老医治难病燕赵名医薛芳50年临证经验

　　《老医治难病：燕赵名医薛芳50年临证经验》：　　四、辨证施治　　1。要认真学习、掌握和研究中医学有关本病辨证论治的记载　　中医学家经过长期、大量、反复的临床实践，积累了十分丰富的诊治经验，并形成了较为完整的辨证论治理论，至今仍有临床实践价值。记载比较早、运用比较广的是《金匮要略》中的辨证施治方药，为了有效的运用于临床，有必要认真学习，掌握实质。①“胸痹之病，喘息咳嗽，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之（栝楼、薤白、白酒），”。适用于冠心病心绞痛气滞寒凝证。②“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之（栝楼、薤白、半夏）”。适用于冠心病心绞痛气滞痰湿证。③“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之（枳实、厚朴、栝楼实、薤白、桂枝）”“人参汤亦主之（人参、甘草、干姜、白术）”。前者适用于冠心病心绞痛胸阳不畅，兼有脘腹胀满，腑气不通，气机滞塞证。后者只能用于冠心病心绞痛长期反复发作，兼有左心功能不全，症见心悸、气短、自汗，活动时显著加重，脉虚，舌淡者；也可用于冠心病心肌硬化心脏扩大，左心功能不全或衰减，表现为心气虚弱证者。④“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之（茯苓、杏仁、甘草）；橘枳姜汤亦主之（橘皮、枳实、生姜）”。前方或可用于冠心病慢性供血不足，心肌硬化，心脏扩大，左心衰竭，肺瘀血，肺水肿，水气犯肺证；若兼有消化道功能紊乱，胃脘胀满，则用后方施治。⑤“胸痹缓急者，薏苡附子散主之（薏苡仁、炮附子）”。适用于冠心病心绞痛，因寒气侵袭导致心痛频繁、剧烈发作，用散剂缓急止痛，似与现代医学应急时用硝酸甘油急救扩冠、解痉止痛相符。⑥“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之（桂枝、生姜、枳实）”。适用于寒凉伤胃，胃脘胀满诱发心绞痛发作的“胃冠反射”。⑦“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之（川椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）”。适用于冠心病心绞痛，因寒凉侵袭诱发剧烈而频繁的心绞痛发作，用丸剂温阳逐寒，缓急止痛，与现代医学应急舌下含服硝酸甘油急救止痛一致。是否在严密观察条件下，酌情用于急性心肌梗死或合并心源性休克之心肾阳衰证，情况危急时作抢救方药。上述《金匮要略》记载的治疗方药，对于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌硬化，甚至心肌梗死合并心源性休克的治疗是肯定有效的，但应在大量的实践活动中证实其临床的可靠性，并不断地进行整理和提高。　　近几十年来，全国各地广泛开展了对本病的中医和中西医结合防治的研究工作，总结出不少行之有效、疗效可靠的治疗途径和方法，如辨证论治途径、活血化瘀途径、芳香温通途径、宣痹通阳途径等。这些方法和途径尽管不同，但均是针对本病的基本病机进行实践观察和科学研究的，因而都能收到一定的疗效。目前西医与中医治疗冠心病的差别主要在于认识上的差异。西医针对本病的基本病理改变，普遍采取扩张冠脉、降低血脂、扩容抗凝等治疗方法和药物，往往忽视或不注意个体差异；中医强调辨证论治，从个性出发，既着眼于疾病的病机，又考虑引起疾病的许多因素，从整体出发，研究治疗方药，而少讲究本病的基本病理改变，忽视这个共性。这种不同的认知方法和治疗技术，各有优势与不足。如能做到中医为主结合西医，或西医为主结合中医，或中西医有机结合，取长补短，还是能够提高疗效，缩短病程，降低病死率的。随着科学的进步，现代医学针对冠心病的危急病变采用心脏冠状动脉的介入治疗手段，挽救了生命，大大地促进了医学进步和发展。经过若干年的实践又发现，介入治疗后再出现病变怎么办？介入治疗能否根治冠心病？这是医学界必须回答并加以解决的实际问题。　　……