包邮儿科护理-(供中职护理.助产等相关医学专业用)(案例版)

  本教材根据教育部、卫生部关于职业教育文件精神编写。编写中坚持思想性、
科学性、启发性、适用性、创新性的原则，力求反映儿科护理学的基本理论、基本知
识和基本技能。突出以人的健康为中心，以护理程序为基础的系统化整体护理
模式。
    全书共分12章，第1章主要为小儿年龄分期及护理特点、生长发育、小儿营养
与喂养等内容，第2～12章为患病儿童的护理。各章内容都制定了本章的学习目
标(涵盖了知识、技能、德育)，目标的制定有助于突出教学重点，提高学生注意力和
记忆力，体现了职业教育必要的理论知识、较强的实践技能和良好的职业道德的基
本要求。为了提高学生的学习兴趣，解决医学课程的融合，每章内容都增加了激发
学生学习兴趣的引言和知识链接的内容。此外，每章内容的小结和目标检测题则
有利于知识的归纳总结、教学评价、反馈和学生课后复习。本着学以致用的原则，
本教材实习指导内容大部分采用了案例形式编写，并特别注重了知识的纵横衔接
过渡与融会贯通，以激发学生的学习兴趣，帮助学生提高应用知识的能力、分析问
题和解决问题的能力，真正凸显了以全面素质为基础、以能力为本位的职业教育
观念。
    由于编者水平有限，经验不足，编写时间仓促，缺点和疏漏之处在所难免，恳请
广大师生予以批评指正。

