胃肠急症——关键临床问题的循证解答(翻译版)

**部分　急性腹痛处理的总体思路

1　处理急性腹痛患者时,应遵循什么样的“交通规则”? 常见的诊断错误有哪些,哪些是高危患者? / 2

2　 体格检查在腹腔急症诊断中的准确性如何? 镇痛药治疗改变其准确性吗? / 5

3　 化验检查结果在常见腹部疾病中的应用:要考虑什么,如何解读? / 8

4　 腹痛病因快速准确诊断的有效影像学检查策略是什么?/ 10

5　 急性腹痛的 CT 评估 / 13

6　 腹部盆腔 CT 检查后辐射暴露患者患癌风险如何? 告诉患者什么? / 15

7　哪些患者应住院? 哪些可以出院? 哪些应列入出院计划?/ 18

8　 咨询专栏:腹痛的综合性处理/ 21

第二部分　消化道出血

9　 如何告诉患者有消化道出血? 是上消化道出血还是下消化道出血?/ 24

10　 疑似上消化道出血患者的*佳风险分层工具有哪些? / 27

11　 消化道出血患者的诊断性检查/ 30

12　 鼻胃管抽吸检测上消化道出血敏感和特异吗? / 32

13　 何时是内镜检查的*佳时机? / 34

14　 哪些药物有助于治疗消化道出血? / 35

15　 消化道出血患者的*佳复苏方法是什么? / 37

16　 纠正疑似消化道出血患者的凝血功能障碍/ 39

17　 何时怀疑有主动脉肠瘘? / 41

18　 终末期肝病和静脉曲张破裂出血/ 42

19　 咨询专栏:消化道出血 / 45

第三部分　腹主动脉瘤和主动脉壁夹层形成

20　 哪些临床因素应怀疑腹主动脉瘤? / 48

21　 诊断 AAA、腹主动脉夹层形成和主动脉破裂的理想影像学检查策略有哪些? / 50

22　 哪些患者可以药物治疗,哪些需要外科干预?/ 55

23　 低血压性复苏/损伤控制性复苏在 AAA 破裂中起什么作用? / 57

24　 患者主动脉已修复,AAA 修复有哪些并发症? 何时应担心复发? / 59

25　 无症状性 AAA:何时该关注,告诉患者什么? / 61

26　 咨询专栏:腹主动脉瘤和主动脉壁夹层形成 / 64

第四部分　肠系膜缺血

27　 哪些临床特点可以诊断急性肠系膜缺血? / 68

28　诊断AMI *敏感和特异的实验室指标是什么? 乳酸有什么作用? 其他实验室指标有助于确诊吗? / 71

29　 AMI 诊断的*敏感和特异的影像检查是什么? MDCT 是金标准吗? / 73

30　 临床评分系统对 AMI 诊断和预后有何作用? / 75

31　慢性肠系膜缺血:哪些临床特征支持CMI 的诊断? 急诊科能诊断CMI 吗?恰当的处置是什么? / 77

32　急诊科复苏的目标是什么? 应该静脉输注哪种液体? 加压素有益还是有害?是否需要应用抗生素? / 79

33　 急性肠系膜缺血的发病率和病死率:急诊医学临床医师是如何影响其结局的?/ 81

34　 咨询专栏:急性肠系膜缺血 / 83

第五部分　腹痛和呕吐

35　 何时应该考虑恶心和呕吐的非胃肠道病因? / 86

36　 选择止吐药:应该考虑什么?/ 90

37　 周期性呕吐综合征和大麻素剧吐综合征的*佳处理方法有哪些? / 93

38　 在止吐药使用中,何时应该考虑 QT 间期延长? / 95

39　 阿片类药物治疗胃轻瘫:有更好的方法吗?/ 98

40　 咨询专栏:腹痛和呕吐/ 100

第六部分　胰　腺　炎

41　诊断:哪些病史和实验室检查*有助于急性胰腺炎的诊断? 急性胰腺炎真的会脂肪酶正常吗? 哪些“危险信号”提示复杂的病程? / 104

42　风险分层和处置:急性胰腺炎的常规病程如何? 哪些患者需要高水平的医疗条件,哪些患者可能适合出院? / 106

43　如何管理急诊科的急性胰腺炎患者? 哪些患者需要影像学检查及抗生素、手术、

介入放射学和内镜逆行胰胆管造影处理?/ 112

44　如何在急诊科对慢性胰腺炎患者进行评估? 这些患者如何治疗? 长期治疗有哪些方法?/ 115

45　 胆石性胰腺炎:与其他原因急性胰腺炎的处理有何不同? / 118

46　 咨询专栏:胰腺炎/ 120

第七部分　肠　梗　阻

