青少年边缘性人格障碍家长指南

**章 什么是边缘性人格障碍？ 精神病医学的诊断，就像文化风尚一般潮起潮落。曾有一段时间，在儿童和青少年精神病学领域，人人都是创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，简称 PTSD），接着双相情感障碍站立潮头，再往后是阿斯伯格症候群。毫无疑问，下一个重大诊断肯定会来临，然后又消失。 出现这种情形，部分原因是对精神疾病的诊断普遍缺乏准确的工具和程序，患者的任何单一行为，都有可能被专业人士诊断为是自己特定研究领域的疾病。例如，“易激惹”既可能是双相情感障碍的部分特征，也可能是 PTSD 的一个症状，或边缘性人格障碍（BPD）患者的表现。于是一位易激惹的患者，就有可能被作出不同的诊断。 大脑及其功能的复杂性，使其不可能像其他器官的疾病那样容易显现内在的运作障碍。X 光检查、血液检查和血压计测量可以分别确诊腿部骨折、糖尿病或高血压等，但诊断大多数精神疾病没那么容易。尽管业界已有强大的成像设备，对基因和神经系统的功能也有了更多了解，可是目前还只能通过了解患者的行为和功能作出诊断。 由此看来，关于 BPD，有些方面是难以琢磨的，尤其对青少年 BPD 患者来说，他们的许多行为似乎与正常青少年类似，也与 PTSD、双相情感障碍、情绪和焦虑障碍、注意力缺陷障碍（attention deficit disorder，简称 ADD）和注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，简称 ADHD）的特征有重叠。 BPD 患者有时会表现出所有的症状，有时候一个症状也没有。尽管如此，BPD 青少年患者还是有别于其他孩子，如同自闭症或唐氏综合征患者有明显的自身特征。可是想找出其中的原因，却没那么简单。青少年 BPD 患者没有自闭症患者的社交缺陷，没有重度抑郁症患者衣冠不整的颓废样，也没有精神错乱患者的思维紊乱、躁狂症患者的妄想夸大或成瘾依赖，但他们的痛苦又是那么真实。他们手臂上频繁出现的疤痕，印证了他们不幸的生活状态和内心的痛苦。当青少年 BPD 患者感到被理解，他们会喜悦，会深刻而富有洞察力地谈论他们的挣扎和欲望；而当他们感受到被威胁、不被理解或被抛弃时，又会沉默或发怒，仿佛他们的内心世界只不过是一种幻影。 青少年 BPD 患者并不少，研究显示，总人口中有 2%—6% 的人患有 BPD，在美国大约有 600 万到 1800 万 BPD 患者。而且BPD 不仅影响患者本人，还会波及他们的家人和朋友。 据美国心理学会（APA）和世界卫生组织统计，有 10% 的精神科门诊病人和 20% 的精神科住院病人患有BPD。*近的数据表明，男性 BPD 患病率可能与女性相近，但确诊患者中女性占 75%。 BPD 与自杀 BPD 治疗是一个挑战。尽管以科研为基础的疗法是可行的，如辩证行为疗法（DBT）, 但实际上很少患者接受这种治疗。而且大约有85% 的 BPD 患者还符合另外某一种精神障碍的诊断标准。除了精神上的障碍，BPD 患者的身体健康往往也受到影响。例如，一位 30 岁的女性 BPD 患者，常因吸烟、用药副作用导致新陈代谢紊乱和体重改变，加上不善自我护理，显得实际身体状况像60 岁的女性；38% 的 BPD 成人患者服用 3 种或以上的药物，到我们这里住院的大多数年轻人服用超过 3 种药。38% 的 BPD 患者有药物滥用或依赖障碍。 BPD 还会造成重大经济和社会影响，比如精神健康服务中心的 BPD 患者比例高达 40%；超过 50% 的 BPD 患者难以就业；监狱犯人中 BPD 患者约占 17%。除了以上统计数据，*大的悲剧在于多达 90% 的 BPD 患者会有自杀念头，多达 10% 的患者*终自杀身亡。遗憾的是，我们没有专门的关于 BPD 青少年患者自杀企图或完成自杀的统计数据，我们很希望获得这些数据。在我们这个*多可以容纳 14 名青春期女孩和年轻女性的病区，超过 95% 的年轻人承认自己有过一次或多次自杀尝试，或曾经考虑过自杀。充足的研究表明，BPD 患者的自杀意念普遍存在。许多 BPD 患者表示，无助感、内心的痛苦、孤独感以及害怕被抛弃是他们寻死的原因。 