中医儿科学(第2版)

**章儿科学基础 **节中医儿科学发展简史 中医儿科学是以中医学理论体系为指导，以中医药防治方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病诊断、预防、治疗的一门中医临床学科。 中医儿科学是随着中医学的发展而形成的，渊源于中华民族的传统文化，荟萃了中华民族数千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，逐步形成了独特的理论和实践体系，并不断充实发展。中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶段。 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝） 我国儿科医学起源很早，在4000年前商代殷墟出土的甲骨文中记载了20余种病名，其中涉及儿科的有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁之子头部生病。这是中医儿科学*早的文献记载。 *早明确记载“小儿医”的是春秋战国时期的扁鹊。《史记 扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下 来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”在《五十二病方》这部现存*早的医学专著里，有“婴儿病痫”“婴儿瘛”的记述。这也是关于儿科分科的*早记载。 《黄帝内经》（简称《内经》）中有关中医儿科的理论记载较多，如《灵枢 逆顺肥瘦》“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，指出了婴儿的生理特点；《素问 上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长”和“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”，描述了小儿生长发育的过程。《内经》中还有许多关于儿科疾病诊断及预后的记载。张仲景的《伤寒杂病论》以六经辨证治疗外感病、以脏腑辨证治疗杂病，对后世儿科学辨证体系的形成产生了重要的影响。 二、中医儿科学的形成期（隋代～宋代） 隋代巢元方的《诸病源候论》是我国*早的一部病因、证候学专著，书中论述小儿杂病诸候6卷255候，将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，提出了“不可暖衣”“宜时见风日”“常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。在医学教育方面，隋唐时期在太医署内由“医博士”教授医学，其中专设少小科，学制5年，初步形成儿科专业人才的学习培养制度，促进了儿科专业的发展。 唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》将妇人、小儿方列于卷首，将小儿病证分门别类论述，两书列小儿方共380首，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，为儿科病证治疗提供了大量有效的方剂。 唐末宋初的《颅囟经》是我国现存*早的一部儿科专著。首创“纯阳”理论，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，提出婴幼儿体属纯阳的观点；阐述小儿脉法、囟门诊察法；论述了惊、痫、疳、痢、火丹等疾病的证治；书中共载方56首，内服药多采用丸、散剂，外治方28首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。 北宋钱乙，字仲阳，是中医儿科学发展史上有杰出贡献的医家。他曾两辞皇家太医院的医官，回乡为儿童治病，是一位医德高尚的儿科医家。他的理论和实践经验由其弟子阎季忠收集整理，于1119年编成《小儿药证直诀》，比西方*早的儿科著作要早350年。其学术特点可以概括为四个方面：一是小儿生理病理特点，概括为“脏腑柔弱”“成而未全 全而未壮”“易虚易实、易寒易热”；二是小儿四诊重视望诊，对“面上证”“目内证”、痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断有较详细的描述；三是首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中*重要的方法；四是在治疗上根据五脏的寒热虚实证候，制订治则治法，化裁古方，研制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、泻黄散、导赤散、七味白术散等，创134方，许多方剂至今仍为临床医师所习用。钱乙对中医儿科学体系的形成做出了突出贡献，因而被誉为“儿科之圣”。 北宋时期，各地天花、麻疹等时行疾病流行，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，撰写了《小儿斑疹备急方论》，书中记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验，为痘疹类**部专著。 南宋陈文中著有《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》，力倡固养小儿元阳，擅用温补托毒治疗痘疹类时行疾病因阳气虚寒产生的逆证，丰富了儿科辨证论治理论，开创了儿科温补学派。陈文中主温补与钱乙、董汲主寒凉两种学术思想的争鸣，促进了中医儿科学的发展，形成了中医儿科学系统、较完整的学术体系。南宋刘昉等编著《幼幼新书》，整理汇集了宋以前儿科学术成就，是当时世界上*完备的儿科学专著，成为后人研究宋代以前儿科文献的主要著作。 三、中医儿科学的发展期（元代～中华人民共和国成立前） 金元时期是中医学百家争鸣的繁荣时期，当时名医辈出，各家均有所长，促进了整个中医学的发展，也促进了中医儿科学的发展。 金元四大家对儿科也各有所长。刘完素主张用寒凉法治疗小儿热性病，将凉膈散灵活应用于儿科临床；张从正善用攻下治疗热性病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了范例；李杲喜用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响；朱丹溪倡导小儿“阳常有余，阴常不足”，注重养阴，对明代万全提出“三有余，四不足”的小儿生理病理特点有重要影响。 元代名医曾世荣编著《活幼心书》和《活幼口议》。其学术特点：一是详述初生儿疾病，是中医新生儿学较早的集中论述，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯；二是对多种儿科疾病的证候、分类、脉法、治法作了精炼且具有指导意义的论述，如将急惊风归纳为四证八候，提出镇惊、截风、退热、化痰治法，创立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，其治法方药沿用至今；三是将小儿病因病机诊治等编成七言歌诀，并加以注解，便于初学者理解和记诵，对儿科学知识的普及起到了促进作用。 明代薛铠、薛己父子编著的《保婴撮要》，论儿科病证221种。