肿瘤中西医结合预防与治疗

　　《肿瘤中西医结合预防与治疗》：　　大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，饮食习惯不断改变，饮食结构逐渐向高蛋白、高脂肪、低纤维素方式转变，近年来我国大肠癌发病率和死亡率逐年升高。由于大肠癌的病因未明，起病隐匿，早期临床症状不明显，尚不能做到早期筛查，故很多患者就诊时已属中晚期，早期诊断大肠癌，包括早期发现和早期确诊具有非常重要的意义。影响大肠癌术后生存至关重要的因素是复发和转移，大肠癌肝转移已经成为大肠癌患者死亡的主要原因之一。目前针对大肠癌主张以手术为主的综合治疗，主要包括术前放化疗、术中治疗、术后辅助性放化疗以及介入治疗、免疫治疗、靶向治疗、物理治疗、中医药治疗等。中医药干预在大肠癌综合治疗中的作用已被广大医学工作者和患者接受，是大肠癌治疗中不可缺乏的重要方面，体现我国肿瘤治疗的特色和优势。　　一、病因和发病机制　　到目前为止，尚未完全阐明大肠癌发生的确切病因，有的学者提出多数大肠癌的发生起源于腺瘤的癌变，一部分由大肠黏膜生发中心的干细胞转化而来，另一部分来自于大肠息肉的癌变。即大肠癌的发生是多基因调控、多步骤参与的复杂病理过程，从正常上皮形成异常增生，再形成腺瘤，发生癌变，*终发展为癌的转移。这一系列的病理变化包含了多种基因的突变、错配、癌基因的活化以及抑癌基因的失活，这就是现代医学的“腺瘤一癌变”学说。但随着遗传学、遗传流行病学和生物分子学的发展，现在多数学者认为大肠癌的发生发展是由多种因素共同作用所导致的结果，包括遗传、环境、饮食、肠道疾病等因素。多数学者认为80%的大肠癌患者是由于不合理的饮食习惯导致的，也有学者认为大肠癌的发生是因为直接或间接摄人致癌物或者自身体内与抑癌基因相关的酶的多态性有关。　　（一）生活方式　　1.高脂饮食：大量进食饱和动物脂肪，不但促进胆汁的分泌，而且提高了大肠内胆固醇衍生物的浓度，因为某些胆汁酸能够增加肠黏膜的细胞通透性，故而增加了致癌物的吸取。另外，通过初级胆汁酸与次级胆汁酸的作用，某些多胺限速酶的活性得以提高，而胆汁分泌增多加剧了这一现象。脂肪酸与次级胆汁酸作用于大肠黏膜，并使其受损，导致肠上皮脱落、修复，长期如此反复刺激可形成腺瘤样息肉，并可*终引起癌变。　　2.低纤维素食物：在20世纪60年代Burkitt提出了“纤维假说”，并在许多流行病学调查中得到印证，通过动物模型实验，该假说也得到了证实。该假说的机制是，纤维素具有良好的吸附水分的作用，不仅可以增加大便的量，而且能够稀释肠道中致癌物质的浓度，促进排便，加快致癌物的排出。另外，大便量的增加还能降低肠道的酸度，不仅可以抑制胆固醇的形成，还能减缓胆汁酸的脱氢作用，为致癌物的形成与活化造成了不利的条件。　　3.亚硝胺食物：亚硝酸胺在食物中含量少，而且亚硝酸胺的性质极不稳定，但是在食物中经常能见到能够转化成亚硝酸胺的二级胺、三级胺及亚硝酸盐等物质。这类物质经口摄人进入消化道后，肠道菌群在酸性条件下可将此类物质还原成亚硝胺。在中性环境中肠道微生物也可以将亚硝胺前体物质还原成亚硝胺。　　4.吸烟和饮酒：许多学者通过调查研究发现烟草是一种致癌物，而且对人体造成的危害是多效应的。但是至今尚未对吸烟是否为大肠癌发病的危险因素达成共识，并且至今也没有足够证据证明大肠癌的发生与饮酒相关。　　5.饮食习惯：饮食不规律、饮食不节制、喜食油腻、晚上食多等不良习惯与大肠癌发病有关。　　（二）遗传因素　　在引起大肠癌发病的诸多因素中，遗传因素扮演着重要的角色。有调查研究表明，大肠癌患者子女罹患大肠癌的风险是正常人群的2-4倍。目前已经确定了易患大肠癌的2种遗传性综合征，即APC基因的家族性腺瘤性息肉病（FAP）和错配修复基因的遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC），这两种遗传性综合征致病基因都位于常染色体上，为显性遗传。　　正常大肠黏膜上皮过度生长不受抑制形成腺瘤再发生癌变，这是多数大肠癌发生的过程，涉及许多癌基因的激活、错配修复基因（MMR）的突变以及抑癌基因的失活与缺如。由此可见，大肠癌的发生与演变是多阶段的转化与基因改变的复杂过程。　　……