47　 小肠梗阻:何时只进行 X 线检查就够了? / 124

48　 超声对小肠梗阻有什么应用价值?/ 126

49　 用 CT 诊断小肠梗阻时,需要口服还是静脉注射对比剂? / 128

50　 小肠梗阻患者都需要鼻胃管吗? *安全的放置方法是什么?/ 130

51　非典型性梗阻:急诊医务人员需要了解关于嵌顿疝、绞窄性疝、闭袢性肠梗阻、肠扭转和腹内疝的哪些内容? 乳酸的预后价值是什么?/ 132

52　 大肠梗阻、假性结肠梗阻、粪性结肠炎:结肠扩张何时是病理性? 如何处理这些疾病? / 136

53　 哪些人易便秘? 原因为何? 循证医学治疗方法有哪些?/ 138

54　 咨询专栏:肠梗阻/ 140

第八部分　胆囊疾病

55　 墨菲征与镇痛药———墨菲征的临床应用,会因镇痛药而改变吗? / 144

56　 CT 检查阴性就能排除急性胆囊炎的可能吗? / 146

57　急性胆囊炎何时必须进行紧急干预(介入放射学/ 外科)? 急性胆囊炎可以居家口服抗生素治疗吗?/ 147

58　 紧急情况下 HIDA 扫描有作用吗?/ 149

59　 无结石胆囊炎的定义及其影响是什么?/ 151

60　 胆绞痛患者的*佳处理方法及入院指征 / 153

61　 胆石性肠梗阻及其临床意义 / 155

62　 如何诊断及治疗气肿性胆囊炎?/ 157

63　 患急性胆囊炎的老年患者———有何不同?/ 159

64　 会诊专栏:胆囊疾病/ 161

第九部分　肝　　病

65　 如何对危重肝硬化患者进行复苏?/ 164

66　 如何诊断和治疗急性胆管炎?/ 166

67　 如何诊断和治疗急性肝性脑病?/ 169

68　 关于原发性硬化性胆管炎和原发胆汁性肝硬化,需要了解什么? / 172

69　 转氨酶升高何时会变成急性肝衰竭? 如何处理它们?/ 174

70　 应该如何对疑似肝脏或胆管疾病的患者进行影像学检查?/ 178

71　 床旁超声诊断右上腹痛怎么样? 对其图像判读需要知道什么?/ 181

72　 哪些患者需要进行腹腔穿刺术? 如何优化其安全性? 如何解读化验结果?/ 183

73　 哪些急诊常用药物对肝衰竭和肝硬化患者是安全的? 用多大剂量?/ 187

74　 咨询专栏:肝病/ 189

第十部分　阑　尾　炎

75　 哪些患者会有阑尾炎的非典型表现? 其表现有哪些?/ 192

76　 放射影像检查:患者何时可以不用 CT 检查? Alvarado 评分、超声检查如何? / 195

77　 MRI 诊断阑尾炎的价值:金标准还是作用有限的新兴技术? / 197

78　 阑尾炎和妊娠的关系怎么样:是否有省时、辐射少和大家普遍满意的系统方法?/ 199

79　阑尾炎和儿童的关系怎样? 儿童患者是按体型小的成年人处理还是有不同的方法?/ 201

80　 内科处理在急性阑尾炎治疗中起作用吗?/ 203

81　 阑尾炎外科治疗的迫切程度?/ 205

82　 阑尾炎穿孔伴脓肿应紧急手术干预吗?/ 207

83　 咨询专栏:阑尾炎/ 209

第十一部分　憩　室　炎

84　憩室炎的诊断:权衡诊断费用、效率和安全性。可以单凭临床评估诊断吗?影像学检查有什么作用?/ 212

85　 内科处理:如何优化单纯型憩室炎的治疗方案? 是否能够舍弃抗生素治疗方案? / 215

86　 急性憩室炎的会诊和处置:哪些患者需要住院或外科会诊? / 218

87　 哪些憩室炎患者可安全出院回家? 可以给憩室炎患者哪些出院指导?/ 222

88　 咨询专栏:憩室炎/ 225

第十二部分　炎性肠病

89　 哪些患者需要影像学检查,采用哪种方法进行检查? / 228

90　 炎性肠病居家药物治疗的并发症有哪些?/ 231

91　 C 反应蛋白和红细胞沉降率在急性 IBD 评估中有什么作用?/ 234

92　 炎性肠病:哪些患者可以出院回家? 哪些需要住院? / 236

93　类固醇激素、抗生素、生物制剂、免疫调节剂:哪种是炎性肠病患者的*佳出院带药?/ 238

94　在急诊医疗机构何时应怀疑患者存在未确诊的炎性肠病? 如何处理新的疑似炎性肠病患者?/ 240