除小儿内科病外，还记载了小儿外科、皮肤、骨伤、眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科病证70多种，内治、外治、手术兼备，对中医小儿外科学的形成做出了重大贡献。 明代儿科名医万全，著作颇丰，仅儿科就有《育婴家秘》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》《片玉痘疹》等。其学术特点：一是系统提出“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点；二是在朱丹溪提倡养阴思想的基础上，系统提出了阳常有余，阴常不足，心常有余，肝常有余，肺常不足，脾常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说；三是治疗方面，提出“首重保护胃气”“五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气”；四是方药方面，他的处方用药精炼而切合病情，所创的“万氏牛黄清心丸”仍是现在治疗小儿急惊风的良方，并将推拿疗法首次应用于儿科。万全的这些学术观点和临床经验，丰富了中医儿科学的学术内容。 王肯堂《证治准绳 幼科》综述诸家论说，结合阐明己见，内容广博，辨析透彻，条理分明，博而不杂，详要分明。张介宾《景岳全书》有“小儿则”等儿科8卷，重视母乳与婴儿之间的关系，“大抵保婴之法 既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”，学术上多承钱乙、陈文中、薛氏父子之论，辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余”“阴常不足”，治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。 清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重视望诊，认为“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实；治疗上重视推拿疗法在儿科的应用；以“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，有其独到之处。《医宗金鉴 幼科心法要诀》把清初以前的儿科学做了一次较全面的整理和总结，立论精当，条理分明，既适用于临床，又适用于教学。谢玉琼《麻科活人全书》是一部较有影响的麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。陈复正是清代具有代表性的儿科医家之一，著《幼幼集成》，将小儿指纹诊法概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，至今为临床所采用。清代温病学家吴瑭，也是一位儿科专家。他撰《温病条辨 解儿难》，提出了“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点，对儿科外感、内伤疾病辨证论治具有重要的指导意义。 明清时期，由于天花、麻疹等时行疾病流行，当时儿科医家重视痘疹的防治，积累了宝贵的经验，撰写了大量的痘疹专著。《博集稀痘方论》载有稀痘方；《三冈识略》载有痘衣法；《痘疹金镜赋集解》记载，明隆庆年间宁国府太平县的人痘接种法已推广到各地。17世纪种痘技术在我国已相当盛行，并先后流传到国外，比英国人琴纳发明牛痘接种早200多年，成为世界免疫学发展的先驱。 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） 1949年中华人民共和国成立后，在党和政府的大力扶持下，我国传统医学得到了繁荣发展，中医儿科学与其他医学学科一样，也进入了快速发展的新时期。 在中西医儿科工作者的共同努力下，古代儿科痧、痘、惊、疳四大要证中的“痧”（麻疹），由于麻疹疫苗的接种，已成强弩之末的散发性疾病；“痘”（天花）已经消灭；“惊”（惊风）发病率明显降低；“疳”（疳证）逐渐减少，其中干疳已少见。随着计划免疫工作的广泛开展，控制了传染病的流行，降低了发病率和死亡率。20世纪50年代，应用“小儿暑温”理论指导流行性乙型脑炎辨证论治，降低了病死率和后遗症发生率。中医药治疗小儿肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、厌食、疳证、癫痫、胎黄等儿科常见病的研究不断深入，已显示出特色优势。各种中医外治法治疗儿科常见疾病得到了广泛应用，对增强体质，降低发病率，发挥了积极作用。 医学教育方面，20世纪50年代开始了现代中医中等及高等教育，70年代开始了中医儿科学硕士生教育，80年代开始了中医儿科学博士生教育，90年代开始进行在职医师的继续教育，不仅培养了大批中医儿科人才，而且使中医儿科队伍素质不断提高，成为学科发展的有力保证。与此同时，编写出版了不同层次的中医儿科学教材、教学参考资料、各种类型的题库，整理出版了历代儿科名著，挖掘了大量对临床具有理论指导和实践应用价值的可贵资料，出版了大批中医儿科学术著作。王伯岳、江育仁主编的《中医儿科学》，是20世纪下半叶出版的**部现代大型学术专著，系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。汪受传主编的《中医药学高级丛书 中医儿科学》，全面反映了现代中医儿科临床进展，介绍了中医儿科学科研方法，适用于中医儿科学专业研究生教学和继续教育。马融、韩新民主编的《中医儿科学》（第2版）注重将中医儿科基础知识与儿科临床知识有机联系，突出中医儿科基本理论对全书的指导作用。这些现代中医儿科学术著作，不仅比较系统、完整地反映了中医儿科学的进展，而且适合现代医疗、科研、教学的实际需要，推动了中医儿科学的学术进步。 科学研究方面，针对儿科诊法，利用血液化学、超声影像等现代技术方法，对色诊定量、舌诊微观化、闻诊声音分析、脉图分析等进行了研究，将取得的微观辨证资料与四诊宏观辨证资料相结合，丰富了传统四诊内容，发展了中医儿科诊断学；制订了中医儿科常见疾病诊疗指南，促进了中医儿科学向标准化和规范化方向发展；开展了肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、厌食、泄泻、紫癜、癫痫等疾病的重大课题研究工作，取得了一批科研成果，促进了中医儿科学的发展。在剂型改革方面，除了进一步研究丸散膏丹外，同时研制出了一批新剂型，如颗粒剂、口服液、喷雾剂、滴鼻剂、栓剂、注射液等，以便于儿科临床使用。多种外治疗法，包括小儿推拿、中药外治疗法等，都有大量的研究成果涌现。 综上所述，中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，目前正在向着学科现代化的方向发展。继承学习是基础，人才培养是关键，科研创新是动力，经过长期的努力，中医儿科学的现代化一定能够实现，将会为儿科学的健康发展做出更大的贡献。历代中医儿科重要著作见表1-1。 第二节小儿年龄分期 小儿始终处在生长发育的动态过程中，这是儿童*显著的特点。不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同特点，养育、保健、疾病防治等都有着不同的要求。在临床实际工作中，常按年龄将小儿分成不同的时期，