现代临床基础护理操作培训手册

nbsp; 言
    随着现代健康观念和医学模式的转变，如何为护理对象提供
规范的基础护理和熟练的技术操作，已成为现代临床护士的主要
任务，同时也对护理人员的素质提出了更高的要求。现代护理人
员不仅要掌握医学与护理专业的基本理论，在临床中的实际动手
能力的技能也显得格外重要。
  基础护理技术操作是临床护理技术的重要组成部分，如何使
护士很快掌握基础护理技术操作，适应临床各科室的要求，是广
大护理人员普遍关注的问题。如何使护校学生尽快学会实习科室
的技术操作，是临床教师困惑的问题。我院是一所综合性三级甲
等医院，有许多临床护理和教学经验丰富的专业人员。为了使各
项基础护理操作更加规范、安全、易于掌握，我们组织编写了这
本《现代临床基础护理操作培训手册》。
    《现代临床基础护理操作培训手册》共四章，既包括了基础
护理技术操作，又包括了护理理论知识，每项操作均分别介绍适
用范围、操作背景、操作重点强调内容、操作步骤、操作观察要
点、考核评分标准及理论问答。其特点是：指导思想明确，图文
并茂，实用性强。
    由于时间原因，本书编写过程中如有不足之处，欢迎广大读
者批评指正。
    编者
    2007年5月

第二章无菌技术及消毒隔离
**节  清洗、消毒、灭菌及隔离原则
  【清洗、消毒、灭菌】
  重复使用无菌医疗器械在处理过程中包括清洗、消毒、灭菌
三个阶段，由于处理方式不同，达到的质量效果也不同。
    1．清洗
    是指用物理和化学方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机
物，其目的是去除和减少微生物，尽可能降低到比较安全的水
平。常用的清洗方法有手工清洗和机械清洗，机器清洗分为全自
动、半自动、长龙式等多种形式。
  器械清洗是器械处理的**步，也是其中*基本、*重要
的环节，彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键，属于消毒技
术范畴；器械质量判定标准目前尚无科学的清洗质量检测手
段，清洗后物品常用目测方法进行检查，目测标准为：器械经
过清洗后，外观应光洁如新，无任何残留物质，无血渍，无水
垢；器械表面，包括关节和齿等处，不应该有锈迹或腐蚀斑
点。
    2．消毒
    是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的病原微生
物，使其达到无害程度的过程。这里处理的重点是病原物生物，
以达到保护暴露人群不受感染的目的。消毒处理后，人工污染的
微生物减少99．9％或自然污染的微生物减少到90％以上，认为消
毒合格。器械消毒首选物理消毒法，凡是耐高温的材料均可采用

此种方法，即使用高温水或煮沸方法进行器械消毒，前提条件必
须是清洗彻底的器械。器械消毒还可采用化学消毒方法，多选用
含氯消毒剂浸泡消毒。
消毒标准
┏━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃A和B级                        ┃清洗消毒器消毒级                  ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃C级                           ┃灭菌器内进行的消毒级              ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃D级                           ┃灭菌器内进行的灭菌级              ┃
┣━━━━━━━━━━━━┳━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃                        ┃    ┃破坏繁殖体型细菌，包括分枝杆菌，  ┃
┃90度／1分钟             ┃A=  ┃                                  ┃
┃                        ┃    ┃真菌和它们的芽孢                  ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃100度，1分钟即93度，5分 ┃    ┃                                  ┃
┃钟，BGA延长至10分钟     ┃B=  ┃灭活所有病毒，包括肝炎病毒        ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃                        ┃    ┃灭活抵抗力与炭疽杆菌相当或低的所  ┃
┃105度／5分钟            ┃C=  ┃                                  ┃
┃                        ┃    ┃有细菌                            ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃121度，20分钟即134度，4 ┃    ┃                                  ┃
┃分钟                    ┃D=  ┃灭活所有细菌芽孢                  ┃
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    3．灭菌
    是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括
致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子，使之
达到无菌水平。灭菌合格必须通过灭菌试验和细菌检测进行判
定，无菌物品的灭菌保证水平为10—6。
    医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度，
分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
    (1)高度危险性物品
    这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部
的材料，或与破损组织、皮肤、粘膜接触的器材和用品，如手术
器械和用品、穿刺针、各类穿刺包器材用品、导尿管、透析器、
膀胱镜、抑制物、各类活体组织间检查钳等，必须采用灭菌方法

处理，达到灭菌保证水平。需使用灭菌器，如压力灭菌器、干热
灭菌器、环氧乙烷灭菌器、等离子灭菌器等。禁用化学灭菌剂浸
泡方法进行物品灭菌处理。
    (2)中度危险性物品
    这类物品仅和破损皮肤、粘膜接触，不进入无菌的组织内。
如呼吸机管路、气管镜、压舌板、喉镜、体温表等，达到灭菌或
高水平消毒。灭菌需使用灭菌器，如压力灭菌器、干热灭菌器、
环氧乙烷灭菌器、等离子灭菌器等。或高温水的机械冲洗消毒、
煮沸方法。
    (3)低度危险性物品
    这类物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，直接或
间接地和健康无损的皮肤相接触，如卫生纸、毛巾、面盆、床
面、餐具、被褥等，达到中水平消毒或低水平消毒，方法为高温
水机械冲洗除菌方法、消毒剂浸泡、根据特殊病人需要可采用灭
菌器进行消毒。
  4．灭菌后物品储存
  (1）物品存放在洁净室，环境细菌菌落总数：空气≤
200CFU／m3，物体表面≤5CFU／m2，工作人员手<5CFU／m2。建议
温度18～24。C，湿度40～60。
    (2)存放灭菌后物品的柜子或架子应由不易吸潮、表面光滑
的材料制成，表面涂以不易剥脱的涂料，并易于清洗、消毒，物
品应放于离地20～25em，离天花板50em，离墙5em。
    (3)物品包装完整无破损，无污迹无湿包，启闭式容器筛孔
关闭。
    (4)化学指示胶带变色均匀，注明品名及有效期，开包使用
前检查化学指示卡变色情况，并需在有效期内使用，有效期从每
年的10月1日一4月30日为两周，5月1日～9月30日为1周，
温度在25。(2以下为10—14天。    ．