近现代名医肺病医案名方精选

　　《近现代名医肺病医案名方精选》：　　李孔定医案　　患者：崔某，男，26岁。2003年11月12日初诊。患者受凉后咳嗽咽痛1周，自服消炎类药未效。刻症：咳嗽频作，咳痰量多，为白色泡沫状，肢冷恶寒，咽痛，口不渴，无汗，舌淡苔白滑，脉沉细。平素体弱易感冒。　　辨证与诊断：咳嗽（上呼吸道感染），证属太少两感。患者素体虚弱，阳气不足，易患感冒，今不慎受寒，寒邪袭伤肺卫，致宣降失常而咳嗽频作，无汗。其病性属寒故咳痰量多，为白色泡沫状，肢冷恶寒；寒邪凝塞少阴经脉故咽痛；纯寒无热而津不伤故口不渴，舌淡苔白滑；寒中少阴故脉沉细。　　治法：温阳散寒。　　处方：麻黄细辛附子汤加味。组成：麻黄10g，北细辛6g，盐附片12g，南沙参30g，桔梗15g，甘草12g。水煎服，每日1剂，2剂。清淡饮食，调适寒温。　　二诊：2003年11月14日。服上方1剂咳嗽即明显减轻，2剂而咳嗽咽痛悉除。感恶风，动则汗出，舌淡苔薄白，脉沉细。外感已解，表虚不固故恶风，动则汗出。治以益气固表，调和营卫，温补阳气。以桂枝加附子汤和玉屏风散治疗，药用：桂枝10g，白芍10g，制附片6g，黄芪12g，白术10g，防风6g，生姜12g，大枣15g，炙甘草6g。　　服10剂后患者症状消除，体质明显改善，随访至今很少感冒。　　按语：素体阳虚，感受风寒，不仅外袭肌表，亦直中少阴经。足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈，人肺中，循喉咙，挟舌本”。故临证可见外感寒邪后咳嗽，咽喉肿痛，恶寒，无汗，发热或不发热，舌淡红，苔白滑，脉沉细。咽部检查微红而不掀。李师取《伤寒论》麻黄附子细辛汤加味治之。方中麻黄辛温发汗解表，附子温经助阳，以鼓邪外出，两药合用，温散寒邪而复阳气；细辛通彻表里，协附子内散少阴之寒，助麻黄外解太阳之表，三药相合，是在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，又在发表祛寒之间维护先天，固护肾阳，祛邪扶正，两得相宜。对平素体弱易感冒者，李老常加南沙参益气；咽痛甚者合甘桔汤，利咽化痰止咳；苔白厚者，常加鱼腥草以利湿，且可监制温燥太过。　　刘志明医案　　患者：郭某，女，76岁。2009年2月20日初诊。咳嗽、喘息、憋气反复发作15年，加重1周。患者咳嗽、喘息、憋气反复发作，每年冬天加重，痰多，色黄，曾反复使用抗生素，效果不佳，故转为中医治疗，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，二便正常，舌质淡黯，苔黄腻，脉弦紧。　　辨证与诊断：咳嗽，证属风寒外束、肺热郁闭。　　治法：疏风散寒，宣肺清热，滋养肺阴。　　处方：麻杏石甘汤加减，组成：炙麻黄6g，杏仁9g（打碎），生石膏30g（打碎），黄芩9g，生甘草6g，沙参15g，川贝母9g，前胡9g，荆芥15g，防风15g。水煎服，每日1剂，连服4天。　　二诊：2009年2月24日。患者诉服药后，咳嗽明显减少，痰量减少、色黄，口咽干燥较为明显，余无明显不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦。以麻杏石甘汤加减。处方：炙麻黄6g，杏仁9g（打碎），生石膏30g（打碎），黄芩9g，生甘草6g，北沙参15g，百合15g，川贝母9g，石斛12g，前胡9g。水煎服，每日1剂，连服5天。　　三诊：2009年3月1日。患者诉服药后，偶有咳嗽，无痰，口咽干燥、眼睛干涩，余无明显不适，舌红，苔薄黄少津，脉弦细。以沙参麦冬汤加减，处方：北沙参12g，麦冬12g，玉竹9g，桑叶9g，桑白皮9g，天花粉10g，荆芥6g，百合12g，生甘草6g，川贝母9g。水煎服，每日1剂，连服5天。按语：本案为风寒外束，肺热郁闭之咳嗽。咳嗽病因极为复杂，《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”凡风、寒、暑、湿、燥、火之邪袭于外，肝、心、脾、肺、肾之病伤于内，都可导致咳嗽。此外，还有水气之咳、瘀血之咳、寒包火之咳等。临床上以外感引起的咳嗽*为常见，这是因为肺为华盖，其脏娇嫩，外与皮毛相合，内与五脏相关。六淫之邪，自皮毛而人，皮毛受邪，内应于肺，即发咳嗽，故本案立疏风散寒、宣肺清热、滋养肺阴为法，方药以麻杏石甘汤加减为主，其中麻黄疏散风寒，杏仁下气除满，前胡降气化痰，石膏、黄芩清泄里热，沙参、石斛滋阴护营，百合敛肺止咳，川贝滋润化痰，生甘草凉以清热，甘以调中，诸药相合，咳嗽焉能不除。三诊咳嗽渐消，然肺火灼阴之症渐现，故立方以滋阴润肺、止咳化痰为法，方药以沙参麦冬汤加减为主，其中沙参、麦冬滋补肺阴，玉竹、桑叶清金润燥，桑白皮泄肺热，天花粉、川贝润燥化痰，百合敛肺止咳，荆芥疏风散邪，甘草清热和中。综合以观，咳嗽初起以疏外邪为主，咳嗽渐消则以养肺阴为先，实乃治咳要义。　　……