95　 咨询专栏:炎性肠病/ 243

第十三部分　腹　　泻

96　 如何处理腹泻患者? 关键的病史、体格检查和诊断注意事项/ 246

97　 腹泻患者的抗生素管理:哪些患者需要抗生素? 应选择哪种抗生素? / 249

98　 关于口服补液、补锌、饮食、益生菌和抑制动力药,应给予哪些出院指导?/ 252

99　 旅行者腹泻 / 254

100　 慢性腹泻/ 256

101　 艰难梭菌/ 258

102　 腹泻和 AIDS / 261

103　 咨询专栏:腹泻 / 263

第十四部分　腹痛和妊娠患者

104　妊娠期间发生非产科腹部急症的可能性有多大? 腹部急症会增加妊娠的什么风险? / 266

105　 电离辐射会给胎儿发育带来什么风险? / 268

106　 妊娠期间多普勒超声检查会带来什么风险? / 270

107　 在子痫前期和 HELLP 综合征中,腹痛有什么意义? / 271

108　 何谓妊娠期急性脂肪肝? / 273

109　 妊娠剧吐的*佳处理策略是什么? / 275

110　 咨询专栏:腹痛和妊娠患者 / 277

第十五部分　腹痛和免疫功能受损患者

111　导论:患者有免疫功能受损吗? 如何解读免疫功能受损患者的病史和体格检查的结果? 免疫功能受损患者的检查结果如何? 有哪些独特的风险和潜在的陷阱? / 280

112　 哪些患者应进行影像学检查,何时检查? 如果 CT 检查结果为阴性,应该怎么办? / 283

113　 哪些患者应住院? 哪些可安全出院,有什么出院指导?/ 286

114　 移植患者简介/ 288

115　 对有腹痛的肝移植患者有哪些独特的考虑? / 289

116　 对于有腹痛的肾移植患者有哪些特别考虑? / 293

117　 评估有腹痛的癌症患者时,临床医师应考虑什么?/ 295

118　 可以为中性粒细胞减少症患者做直肠检查吗? / 297

119　 咨询专栏:腹痛和免疫功能受损患者 / 299

第十六部分　减重治疗患者的腹痛

120　 有哪些不同类型的减重手术/术式,各自有什么独特的临床特征? / 302

121　 影像学检查:减重治疗患者影像学检查的循证策略是什么?/ 307

122　 吻合口漏、脓毒症、肺栓塞和早期出血:如何诊断和处理减重手术的早期并发症?/ 311

123　 减重手术患者的肠梗阻:与其他手术患者的处理有何差异?/ 314

124　 减重治疗患者的胃肠道出血:还应考虑什么?/ 319

125　 何谓倾倒综合征? 如何诊断和治疗倾倒综合征? / 322

126　 胃束带术的并发症有哪些? 在急诊科如何诊断和治疗? / 324

127　 经常被问的问题:快速解答关于 NGT、硫胺素、对比剂、非手术并发症的问题 / 329

128　 咨询专栏:减重治疗患者的腹痛 / 332

第十七部分　腹痛和检查操作术后患者

129　 如何处理上消化道内镜检查后的疼痛或出血? / 336

130　 如何处理结肠镜检查术后的疼痛和出血? / 338

131　 如何处理 ERCP 术后疼痛? / 340

132　 如何处理肝活检后疼痛? / 342

133　 如何处理有疼痛/发热的腹膜透析患者?/ 344

134　G 管故障处理:何时置换不安全? 确认放置位置的*佳方法是什么? 处理出血/疼痛/引流/堵塞的*佳途径是什么? / 346

135　 咨询专栏:腹痛和检查操作术后患者 / 348

第十八部分　慢性腹痛

136　 急诊科医生应考虑和检查的慢性腹痛常见和少见病因有哪些? / 352

137　 评估慢性腹痛患者时,急诊医生应知道哪些“危险征象”? / 355

138　 影像学检查和复查对慢性腹痛患者有什么作用? / 357

139　 慢性腹痛女性患者腹部/盆腔 CT 检查阴性后进行盆腔超声检查有益吗? / 359

140　 化验检查结果有助于慢性腹痛的诊断吗? / 361

141　 慢性腹痛的非阿片类药物治疗/ 363

142　 慢性腹痛患者应给予怎样的出院指导和随访计划? / 366

143　 咨询专栏:慢性腹痛 / 369

索引 / 370