【“八五”普法用书】【法官说法(第二辑)】工伤保险行政纠纷典型案例解析

案例一??

单位不给职工缴纳工伤保险怎么办？ / 003

案情回顾 / 003

（一）单位少报漏缴社保，职工申请核定补缴 / 003

（二）审理过程 / 003

法理分析 / 004

知识拓展 / 006

（一）工伤保险制度的起源及我国工伤保险制度的演进 / 006

（二）用人单位缴纳工伤保险的程序 / 007

（三）用人单位未依法缴纳工伤保险的法律后果 / 009

普法提示 / 009

案例二??

社会保险行政部门可否在追缴社会保险费程序中直接认定劳动

关系？ / 011

案情回顾 / 011

（一）劳动关系争议期间，职工申请补缴社保 / 011

（二）审理过程 / 012

法理分析 / 013

知识拓展 / 016

（一）缴纳工伤保险费是法定义务 / 016

（二）社会保险费追缴是否适用追诉时效？ / 017

普法提示 / 019

案例三??

发生工伤事故怎么办？ / 020

案情回顾 / 020

（一）职工申请工伤认定，区人社局不予受理 / 020

（二）审理过程 / 020

法理分析 / 021

（一）工伤认定谁能申请，向谁申请，如何申请？ / 021

（二）对工伤认定结果不服，如何寻求救济？ / 023

知识拓展 / 024

（一）工伤认定程序依申请启动的缘由 / 024

（二）工伤认定申请的法律效果 / 024

（三）申请的瑕疵 / 025

（四）工伤保险待遇的获取 / 026

普法提示 / 027

案例四??

工伤保险行政案件如何分配举证责任？ / 028

案情回顾 / 028

（一）职工发生事故受伤，“用人单位”否认工伤，人社局认定工伤 / 028

（二）审理过程 / 028

法理分析 / 029

（一）

根据《工伤认定办法》，用人单位未举证不必然导致认定工伤的后果 / 030

（二）

社会保险行政部门可以根据职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤决定 / 030

知识拓展 / 031

（一）何为举证责任 / 031

（二）行政程序中的举证责任分配 / 032

（三）行政程序举证责任与行政诉讼举证责任的衔接 / 034

普法提示 / 035

（一）对劳动者的提示 / 036

（二）对用人单位的提示 / 036

（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 036

第二章　工伤认定

案例一??

职工在工作园区滑倒摔伤可以认定工伤吗？ / 039

案情回顾 / 039

（一）职工在工作园区台阶处滑倒摔伤，区人社局不予认定工伤 / 039

（二）审理过程 / 039

法理分析 / 040

知识拓展 / 042

（一）“三工”要素解释的基本原则 / 042

（二）“三工”要素的关系 / 043

（三）“三工”要素的内涵和外延 / 044

普法提示 / 047

案例二??

员工在工作中遭殴打受伤可以认定工伤吗？ / 048

案情回顾 / 048

（一）员工之间打架斗殴受伤，区人社局认定工伤 / 048

（二）审理过程 / 048

法理分析 / 049

知识拓展 / 051

（一）立法沿革 / 051

（二）重点要件分析 / 052

（三）第十四条第（三）项与第（一）项的关系 / 054

普法提示 / 055

（一）对劳动者的提示 / 055

（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 056

案例三??

短期职业病危害接触史的单位一定不是工伤责任单位吗？ / 057

案情回顾 / 057

（一）

职工依法取得职业病诊断鉴定书，市人社局认定工伤，市政府撤销认定 / 057

（二）审理过程 / 058

法理分析 / 059

（一）

工伤认定程序中职业病诊断证明书（鉴定书）的形式审查

原则 / 059

（二）“不再进行调查核实”的对象包括事故伤害和工伤责任主体 / 059

（三）用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任 / 060

知识拓展 / 061

（一）职业病的诊断鉴定和工伤认定的申请 / 061

（二）数个责任单位共同承担工伤责任 / 062

（三）职业病加重情形下的工伤认定 / 063

普法提示 / 064

（一）对劳动者的提示 / 064

（二）对用人单位的提示 / 065

（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 065

案例四??

