中西医结合执业(助理)医师实践技能应试指导(2021版国家医师资格考试辅导用书)

　　　　中西医结合执业（助理）医师实践技能考试介绍 中西医结合执业（助理）医师实践技能考试介绍 一、考试简介 分站 考试内容 分值（分） 考试形式 考试时间（分钟） **站 病例分析 病例分析1 20 纸笔作答 50 病例分析2 20 第二站 中医部分 中医操作1 10 实际操作 20 中医操作2 10 病史采集 10 现场口述 中医临床答辩 5 第三站 西医部分 体格检查 10 实际操作 20 西医操作 10 西医临床答辩 5 现场口述 注：三站共计100分，达到60分即可通过实践技能考试。 二、考试内容 （一）**站 1.考查内容： 考查内容 分值（分） 病例分析1 （内科） + 病例分析2 （外科、妇科、儿科） 中医疾病诊断 2 中医证候诊断 2 西医诊断 2 西医诊断依据 4 中医治法 2 方剂 2 药物组成、剂量及煎服法 2 西医治疗原则与方法 4 2.考试形式：纸笔作答（以后可能逐步机考）。 （二）第二站 1.考查内容： 考查内容 考试分数 中医操作 中医望、切诊技术的操作 10 针灸常用腧穴定位+针灸、拔罐、推拿等中医临床技术的操作 10 病史采集 问诊答辩 10 中医临床答辩 中医望、闻、切诊的临床意义/中医常见病的辨证论治/针灸异常情况处理/针灸常用腧穴主治病证/常见病症的针灸治疗 5 2.考试形式：根据不同题型口述回答或在医用教具、医学模特身上进行操作。 （三）第三站 1.考查内容： 考查内容 考试分数 体格检查 西医体格检查的具体操作方法 10 西医操作 常用西医基本操作技能 10 西医临床答辩 西医答辩/辅助检查结果临床判读 5 2.考试形式：根据不同题型口述回答或在医用教具、医学模特身上进行操作。 三、考场贴士 （一）**站 1.中医疾病诊断。 （1）答题技巧：掌握西医疾病对应的中医病名，从中挑选*接近患者主诉的作为答案，若有中医现症描述时，通常在中医现症的**句；注意抓取疾病的典型症状特点，如见“左侧半身不遂”多为中风。 （2）注意事项：疾病名称需要书写准确，注意不要混淆西医病名与中医病名。 2.中医证候诊断。 （1）评分标准：证候表意准确即可得分，不要求与书中证候名称一模一样；但若证候诊断偏差过大甚至错误，则中医治法、方剂、药物组成等内容均不得分。 （2）答题技巧：可优先查看题干中的舌象、脉象，做出整体证型判断，然后查看患者的伴随症状作为佐证判断；注意抓取题干中的特征性症状，如见“神疲乏力、少气懒言、气短自汗”等多为气虚证，“刺痛肿块、瘀斑瘀点、脉涩”等多为血瘀证。 （3）注意事项：证候书写表意要准确，证候中所体现的病因、病机、病位等核心内容不可错误。 3.西医诊断。 （1）评分标准：若西医诊断错误，则西医诊断依据、西医治疗原则与方法等内容均不得分。 （2）答题技巧：根据“先确定系统，再确定疾病”的思路分析病例，给出*可能的诊断；注意抓取特征性的临床表现和辅助检查，如“FEV1/FVC＜70%”提示COPD，“转移性右下腹疼痛”提示急性阑尾炎；注意患者的年龄、性别和病史。 （3）注意事项：疾病名称务必书写准确。 4.西医诊断依据。 （1）评分标准：若疾病诊断错误，本部分不得分。 （2）答题技巧：可适当摘抄题干中特征性的病史、阳性症状、阳性体征、阳性辅助检查等作为诊断依据。 （3）注意事项：不要大段落完全抄写题干，应提炼有诊断意义及鉴别诊断意义的内容，可加入适量分析。 5.中医治法。 （1）评分标准：若中医证候诊断错误，本部分不得分。 （2）答题技巧：根据疾病和证候诊断选择适当的治法，注意同时照顾到病与证。 （3）注意事项：治法中所针对的病因、病机、病位等内容不可错误。 6.方剂。 （1）评分标准：若中医证候诊断错误，本部分不得分；若方剂名称写错，则本题后续药物组成、剂量及煎服法不得分。 （2）答题技巧：方剂名称后要书写“加减”二字，为具体药物组成的书写提供容错空间。 （3）注意事项：方剂名称需要书写准确，注意生僻字，如加减葳蕤汤。 7.药物组成、剂量及煎服法。 （1）评分标准：若中医证候诊断或方剂名称写错，本部分不得分。在方剂名称后有加减的前提下，与原方有合乎逻辑、针对证候的加减出入，可得全分。 （2）答题技巧：①药物组成的书写格式要规范，可采取4或5个药物一行的方式，剂量写在药物右下角，特殊煎服法写在药物右上角；②药物组成不必与原方完全一致，在尽量贴近原方的基础上保证用药方向正确；③药物用量不必与原方完全一致，可选取适当用量，如3 g、6 g、9 g、12 g或5 g、10 g、15 g、20 g，君臣药用量稍大，其余药物用量稍小；④煎服方法多可采用“3剂，水煎服，日1剂，早晚分服”的固定写法，但须注意不入煎剂的药材，如朱砂。 （3）注意事项：特殊药物的用法用量需准确，如细辛不可超过3 g。 8.西医治疗原则与方法。 （1）评分标准：若西医诊断错误，本部分不得分。 （2）答题技巧：可套用公式书写。①一般治疗，休息、饮食营养、纠正水电解质平衡等；②病因治疗，如抗菌、抗病毒、纠正原发病等；③对症治疗，针对主要症状或并发症的治疗，题干中还未发生并发症的患者也应注意防治并发症；④教育和预防，慢性病通常需要对患者及家属进行健康教育，发作性疾病注意预防调摄。 （3）注意事项：治疗原则不需要写出药物用量、疗程等内容。