / 21
一、 气体的作用和代谢 / 21
二、 孔源性视网膜脱离的注气复位术 / 22
三、 玻璃体切除 玻璃体腔内气体填充 / 23
四、 气体填充眼的注意事项 / 24
五、 气体填充的术后注意事项 / 25
第四节　硅油 / 29
一、 理化性质 / 29
二、 硅油使用率 / 29
三、 硅油的适应证与作用 / 29
四、 硅油注入方法 / 30
五、 硅油并发症及处理方法 / 31
六、 硅油取出法 / 38
第五节　重水 / 40
一、 理化性质 / 40
二、 重水的使用率 / 41
三、 重水的适应证与作用 / 41
四、 重水注入与取出 / 44
五、 重水的并发症 / 44
第四章　手术前准备及麻醉/ 47
**节　医患的互动 / 47
第二节　术者的准备 / 48
第三节　麻醉方式的选择 / 50
一、 局部麻醉 / 50
二、 全身麻醉 / 53
第五章　玻璃体切除手术基本步骤及技巧/ 54
**节　常用术语及器械 / 54
一、 器械的直径 / 54
二、 穿刺套管针 / 54
三、 玻切机 / 55
第二节　基本步骤 / 56
一、 经睫状体平坦部玻璃体切除的选择 / 56
二、 经睫状体平坦部玻璃体切除操作的基本目的 / 56
三、 经睫状体平坦部玻璃体切除的基本操作步骤 / 56
第三节　操作技巧与解析 / 60
一、 巩膜切口的制作 / 60
二、 灌注管的安全 / 63
三、 玻璃体后脱离 / 66
四、 安全切除足量的玻璃体 / 69
五、 导光纤维常见错误 / 70
六、 如何做好巩膜外顶压 / 71
七、 从几何角度理解眼内器械的安全操作 / 72
第六章　孔源性视网膜脱离的手术治疗——外路篇/ 74
**节　外路手术的现状 / 74
第二节　外路手术的适应证 / 75
一、 孔源性视网膜脱离的病理机制 / 75
二、 外路手术的基本作用 / 77
三、 外路手术的适应证 / 77
四、 外路手术的相对禁忌证 / 81
第三节　外路手术前的裂孔定位 / 81
一、 重视三面镜的学习与应用 / 81
二、 Lincoff 法则 / 82
第四节　外路手术的基本步骤及注意事项 / 83
一、 理解外路手术的不同学派 / 83
二、 外路手术的基本步骤 / 83
第五节　外路手术中的不同操作 / 90
一、 间接检眼镜与显微镜辅助下裂孔定位及封闭 / 90
二、 巩膜外放液 / 91
三、 巩膜外环扎 / 93
四、 外路手术的内路化改良 / 94
五、 可自行松解的巩膜外加压手术 / 94
第六节　外路术后的并发症及处理 / 96
第七章　孔源性视网膜脱离的手术治疗——内路篇/ 100
**节　玻璃体切除手术的患者选择 / 100
第二节　玻切机常用参数的设置 / 101
第三节　内路手术的基本步骤 / 102
一、 切除中心部位玻璃体 / 102
二、 确认或制造玻璃体后脱离 / 102
三、 解除原发视网膜裂孔的牵拉 / 102
四、 探查周边视网膜（一般与步骤五同时进行） / 103
五、 切除周边玻璃体 / 103
六、 复位视网膜 / 103
七、 封闭视网膜裂孔 / 104
八、 眼内填充 / 105
九、 调整眼压 / 106
十、 闭合巩膜切口并嘱患者保持面向下体位 / 106
第四节　气/ 液交换的细节处理 / 106
一、 优缺点 / 106
二、 重点与难点 / 106
三、 笛形针的应用 / 108
四、 患者头位和眼位的配合 / 109
第五节　伴有脉络膜脱离及脉络膜上腔积液的手术处理 / 109
第六节　巨大视网膜撕裂型视网膜脱离 / 112
一、 病理基础 / 112
二、 手术原则 / 112
三、 手术策略的选择 / 114
第七节　伴有黄斑裂孔的视网膜脱离 / 115
第八节　未寻找到明确裂孔的视网膜脱离 / 118
第九节　保证远期愈合率的补充措施 / 119
一、 周边视网膜360°激光光凝 / 119
二、 外路手术 / 120
第十节　孔源性视网膜脱离内路手术的并发症 / 121
第八章　糖尿病视网膜病变的手术治疗/ 122
**节　增殖性糖尿病视网膜病变的解剖病理学 / 122
一、 视网膜增殖性改变 / 123
二、 玻璃体状态 / 123