职工在团建活动中受到伤害可以认定工伤吗？ / 066

案情回顾 / 066

（一）职工参加团建活动受到伤害，区人社局不予认定工伤 / 066

（二）审理过程 / 066

法理分析 / 067

（一）职工参加单位组织的团建活动的性质 / 068

（二）所受伤害与工作之间的因果关系 / 068

知识拓展 / 069

（一）“因工外出”工伤认定的相关立法沿革 / 069

（二）“因工外出”工伤认定的构成要件 / 070

普法提示 / 073

（一）对“因工外出”情形下受伤职工的提示 / 073

（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 074

案例五??

交管部门不出具交通事故认定书就无法认定工伤吗？ / 075

案情回顾 / 075

（一）

员工参加单位团建骑车回家途中摔伤，区人社局不予认定

工伤 / 075

（二）审理过程 / 076

法理分析 / 077

知识拓展 / 078

（一）“因工外出”与“上下班途中”的区分 / 078

（二）单方交通事故能否认定工伤 / 079

（三）社会保险行政部门有独立判断职权的其他情形 / 081

普法提示 / 082

（一）对因交通事故受伤职工的提示 / 082

（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 082

案例六??

职工突发疾病死亡视同工伤需满足什么条件？ / 084

案情回顾 / 084

（一）

职工工作时突发疾病，在救护车转运返乡途中死亡，区人社局认定视同工伤 / 084

（二）审理过程 / 085

法理分析 / 085

知识拓展 / 088

（一）立法沿革 / 088

（二）“工作时间”与“工作岗位” / 090

（三）“突发疾病”与“死亡” / 091

（四）“在家病亡” / 092

普法提示 / 094

案例七??

见义勇为视同工伤需满足什么条件？ / 095

案情回顾 / 095

（一）公司保安与抢劫者搏斗受伤，区人社局认定视同工伤 / 095

（二）审理过程 / 096

法理分析 / 096

知识拓展 / 098

（一）立法沿革 / 098

（二）见义勇为与视同工伤条款的关系 / 099

（三）视同工伤的行为表现与紧迫性要求 / 101

普法提示 / 102

案例八??

转业军人旧伤复发视同工伤需满足什么条件？ / 104

案情回顾 / 104

（一）转业军人旧伤复发，市人社局认定视同工伤 / 104

（二）审理过程 / 104

法理分析 / 105

知识拓展 / 106

（一）立法目的 / 106

（二）“因公、因战负伤”和“旧伤复发” / 107

（三）待遇支付 / 109

普法提示 / 110

案例九??

存在醉酒情形就一定不能认定为工伤吗？ / 111

案情回顾 / 111

（一）

员工醉酒，上班途中遇交通事故身亡，区人社局不予认定

工伤 / 111

（二）审理过程 / 111

法理分析 / 113

（一）《社会保险法》第三十七条的相关规定 / 113

（二）《工伤保险条例》第十六条第（二）项的立法本意 / 114

（三）充分保护职工权益的立法导向 / 115

知识拓展 / 115

（一）醉酒排除条款的立法原意 / 115

（二）因果关系的认定 / 116

（三）“醉酒”的认定 / 117

普法提示 / 118

案例十??

工伤职工如何申请增补工伤部位或变更工伤认定决定？ / 119

案情回顾 / 119

（一）工伤职工申请变更工伤认定决定，区人社局不予变更 / 119

（二）审理过程 / 120

法理分析 / 120

知识拓展 / 122

（一）“变更”或“增补”的原因 / 122

（二）“变更”或“增补”事由的举证、认定 / 123

（三）“变更”或“增补”的程序规则 / 125

普法提示 / 126

（一）对工伤职工的提示 / 126

（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 126

第三章　工伤保险责任承担

案例一??

工程违法分包情形下，由谁承担工伤保险责任？ / 131

案情回顾 / 131

（一）工程违法分包，职工因工受伤，区人社局不予认定工伤 / 131

（二）审理过程 / 131

法理分析 / 132

（一）

违法分包情形下，存在劳动关系并非用工单位承担工伤保险责任的必要条件 / 133

（二）

违法分包情形下，用工单位工伤保险责任的承担不以“**手分包”为限定 / 134

知识拓展 / 135

（一）

违法分包情形下，承包人作为劳动者因工伤亡的，不宜认定为工伤 / 135

（二）分包、转包、挂靠的概念区分 / 136

（三）何谓“事实劳动关系” / 137

普法提示 / 138

（一）对伤亡职工（及其近亲属）的提示 / 138

（二）对用工单位的提示 / 138

（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 139

案例二??