青少年 BPD 患者的特征 青少年 BPD 患者的特征，主要表现为以下 5 个方面功能的障碍。在接下来的章节我将详细介绍这些概念，提供临床实践中的案例和研究成果，并示范可帮助解决 BPD 症状的技能。 1. 青少年 BPD 患者往往表现出行为失调，或难以控制自己的行为，其中*令人担忧的是自杀行为和自杀念头。 青少年 BPD 患者经常会伤害自己（通常是割伤自己），*常见的原因是为了控制情绪。其他形式的伤害包括：烧、烙、抓挠、刺穿身体、撞击头部和用拳头击打墙壁等。 研究人员正在探究自伤是否会使大脑自然释放能提供暂时快感的物质。我经常被问到，自伤和自杀是否一样？答案几乎总是否定的。对孩子的父母来说，区分并进一步澄清两者很重要，因为他们经常担心孩子自杀倾向的严重程度。 冲动是另一个行为问题。父母经常说孩子总是“不假思索”地行动，而在我们看来，他们不顾后果或者无视潜在后果的冲动行为，通常由强烈的情绪推动，包括突然辍学、鲁莽驾驶、危险性交和滥用毒品。尽管冲动并不总是危险的，但长远来说会导致严重的健康问题。 2. 青少年 BPD 患者通常在人际关系方面存在问题。他们有时会深深担忧被遗弃，这会导致糟糕的人际关系，特别是与亲近的人难以相处，因为他们总在与内心的恐惧搏斗。 被遗弃的恐惧可能只因一个微小的拒绝而被触发，比如一个朋友取消了晚餐计划，或者一位治疗师比约定时间迟到几分钟。这种被遗弃的恐惧会导致愤怒，因为他觉得人家不在乎他或者觉得他不重要。对一般人而言，这样的情况不至于引发如此暴怒，但对BPD 青少年患者而言，他内心的痛苦和恐惧是无法忍受的。 当感到被遗弃的危险时，青少年 BPD 患者会以行动寻求安慰，要对方保证其不会被遗弃。比如，就算冒着惹恼男友的风险，她也会一再给男友打电话或发短信。不幸的是，有时这样的行为反而真的会破坏这段关系，使他们所恐惧的被遗弃成为现实。此外，BPD青少年患者与父母及亲密朋友的关系也是不稳定的，表现为迅速变化的强烈愤怒，以及过度理想化或贬低与他们*亲近的人。 3. 青少年 BPD 患者经常难以控制自己的情绪，并且会因为难以控制愤怒或其他非常偏激的情绪而被转介治疗。 例如，他们可能在某一时刻表现得非常快乐，但很快就会暴躁、哭泣或者焦躁不安，然后又在下一刻迅速平静下来。不稳定的情绪，以及难以控制极端反应，是 BPD 患者的典型特征。当然，非 BPD 青少年也会情绪不稳定，但 BPD 患者的情绪起伏往往是由挫败和人际冲突引发的，而且极端情绪更强烈。正是这种情绪的强烈程度使他们有别于典型的青春期情绪波动。 青少年 BPD 患者告诉我们，与正常人相比，他们的情绪反应更快、更强烈，并且需要更长的时间才能平复。他们还发现，自己心情愉快时几乎可以完成任何事，心情不好时几乎什么也做不了。这就叫“情绪依赖”。 和 BPD 有关的强烈情绪的另一个特征是，BPD 青少年觉得自己一直都处于强烈的情绪中。访谈时我问他们痛苦感受持续多久，他们往往回答“时时刻刻”。如果你提醒他们，几个小时前他们还很开心，或者他们的坏情绪不会永远持续下去，这似乎无济于事，反而会让他们更担心自己不被理解。 4. 青少年 BPD 患者难以控制自己的思想或认知，可能会有偏执和非理性信念以及解离体验。类似情况通常在青少年 BPD 患者遭受高压力和情绪激动时出现，他们相信周围的人要故意伤害他们，或者让他们过得很悲惨。 解离体验可能包括感觉失联，即觉得周边世界是不真实的，或情感与身体感受相分离。这种症状尤其经常发生在童年曾被虐待或有创伤的年轻人身上。 另一个常见状况是，他们普遍认为自己不被爱，他们是有毒的或邪恶的，或者令人讨厌的。尽管没有事实根据，这种认知上的扭曲是很难治疗的，因为它根深蒂固，难以动摇。 5. 青少年 BPD 患者的自我意识是模糊的。 他们对自己的身份、情感、道德和价值观经常感到困惑，他们的人生目标、兴趣、爱情偏好以及对伴侣的作为，经常表现出突然的、意想不到的变化。类似情况在青春期也很典型，但青少年 BPD 患者和他们的家人会发现，他们有时会突然失去自我感觉，而镜映出周围的人的情绪和行为，好像盗用了他人的身份。 青少年 BPD 患者有时描述自己极度的孤独、空虚或无聊，这些突如其来的变化，可能导致不稳定的学业记录和人际关系被严重破坏。他们在生活中对待别人的举止，也常常令人困惑和始料未及。