建议避免书写此类内容以防出错。 9.**站病例分析整体注意事项。 （1）字迹工整，保持卷面整洁。 （2）答案书写要层次分明，条理清晰。 （3）答题内容不可出现自己的名字。 （二）第二站 1.**题：中医望、切诊技术的操作通常采用操作结合口述的答题方式，也可操作完毕后再向考官汇报操作要点和检查结果；本书内标蓝内容即为操作要点，应主动口述争取分数。 注意事项：舌诊、脉诊汇报时需汇报患者（志愿者）的真实舌象、脉象，注意储备舌象、脉象的病理意义，应对考官提问。脉诊操作时注意不可边切脉边说话。 2.第二题：穴位定位应指出具体位置并配合语言描述；针灸、推拿、拔罐等中医临床技术操作应边操作边汇报操作要点。 注意事项：中医临床技术操作过程中注意体现人文关怀。 3.第三题：病史采集可套用模板作答，注意条理清晰，内容全面。 注意事项：注意患者的性别、年龄。女性患者须询问月经史和婚育史，儿童患者须注意疫苗接种史和流行病接触史，老年患者须注意慢性病史。 4.第四题：中医临床答辩内容多、分值少，建议对内容以理解为主，不宜死记硬背。 （三）第三站 1.**、二题：体格检查与西医操作应以操作步骤的规范为核心，重点操作应配合口述，可按照“操作前”“操作过程”“操作后”的思路拆解操作流程，逐步演示。操作结束后考官有可能就重点操作或检查的临床意义进行提问。操作过程中若有所疏漏，可在口述汇报或回答提问时说明正确操作方式，尝试挽回分数。 注意事项： （1）体格检查与西医操作时注意无菌观念与人文关怀。 （2）本部分的分值以往年考情为依据，有一定局限性。例如西医操作2019年及以前占分为5分，2020年开始占分10分。因此，若有的考点2020年还未考过，只能暂时归类为5分，未来有10分的可能性。 2.第三题：辅助检查结果临床判读相对简单，相关内容对一站考试也有所帮助，应努力掌握。西医答辩内容多，分值少，在对疾病足够了解的前提下，可以多用自己的语言发挥，不宜死记硬背。 **站 病例分析 **章内科疾病 本章内容大多在**站考查，但病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及并发症等内容，也常在第三站临床答辩考查。 **节急性上呼吸道感染 一、西医疾病诊断与治疗 （一）西医病因 1.病毒感染：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2.细菌感染：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 分类 病原体 普通感冒 病毒感染 急性病毒性咽炎和喉炎 鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等 急性咽-扁桃体炎 主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等 急性疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A 急性咽结膜炎 腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等 （二）临床表现 分类 症状 体征 普通感冒 以鼻咽部症状为主，可有咽干、鼻塞、流涕、咳嗽、低热等。可出现短暂全身酸痛、头痛、乏力、腹胀、腹痛等 鼻咽部及鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，可有体温升高，偶有眼结膜充血 急性病毒性咽炎和喉炎 咽炎：咽部发痒或有灼热感，不痛，少咳 喉炎：说话困难、声音嘶哑、咽痛、咳嗽，可伴发热 咽喉部充血、水肿，下颌下淋巴结肿大伴触痛，有时可闻及喉部喘息声 急性咽-扁桃体炎 起病急，咽痛明显，发热，畏寒，体温常＞39 ℃ 有明显咽部充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，可累及下颌下淋巴结 急性疱疹性咽峡炎 咽痛明显、发热 咽部充血，咽部组织有灰白色小丘疹，逐渐形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜红晕 急性咽结膜炎 发热、咽痛、流泪、畏光 咽部及结膜充血，颈淋巴结肿大，或有角膜炎 （三）辅助检查 1.血常规：病毒感染时，白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增高，甚则见核左移。 2.其他：①病原学检查有助于确诊；②免疫荧光技术检测、血清学检查有助于早期诊断。 （四）诊断 普通感冒=鼻咽部症状（流涕、咳嗽）±轻微全身症状（酸痛、乏力）。 急性病毒性咽炎和喉炎=咽喉部表现（咽痒、声音嘶哑等）+淋巴细胞增高。 急性咽-扁桃体炎=咽痛、高热、扁桃体肿大+中性粒细胞增高。 急性疱疹性咽峡炎=咽部、扁桃体有小疱疹+淋巴细胞增高。 急性咽结膜炎=咽痛、结膜表现（流泪、畏光）+淋巴细胞增高。 （五）西医治疗原则与方法 1.一般治疗：祛除病因（戒烟等），进食易消化的食物，适度运动，注意休息保暖，劳逸结合，调畅情志。 2.药物治疗：①抗病毒治疗，常用奥司他韦和利巴韦林等。②抗细菌治疗，常用头孢氨苄、罗红霉素、阿莫西林等。③发热、头痛、肢体酸痛者，用复方阿司匹林片；鼻塞流涕者，口服氯苯那