第二节　增殖性玻璃体视网膜病变的手术困局 / 124
第三节　抗血管内皮生长因子药物的作用机制及使用时机 / 125
第四节　玻璃体积血的手术 / 127
一、 玻璃体积血的促发因素 / 127
二、 玻璃体积血的手术时机 / 128
三、 手术步骤及注意事项 / 128
四、 术后再出血的处理 / 131
第五节　牵拉性视网膜脱离的术中处理 / 132
第六节　术中染色与填充物 / 135
一、 染色剂 / 135
二、 填充物 / 136
第七节　术中困难及其处理 / 137
第八节　术后并发症及处理 / 138
第九章　黄斑前膜的手术治疗/ 142
**节　黄斑前膜的临床特征 / 142
一、 黄斑前膜的分类与病因 / 142
二、 特发性黄斑前膜的分期 / 142
第二节　黄斑前膜的发病机制 / 144
第三节　临床评估与鉴别诊断 / 145
第四节　手术时机与预后因素 / 146
一、 手术时机 / 146
二、 预后因素 / 147
第五节　常规手术步骤 / 148
第六节　染色剂的使用 / 149
一、 曲安奈德 / 149
二、 吲哚菁绿 / 149
三、 亮蓝 / 150
第七节　黄斑前膜的剥除技术 / 151
一、 剥除之前的准备工作 / 151
二、 起瓣方法 / 153
三、 扩大剥除范围 / 155
四、 是否行内界膜剥除 / 155
第八节　手术并发症 / 155
一、 术中并发症 / 155
二、 术后并发症 / 156
第十章　黄斑裂孔的手术治疗/ 158
**节　黄斑裂孔诊疗历史 / 158
第二节　黄斑裂孔的分型与分期 / 159
一、 分型 / 159
二、 特发性黄斑裂孔的分期 / 161
第三节　黄斑裂孔的发病机制 / 162
第四节　常规手术步骤 / 163
第五节　染色剂的使用 / 164
一、 常用染色剂 / 164
二、 内界膜染色方法的改良尝试 / 164
第六节　内界膜的剥除技巧 / 166
一、 初学者的难题 / 167
二、 起瓣技术 / 168
三、 内界膜瓣扩大 / 170
四、 内界膜瓣技术 / 170
第七节　手术并发症 / 171
第十一章　增殖性玻璃体视网膜病变的预防与处理/ 173
**节　发病机制 / 173
一、 增殖性玻璃体视网膜病变的细胞构成 / 173
二、 细胞增殖和迁移的调控 / 174
三、 细胞外基质重构 / 174
四、 易感基因 / 174
第二节　增殖性玻璃体视网膜病变的临床特征与分级 / 175
一、 临床表现 / 175
二、 分级 / 178
第三节　增殖性玻璃体视网膜病变发生与发展的危险因素 / 178
第四节　增殖性玻璃体视网膜病变手术中的常用操作 / 180
一、 视网膜前增殖的辨别与解除 / 180
二、 视网膜切开与视网膜切除 / 182
三、 视网膜多点切开 / 184
四、 巩膜外环扎与硅压 / 184
第十二章　儿童青少年玻璃体视网膜手术/ 186
**节　基本特点 / 186
第二节　早产儿视网膜病变的手术处理 / 188
一、 第三版早产儿视网膜病变分级概述 / 188
二、 抗血管内皮生长因子眼内注射 / 191
三、 视网膜激光光凝 / 192
四、 玻璃体视网膜手术 / 193
第三节　继发于家族性渗出性玻璃体视网膜病变的孔源性视网膜脱离 / 195
一、 概述 / 195
二、 家族性渗出性玻璃体视网膜病变的临床分期 / 196
三、 家族性渗出性玻璃体视网膜病变与孔源性视网膜脱离 / 197
四、 手术处理原则 / 197
第四节　继发于Stickler 综合征的视网膜脱离/ 198
一、 Stickler 综合征的分型 / 199
二、 Stickler 综合征的临床特征 / 199
三、 Stickler 综合征与视网膜脱离 / 200
第十三章　手术视频的剪辑与展示/ 204
**节　玻璃体视网膜手术视频的基本特点 / 204
第二节　手术视频的基本要素 / 204
第三节　手术视频的常用参数 / 205
第四节　显微镜的调节 / 206
第五节　剪辑软件的选用 / 208
第六节　手术视频剪辑的基本流程及注意事项 / 209
第七节　患者隐私与知识产权的保护 / 214
第八节　手术视频的展示 / 214
主要参考文献/ 217
后记/ 221