诊治有道方有术

　　《毓涵斋中医夜话：诊治有道方有术》：　　《随园诗话》云：“丙子九月，余患疟。早饮吕医药，至日呋呕逆头眩不止。家慈抱余起坐，觉血气自胸偾起，命在呼吸。适同征友南丰赵藜村来访，诊脉看方，曰：‘误矣！此阳明暑疟也。误以升麻、羌活提之，将血逆流而上，惟白虎汤可治。’命速买石膏，加他药投之。甫饮一勺，如以千钧之石将肠胃压下，血气全消。未半盂，沉沉睡去，额上微汗。朦胧中闻家慈喏曰：‘岂非仙丹乎！’迨醒，赵问思西瓜否，日想甚。即命尽量食之。入口如醍醐灌顶，晚即进粥，次日愈矣。”　　对袁枚于《随园诗话》所述自患医案，王孟英曾祖父王秉衡这样感叹：“愚谓随园幸遇赵公而不死，赵公幸遇随园而案传。惜医家不读诗话，诗家罕知医理，故录之。”　　据《中医人物词典》介绍：“赵藜村，清医家，江西南丰人，擅治暑证。”恐此简介据《随园诗话》亦未可知；无《随园诗话》之功，亦恐赵藜村将掩没无闻矣。可见，古代有多少大医未留下自己的学术和经验啊！　　余录此案于此，一者，为文人所记自患医案，所述症状和感觉形象逼真，亦颇有趣，更能使医者、票友领略中医之绝妙处，如“觉血气自胸偾起，命在呼吸…‘如以千钧之石将肠胃压下，血气全消”“未半盂，沉沉睡去，额上微汗”“入口如醍醐灌顶”。　　二者，此案典型，另辟蹊径，大开大合，救急危于须臾，挽狂澜于既倒，理法方药俱胜，值得医界借鉴。　　三者，文人所记医案，只言事实，不谈或少谈医理药功，医者可在医案“留白”处尽力探寻其蕴含的本质性东西。　　如此案既言九月而患暑疟，必是伏暑之疟；既言患疟，故服吕医之药前必有热冷交替的症状；既言此阳明暑疟，又有热冷交替之症，故可知此疟之证机乃阳明伏暑，伏急而发，则发热，发后暑邪又闭伏于阳明气分，阳郁不达，则发冷；据此证机，尚知可有心胸烦闷急躁、舌红苔黄、脉洪大或沉而躁急之候；阳明暑疟而“误以升麻、羌活提之”后，觉“呕逆头眩不止”、起坐“觉血气自胸偾起”者，乃因阳明为多气多血之腑，误为升提后，则阳明浊热上冲于脑并挟血气而居于胸也，此呕逆之气必血腥气矣。假设再误进吕药一剂，必吐血耳；“如以千钧之石将肠胃压下，血气全消”，不知医理之文人以此形容白虎汤于此证之效，其贴切之妙，呼之欲出；如此阳明伏暑之疟，白虎汤清降可也，但尚觉清宣不足，窃以为可略加栀子豉汤宜焉；迨醒思西瓜甚者，知邪去津伤而余热尚存矣，西瓜“入口如醍醐灌顶”者，天然白虎汤生津、清余热之爽耳。2014年2月3日23：41　　……