包邮神经与运动损伤必读

　　《骨伤必读从书：神经与运动损伤必读》：　　手外科的特殊性　　手是人类区别于动物的一个重要器官，手的精细操作能力是人类进化的重要标志。人可以通过各种操作满足生存需要，认识各种事物，学习各种知识，创造和使用各种工具，从而改造和创造世界。人之所以能塑造这个美丽的世界，除了拥有聪慧的大脑外，灵巧的双手也是必不可少。手不仅是运动器官、感觉器官，更是认识和学习的器官。　　正因为手的功能如此重要，注定手外科具有自己的特殊性。　　首先，来手外科就诊的患者，通常是自己不慎受伤，对这样的患者来说，他们的伤口总和干净搭不上边。工人受伤了，手上的伤口被机油等污物弄得乌黑一片是常有的事；就算是家庭主妇，不小心被菜刀切了一下，看上去很干净平整的伤口，也早已被菜刀上寄宿的大量细菌“占领高地”了。如果在手术时不能彻底清洁伤口，将创口的污染减到*小，就很容易引起术后的创口发炎。这就要求手外科医生，具有极强的无菌观念和清创能力。有学者甚至提出：在做手外伤手术时，清创的时间应等同于手术时间。　　其次，因为手是人体生活、工作的重要工具，手外伤的患者对患手功能的恢复程度，常常抱有很大期待。患手功能*后到底能恢复多少，除与受伤程度、患者是否配合有关外，很大程度上取决于医生手术的技巧及责任感。医生多用一分心，下手就多一分把握，术后患者的恢复就多一分希望。　　其三，康复锻炼是手外科治疗中重要的一环。对于患者来说，手部功能的恢复，很大一部分取决于他们的锻炼程度及方法。有些患者很苦恼，因为虽然医生对他们说手术成功了，伤口也愈合了，但他们的手仍然不能像以前那么灵活。这是因为他们术后没有及时进行康复锻炼，使得肌腱粘连、韧带挛缩等并发症发生，如此下去的结果，便是手部功能的严重丧失。所以，患者一定要按医嘱勤于锻炼。　　当不幸降临时，医生、患者一定要同心合力，才能还自己一双灵巧的手。　　手部肌腱术后的康复方法　　手部肌腱损伤的患者常常会苦恼地发现，术后的手指在伤口愈合后没有以前那么灵活了，这是肌腱与周围组织粘连惹的祸。为了减轻这种粘连现象，医务人员动足了脑子，医生们尽量把手术做得仔细再仔细，尽量把对组织的损伤减到*小；有关专家则发明了防止粘连的特殊手术器械和药物。但是，这只是防治粘连的部分措施，其功能恢复的程度，与患者本人能否在术后进行正确的功能锻炼有极大关系。　　那么，如何进行有效的康复锻炼呢？关键是要按照手外伤康复的分期顺序进行锻炼。　　1.术后早期（手术当日到术后2-3周）此时为固定期，为了保护受损肌腱不致再受损，患肢常需用石膏托外固定保护，此时的锻炼目的是减少石膏托的固定范围，以尽早开始未受损部位的运动，但要注意，必须严格防止会引起修复肌腱紧张的主动或被动运动，以防肌腱再次断裂。举例来说，若患者的手掌侧肌腱受损，因该肌腱在自发用力握拳屈指时会紧张，应注意避免这种情况，锻炼时可将橡皮筋两端固定于患腕和手指，做主动的伸手指运动，继以橡皮筋做动力的被动屈手指运动，这样就不会引起屈肌腱的紧张。　　2.术后中期（术后4-6周）　　此时肌腱已经初步愈合，外固定一般已经去除，锻炼重点是恢复受影响关节的活动度。要用温和的力量主动活动修复的肌腱，扩大它的活动度，但还不能用大力强行牵引！特别要注意的是，必须避免腕关节和各手指关节做同一方向的运动。例如，同时做屈腕关节和握拳动作，会加大刚刚修复好的肌腱的负担，肌腱容易再次裂开。　　3.术后后期（手术7周以后）　　此时，受伤肌腱修复已经比较牢固，应该积极进行肌腱活动度的锻炼。例如，同时做屈曲腕关节和握拳的动作，或往手背方向扳手腕、手指，以牵拉修复好的肌腱向远处滑移，肌腱能滑移的距离越远，手指的活动度恢复就越大。这种练习也可以和理疗结合进行，如各种热疗、超声、音频等疗法，都能在一定程度上软化瘢痕组织，增强组织的柔韧度，使肌腱活动度增大，特别是在进行热疗之后，在组织温度升高的同时，进行肌腱或关节活动度练习，有事半功倍之效。　　……