消化系统疾病患儿的护理
    小儿生长发育快，各种营养需要较高，但
是由于小儿消化系统发育不完善，容易出现消
化功能紊乱。那么，你知道宝宝经常流涎是怎
么回事吗?你知道宝宝的肠子为什么容易
“打结”吗?有人说喝了牛奶“火”大，这种说
法有科学根据吗?你知道什么是“胎粪”吗?
面对以上种种疑问，通过本章的学习，你一定
能找到答案。
括约肌发育较好，且自主神经调节差，易引起呕
吐。婴儿胃液酸度低，一方面不利于杀灭胃内
的细菌；另一方面影响了胃蛋白酶的活力，导致
消化功能差。新生儿胃容量30～60ML，l～3个
月90～150ral，1岁后250～300ral，由于哺乳后
幽门开放，故实际哺乳量常超过上述胃容量。
胃排空时间因食物种类不同而异，水的排空时
间为1．5～2小时，母乳的排空时间为2～3小
时，牛乳的排空时间为3—4小时。
    婴儿肠道长，吸收面积大，有利于消化吸
收。肠系膜长而且柔软，活动度大，易发生肠
套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，肠黏膜屏
障功能差，毒素、消化不全产物和过敏原等吸
收体内，可引起全身感染或变态反应性疾病。
    小儿年龄越小，肝脏越大。婴幼儿肝可在
右肋下l～2cm触及，6岁后肋下一般触不到。
小儿肝细胞及肝功能不成熟，解毒能力差。缺
氧、感染、药物中毒等情况下易发生肝脏淤血
肿大。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消
化、吸收功能较差。
    6个月以内小儿的胰淀粉酶活性较低，1
岁后接近成人，故3～4个月以前不宜过早喂
淀粉类食物。新生儿胰脂肪酶的活性不高，
2～3岁时才接近成人水平。
  单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主；人工喂
养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、
又歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。消化
功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚
至胃内而致病。
一口腔
    新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善，唾
液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜柔嫩，
血管丰富，易受损伤和细菌感染。3个月以下
小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物，
婴儿3～4个月唾液分泌增加，但由于口底浅，
不能及时吞咽唾液，常出现生理性流涎。
    新生儿和婴儿的贲门括约肌发育不成熟，
控制能力差，常发生胃食管反流，一般在8～
l 10个月时症状消失。
    1．胎粪  新生儿生后12小时内开始排
出的大便称胎粪。为深墨绿色、黏稠、无臭味，
由肠道内脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊
水组成。2～3天后即转为正常婴儿粪便。如
出生后24小时内无胎粪排出，应注意检查有
无消化道畸形。
  2．人乳喂养儿粪便  呈金黄色或绿色，
糊状，不臭，呈酸性反应，每日排出2～4次。
  3．人工喂养儿粪便呈淡黄色，较干稠，
呈中性或碱性反应，有时混有白色酪蛋白乳凝
块。每日排出1～2次，有明显臭味。因蛋白
质及矿物质含量较高，易引起便秘。
  4．混合喂养儿粪便  人乳加牛乳喂养者
粪便与人工喂养相似，但较软、黄。添加淀粉
类食物可使大便增多和变软，颜色呈暗褐色，
臭味加重。添加各种辅食时大便性状接近成
人，每日1～2次。
  第2节 口腔炎患儿的护理
    口腔炎简称“口炎”，是由病毒、真菌、细
菌等病原体感染引起的口腔黏膜炎症，常见的
有鹅口疮、疱疹性口腔炎和溃疡性口腔炎。如
病变仅局限于局部如舌、齿龈、口角亦可称舌
炎、齿龈炎或口角炎。
    1．致病因素／健康史  询问是否存在有
长期应用广谱抗生素或糖皮质激素的病史；是
否有饮食、奶具不清洁史；是否有急性感染、腹
泻、营养不良、久病体弱、肺炎和维生素B、C
缺乏等病史。
    2．身心状况
    (1)症状评估：鹅口疮患处不痛、不流涎，
一般无症状；疱疹性口炎和溃疡性口炎应注意
有无发热、局部疼痛、哭闹、拒食、流涎和烦躁
等症状。
    (2)护理体检：①鹅口疮注意观察口腔黏
膜是否出现白色或灰白色乳凝样物质，其表面
粗糙，不易拭去，强行剥离后局部黏膜潮红并
可渗血；②疱疹性口炎主要观察齿龈、舌、唇
内、颊黏膜等是否有成簇黄白色水疱或水疱破
裂后形成的浅表溃疡，上面覆盖有黄白色纤维
素样渗出物，局部淋巴结肿大；③溃疡性口炎
主要观察齿龈、唇、颊黏膜等处的口腔黏膜是
否充血、水肿、糜烂或溃疡，溃疡表面覆盖有灰
白色纤维素性假膜，假膜易拭去，拭去后呈出
血性糜烂，是否有颌下淋巴结肿大。
    (3)社会、心理状态：评价家长有无因患
儿哭闹、烦躁、拒食、流涎等而产生焦虑、担忧
等情绪反应。
l-口腔黏膜改变与感染有关。
2．疼痛与口腔黏膜炎症和破损有关。
3．体温过高与感染有关。
三护理目标
    (1)患儿口腔黏膜破损逐渐恢复完整。
    (2)患儿口腔疼痛逐渐缓解和消失。
    (3)患儿体温维持正常。
    1．治疗配合
    (1)清洁口腔：鹅口疮患儿应用2％碳酸
氢钠清洗口腔，其他口腔炎可用3％过氧化氢
溶液清洗溃疡面，以减少继发感染，促进溃疡
愈合。    。
    (2)局部用药：①鹅口疮可局部涂抹
10万～20万u／ml制霉菌素鱼肝油混悬液，
每日2—3次。②疱疹性口炎局部可涂碘苷l
(疱疹净)，亦可喷撒西瓜霜、锡类散、冰硼散l
等。如预防继发感染可涂2．5％～5％金霉素l一
鱼肝油。③溃疡性口炎遵医嘱使用抗生素，局巨
     部可涂2．5％～5％金霉素鱼肝油；④如口腔炎
    引起疼痛影响进食，可在进食前局部涂2％利
    多卡因止痛。为确保正确涂药，涂药前应先将
    干棉球放在颊黏膜腮腺管开口处或舌系带两
    侧，以阻断唾液，再用干棉球将病变部黏膜表
    面吸干净后再涂药。涂药后嘱患儿闭口10分
    钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患
    儿不可马上漱口、饮水或进食。对不能进食
    者，遵医嘱给予静脉营养等。
    2．观察病情  监测体温变化，体温过高
    时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降
    温，必要时给予药物降温。
    3．生活护理
    (1)注意口腔卫生：患儿的食具、奶具、玩
    具要及时消毒，食具要专用。
    (2)饮食护理：饮食应以高热量、高蛋白
    和富含维生素的温凉流质或半流质食物为宜，
    鼓励多饮水，保持口腔清洁，减少病原体的
    繁殖。
    (3)皮肤护理：对流涎者及时清除流出
    物，保持皮肤清洁干燥，避免引起皮肤湿疹及
    糜烂。
  4．心理护理  针对家长存在的心理问
题，耐心讲解本病的有关知识。护理工作
中关心体贴患儿，缓解家长担忧和焦虑的 
心理。   
       
    5．健康教育  向家长宣传本病的有关知 
识，讲解饮食和口腔卫生的重要性，教育小儿  i
养成良好的卫生习惯，指导家长做好奶具、玩
具等清洁、消毒工作。指导家长不滥用抗生素
和糖皮质激素。
患儿口腔黏膜破损是否恢复；口腔疼痛是
  第3节  腹泻患儿的护理
  小儿腹泻是由多种原因引起的以大便次
数增多和大便性状改变为主的消化道综合征，
严重者常引起脱水、电解质紊乱及酸中毒。发
病年龄以2岁以下为主，一年四季均可发病，
但夏秋季发病率*高。为我国四大重点防治
疾病之一。
  1．致病因素／健康史  询问有无感染性
腹泻的接触史；有无不洁饮食史；有无长期应
习糖皮质激素、抗生素及鹅口疮病史；有无呼
吸道、泌尿道感染等肠道外感染病史；有无暴
k暴食、饮食种类改变和牛奶、豆浆等过敏史；
有无腹部着凉史。
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2．身心状况
(1)症状评估：应注意询问大便的次
、量、性质，以及是否伴有呕吐、发热、烦
、嗜睡等全身中毒症状和脱水、电解质紊
的症状。