博世宁医学通识讲义

**章 理解医学的前提 **节 医学存在的终极理由：生命** 先保证活着 4 为人找回尊严 7 支持生命的意义 9 第二节 疾病与生命同行 感觉良好并不代表没有病 11 健康和疾病可以共存 12 疾病的本源 13 疾病的价值 16 第三节 医疗的本质是支持生命自我修复 身体的强大自我修复的能力 19 自我修复的助攻手 21 第四节 医学的双重性格 医学的性格：倔强的老头 26 有了人文的科学才更科学 27 伴随着科学的人文才是真人文 28 第五节 医患关系的实质：联盟 医疗活动不是消费 32 病人的巨大贡献 33 医患双方优势互补，共同决策 36 第二章 什么是疾病 **节 疾病：人类进化的遗产 基因的不完美 42 器官的不完美 44 人体适应能力的不完美 46 第二节 病因追溯：疾病认知的历史演化 从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 49 果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 52 一切疾病都有病理基础 54 第三节 病与症：不用治的“病”？ 症状不是病 56 症状是把双刃剑 58 从病入手治疗，对症状适度干预 60 第四节 代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的 毫无征兆的慢性疾病 62 代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 65 代偿带给我们的疾病防治启示 66 第五节 共生：认知疾病的新角度 共生：相爱相杀，互利互惠 70 打破共生就会带来疾病 72 如何保护共生关系？ 74 第六节 健康的底层逻辑：人体免疫 人体免疫是健康的底层逻辑 76 大部分疾病都与人体免疫相关 77 增强免疫力的三个方法 79 第三章 医疗活动的实质 **节 诊断：假设与验证的循环 知识储备和经验 85 保持开放性思维 87 发现和利用反常疑点 88 第二节 治疗：医学目标与患者需求的互动 治疗的核心问题是目标问题 90 患者需求决定治疗目标 92 用医学目标匹配患者需求 93 第三节 临床诊治指南：是地板，而不是天花板 指南保证基本和规范的治疗 97 指南不断迭代升级 98 灵活运用指南会带来更好的治疗效果 99 第四节 药：医学解决方案的物质载体 药是医学解决方案的物质载体 102 药物反映医学整体认知水平 104 认知提高保障药物的安全有效 106 第五节 医院：医疗服务*高效的组织形式 高度分工协作 109 能量高效利用 113 信息高效流动 114 第六节 公共卫生：性价比*高的健康工程 用世界上*“丑”的颜色禁烟 117 瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 119 深入理解公共卫生 121 第四章 需要重新认识的疾病 **节 癌症：时间的老朋友 引发癌症的*大危险因素：年龄增大 130 癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车 132 对待癌症的三条建议 137 第二节 冠心病：不只是器官问题，而且是全身病 解决一个点不等于解决整体问题 139 冠心病的治疗 143 第三节 心身疾病：不仅是心病，而且是身病 遭电击的猴子与胃溃疡 146 列宁格勒保卫战与原发性高血压 147 治疗原则：心身同治 149 第四节 医源性损害：制度才能让它*小化 准确理解医源性损害 153 如何减少医源性损害？ 156 第五节 疼痛：不仅是症，还可能是病 你永远不懂别人有多疼 159 疼痛有明确的神经传导通路 161 慢性疼痛是病 163 疼痛，永远不需要忍受 164 第六节 衰老：老不是问题，衰才是关键 年龄只能反映衰老，不能定义衰老 167 衰老的本质：自我修复能力下降 168 延缓衰老：激发自我修复和代偿 169 第五章 医学演化的里程碑 **节 疫苗：对抗疾病的新逻辑 用生小病来预防大病 175 不生小病，也能预防病 178 不仅防病，还能治病 178 重新理解疫苗安全 179 第二节 静脉输液：给药途径的新思路 输液始于霍乱：开启生命的新通道 183 输液技术持续迭代 185 治疗技术的新思路 187 第三节 麻醉：不疼，才有无限可能 疼痛：外科手术发展的“绊脚石” 191 麻醉使医学进入“不疼的时代” 192 麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 194 麻醉在其他治疗上的运用 195 第四节 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人 护理事业的创始人：南丁格尔 196 认识护理的三个层面 198 第五节 X 射线：*小干预获取信息的新起点 活体下的生命“摄影” 203 X 射线初期是“拿着生命在摄影” 205 让*小的干预发挥*大作用 207 X 射线的治疗价值 208 第六节 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用 利用物种竞争治疗感染 210 过度使用抗生素带来的问题 213 科学使用抗生素的三条建议 215 第七节 呼吸机：热修复的新起点 脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 216 治疗是热修复 219 第八节 癌症的免疫疗法：激发生态韧性 用细菌毒素治疗癌症的尝试 223 治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 225 切尔诺贝利核灾难和生态修复 227 第九节 氯丙嗪：精神病治疗的**道曙光 氯丙嗪：意外的治疗革命 229 精神病药物的治疗革命 231 第十节 脑死亡：重新定义生命终点 更科学的死亡诊断标准 237 脑死亡与植物人的区别 238 脑死亡诊断标准的价值 240 第十一节 循证医学：如何获得*佳治疗方案？ “世界上*聪明的人”怎么看病？ 242 循证医学的五级证据 244 用循证医学获得*佳治疗方案 246 第十二节 避孕药：把女人的身体还给女人 让生育和性爱分割 247 对口服避孕药的误解 249 让生育和死亡分割 252 让生育和年龄分割 253 第十三节 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖 自然科学的成果为医学所用 255 基础研究推动临床技术的飞跃 257 医学研究越微观，越治本 258 第六章 改变医学的大医生 **节 希波克拉底：2 500 年前的誓言为什么今天还在用？ 正确疾病观的形成 264 医疗技术的出现 266 行业规则和职业道德的确立 267 第二节 威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？ 用实践理念培养医生 271 实践——理论和诊断之间的桥梁 273 治疗——理论与实践的结合 275 第三节 沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？ 打破心脏禁区的医生 279 医学探索的三个困境及解决办法 280 第四节 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？ 产妇死亡之谜 286 医院的洗手革命 288 纠正无知之错靠提高整体认知 289 第五节 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？ “肉身”抗击东北肺鼠疫 293 大规模传染病的控制原则 294 防控不以明确病原体为必需前提 296 第六节 林巧稚：为什么现在女医生那么多？ 为中国医学事业奋斗终生的女医生 300 中国妇产科学的开创者 301 女医生的独特优势 303 第七章 医生的精进与病人的修炼 **节 医生精进**关：少即是多 多治疗不等于彻底治疗 310 做到“少即是多”的三个方法 312 第二节 医生精进第二关：在信息不完备的情况下快速决策 **条：唐僧法则 316 第二条：**张骨牌法则 317 第三条：马蹄声法则 319 第四条：高尔夫法则 321 第三节 医生精进第三关：克服不理性的冲动 不理性状态下的窄化效应 322 一流智慧的标志 326 第四节 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上 避免高危因素 328 保护机体的修复和代偿能力 331 进行疾病早期筛查 333 筛查指南 335 第五节 做聪明的患者 你应该和医生交流的五个问题 342 医患共同决策减少选择失误 345 主管医生是寻求支持的**人选 347 第六节 *后的告别：还有更好的选择 “善终”的六个要求 349 让死亡更有尊严 350 生前预嘱是更好的选择 352 结 语 医学的未来：继承与叛逆 致 谢 图片来源