病毒性肝炎的中西医结合治疗

　　《病毒性肝炎的中西医结合治疗》：　　全国著名中医肝病专家康良石教授认为病毒性肝炎从感染至发病的规律与瘟疫大同小异，阐明了肝炎病毒属湿热疫毒乃致全身感染，“伏邪”藏于营血之间，侵袭以肝脏为主要的器官；而肝有“多气易郁”的特点，由疫毒导致的肝病，属于“因疫而致郁”的疫郁之证。除有“疫毒内伏”因素之外，多由平素作息无常、劳累、饮酒、情志失调等因素诱发，并认识到急性肝炎有和瘟疫相似的“内陷、分传”传变规律。其中热毒内陷则全身邪火燔肝、损脾、伤肾、传心，可致急黄、胆胀、癃闭、血证、厥脱等重症；而分传有“表里分传”和“但里不表”两大类型。“表里分传”有“先表后里”“里胜于表”的区别；“但里不表”者根据患者的体质等因素又分为气郁、湿热、热毒、湿浊4个证型。　　根据急性肝炎的发病规律，将本病分为早期、进展期和恢复期，并将常见证型贯穿在各期辨治。　　（一）早期　　早期（湿热夹表证）表里分传为瘟疫常见的传变方式，常见有恶风寒、发热、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞、浊涕或风疹等表证；疲乏无力、胁胀胁痛、脘腹痞满、纳呆厌油腻、呕恶、便溏等里证。表里分传包括两种：先表后里证即表证先见，表证解后里证逐渐出现；里胜于表者，上述表里证并见，里证随表证改善、消失而更加明显．且由轻而重出现目黄、身黄、小便黄赤如浓茶、舌偏红或红、苔黄厚腻、脉弦或滑数。故先表后里证多见于急性无黄疸型肝炎，而里胜于表者常为急性黄疸型肝炎。治疗上或解表为先、兼清里，或清里为主、兼解表，各有侧重，方以银翘散和栀子根汤为主化裁，并各有主次。　　（二）进展期　　早期病例在表证解后进入进展期，有部分病例可不经表里分传阶段直接进入进展期。根据疫毒的特点和患者的体质及临床表现分气郁、湿热、热毒、湿浊辨证治疗。　　气郁者多见神气抑郁，善太息，脘腹痞满，饭后较甚，矢气则松，胁胀窜痛，关节窜痛，运动后则较减轻，大便不爽，脉弦或细弦。治以行气通滞为主，利湿清热为辅，方选橘叶栀子根汤。湿热者多见沉困无力，胁腹胀闷，纳呆，厌油腻，大便秘溏交加，身目尿黄、其色鲜明，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或弦数。治以利湿清热为主，行气通滞为辅，方选加味栀子根汤。热毒者多见身目发黄，其色鲜明，小便短赤如浓茶，胁痛拒按，脘腹灼热痞满，易怒心烦，口渴喜饮或口臭，大便秘结，舌红苔黄燥，脉弦滑数。治以清热解毒，疏肝利胆，方选解毒栀子根汤。湿浊者多见疲乏无力，肢体困重，头重口淡黏腻，纳呆呕恶，便溏或时泄泻，或轻度黄疸，疸色不鲜，舌胖嫩淡红，苔白腻或厚腻，脉滑或濡或缓。治以宣通三焦，分消湿浊，方选加味三仁汤，即三仁汤合栀子根汤化裁。　　（三）恢复巩固期　　恢复巩固期肝功能等检查基本趋于正常，而中医的异常脉证仍存，强调继续巩固疗效，结合患者体质因素，以调补肝脾肾为主，祛邪为辅。方选参苓白术散或四白汤（怀山药、茯苓、莲子、芡实）健脾利湿；或用制何首乌、当归、白芍、丹参等养血补肝；或用石斛、黄精、女贞子、枸杞子、肉苁蓉等补益肾阴肾阳。同时续选用绵茵陈、栀子根、白花蛇舌草等清热利湿解毒之品以祛余邪。六、谌宁生教授学术经验　　湖南省名中医谌宁生教授认为，急性肝炎的中医病因应从外因立论，病因是湿热入侵，病机为外感湿热，内蕴中焦，侵犯脾胃，熏蒸肝胆。由于急性肝炎病程短，患者正气未损，一般预后好，所以对急性肝炎的辨治宜简不宜繁，不必辨证分型。在以上理论指导下，自拟急肝方（茵陈、田基黄、土茯苓、栀子、黄柏、木通、夏枯草、甘草）。急性肝炎病因虽均由湿热所致，但因湿热有轻重程度之分，故临床辨证有热重于湿、湿重于热之分，治疗急性肝炎虽不必分型，但不可一法一方，始终不变，应根据病变的不同时期分阶段治之。因为病初属邪盛阶段，虽有脾失健运之候，但因湿阻中焦，损伤脾胃，故治肝时不宜补脾，更不能滋阴，因补脾和滋阴均可留邪，使湿热之邪难祛，而致病证缠绵难愈。故急性期务必以清热利湿为主，以求邪祛正复。经过治疗，主要症状基本消失，肝功能接近正常，往往为邪祛而正未复，则可改用调理肝脾之法。　　谌宁生教授认为黄疸病因病理不外乎“瘀毒”二字，毒为病变之因，瘀为病变之本，难治性黄疸治疗原则为重在解毒，贵要化瘀。“急黄”“瘟黄”者，病因病机为湿热毒盛。其极易传变，形成“毒瘀互结”之证，病情凶险。应尽早用解毒化瘀汤，采取“快速截断其传变”的果断措施，扭转病机。自拟解毒化瘀汤加减，由茵陈、赤芍、大黄、白花蛇舌草、牡丹皮、栀子、丹参、郁金、石菖蒲、枳壳、连翘、甘草组成。方中茵陈清利湿热，利胆退黄；赤芍清热解毒，化瘀退黄，凉血活血；大黄既能泻热通腑退黄，又能凉血解毒利湿；白花蛇舌草、栀子、连翘加强清热解毒退黄之效；丹参、郁金、牡丹皮活血化瘀退黄；石菖蒲芳香化湿；枳壳行气宽胸；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、凉血活血、化瘀退黄之功。　　……