劳务派遣情形下，工伤保险责任应当由谁承担？ / 140

案情回顾 / 140

（一）

被派遣劳动者因工受伤，市人社局认定由劳务派遣单位承担工伤保险责任 / 140

（二）审理过程 / 140

法理分析 / 141

（一）工伤行政确认类案件中劳务派遣关系的认定 / 141

（二）劳务派遣情形下工伤保险责任的承担 / 142

知识拓展 / 143

（一）异地劳务派遣情形下的参保地 / 143

（二）劳务派遣情形下的工伤预防机制 / 144

（三）用工单位是否需承担民事赔偿责任 / 145

普法提示 / 145

案例三??

超龄劳动者因工伤亡能否适用《工伤保险条例》？ / 147

案情回顾 / 147

（一）

职工退休返聘期间因工受伤，区人社局未受理其工伤认定

申请 / 147

（二）审理过程 / 147

法理分析 / 148

（一）*高人民法院行政审判庭的三个答复 / 149

（二）相关部门规章的规定 / 150

（三）我国超龄劳动者日益增多的实际情况 / 151

知识拓展 / 152

（一）劳动关系与劳务关系 / 152

（二）超龄劳动者与用人单位之间的法律关系 / 153

普法提示 / 154

案例四??

非法用工单位伤亡人员如何维权？ / 155

案情回顾 / 155

（一）

非法用工单位受伤人员提出举报，区人社局责令开办人支付一次性赔偿金 / 155

（二）审理过程 / 156

法理分析 / 156

知识拓展 / 158

（一）用人单位与非法用工单位 / 158

（二）劳动关系、劳务关系与非法用工关系 / 159

（三）行政机关的义务 / 163

普法提示 / 164

（一）对用人单位的提示 / 164

（二）对劳动提供者的提示 / 164

第四章　工伤待遇认定及支付

案例一??

不服劳动能力鉴定结论，可否起诉要求予以撤销？ / 169

案情回顾 / 169

（一）

用人单位不服劳动能力鉴定结论，起诉要求撤销，法院裁定驳回其起诉 / 169

（二）审理过程 / 169

法理分析 / 170

（一）被诉《劳动能力再次鉴定结论》并非省人社厅作出 / 170

（二）

劳动能力鉴定结论实质为专业技术性鉴定结论，本质上不属于行政行为 / 171

（三）小结 / 173

知识拓展 / 173

（一）劳动能力鉴定基本规则介绍 / 173

（二）

不予受理劳动能力鉴定申请是否可以通过行政诉讼寻求

救济？ / 175

普法提示 / 177

案例二??

停工留薪期及停工留薪期待遇如何认定？ / 178

案情回顾 / 178

（一）

职工工伤复发身亡，社保基金管理局不予确认停工留薪期

待遇 / 178

（二）审理过程 / 178

法理分析 / 179

知识拓展 / 181

（一）停工留薪期待遇 / 181

（二）辅助器具配置费用 / 183

（三）伤残待遇 / 183

（四）工亡待遇 / 185

普法提示 / 186

（一）对劳动者的提示 / 186

（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 186

案例三??

单位不给职工缴纳工伤保险对工伤保险待遇先行支付是否有

影响？ / 187

案情回顾 / 187

（一）

单位未给职工缴纳工伤保险，职工申请工伤待遇先行支付

被拒 / 187

（二）审理过程 / 188

法理分析 / 188

知识拓展 / 191

（一）先行支付制度的立法沿革和法理基础 / 191

（二）先行支付的条件 / 192

（三）“未依法缴纳工伤保险费” / 192

普法提示 / 194

案例四??

民事赔偿之后还能获取工伤保险待遇吗？ / 195

案情回顾 / 195

（一）遗属申请全额支付工伤保险待遇遭拒 / 195

（二）审理过程 / 196

法理分析 / 197

（一）民事赔偿的性质 / 197

（二）工伤保险的性质 / 198

知识拓展 / 199

（一）不同路径下的工伤赔偿的优缺点 / 199

（二）国外立法模式 / 200

普法提示 / 201