中医学理论专论集成(中药方剂理论)(精)/中医学理论体系框架结构研究丛书

上篇　中药理论专论 中药总论 1.1　三品分类 《神农本草经》论三品药性 上药一百廿种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。中药一百廿种为臣，主养性以应人，无毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经。下药一百廿五种为佐、使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。三品合三百六十五种，法三百六十五度，一度应一日，以成一岁。 ——《神农本草经 序》 【提要】　本论主要阐述《神农本草经》的三品分类法。三品分类，是*早的按药性功能分类的方法。其据药性、功效、毒性等特性，将365种药物分别归为上、中、下三品。三品药性各有所长：上品主养命，没有毒性，可以多服久服而不会损害人体；中品主养性，没有毒或毒性不大，可治病补虚；下品主治病，多有毒或药性较为峻烈，不能长期服用，具有祛除寒热邪气、破积聚等功效。在实际应用中，治病当随人之所患，以合宜为本，不当因贵贱善恶而偏用。 陶弘景 释三品药性 上品药性，亦皆能遣疾，但其势力和厚，不为仓卒之效，然而岁月将服，必获大益，病既愈矣，命亦兼申。天道仁育，故云应天。独用百廿种者，当谓寅、卯、辰、巳之月，法万物生荣时也。中品药性，治病之辞渐深，轻身之说稍薄，于服之者，祛患当速，而延龄为缓，人怀性情，故云应人。百廿种者，当谓午、未、申、酉之月，法万物熟成时也。下品药性，专主攻击，毒烈之气，倾损中和，不可恒服，疾愈则止，地体收煞，故云应地。独用一百廿五种者，当谓戌、亥、子、丑之月，兼以闰之，盈数加之，法万物枯藏时也。今合和之体，不必偏用，自随人患苦，参而共行。但君臣配隶，应依后所说，若单服之者，所不论耳。 ——南朝梁 陶弘景《本草经集注 序录上》 【提要】　本论是陶弘景对《神农本草经》三品药性论所做的理论阐释。《神农本草经》的三品药性论，将三品药物与万物生荣时、万物熟成时、万物枯藏时相对应，体现了其“法自然”的思想。陶弘景认为三品药性各有所长，没有贵贱善恶之殊，治病当随人之所患，以合宜为本，不必偏用。 1.2 十剂分类 陈藏器 十剂论 诸药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿，此十种者，是药之大体，而《本经》都不言之，后人亦所未述，遂令调合汤丸，有昧于此者。至如宣可去壅，即姜、橘之属是也。通可去滞，即通草、防己之属是也。补可去弱，即人参、羊肉之属是也。泄可去闭，即葶苈、大黄之属是也。轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。重可去怯，即磁石、铁粉之属是也。涩可去脱，即牡蛎、龙骨之属是也。滑可去著，即冬葵、榆皮之属是也。燥可去湿，即桑白皮、赤小豆之属是也。湿可去枯，即紫石英、白石英之属是也。只如此体，皆有所属。凡用药者，审而详之，则靡所遗失矣。（陈藏器《本草拾遗》序例） ——宋 唐慎微《证类本草 卷** 上合药分剂料理法则》 【提要】　本论主要阐述“十剂”的功效及代表药物。十剂，是指十种不同的药效，也是后世按功用归类药物的方法之一。其论出自唐代陈藏器《本草拾遗》，因原书已亡佚，本论转载自掌禹锡录钞之文，是现存文献中对“十剂”*早的记载。陈藏器认为，将诸药分为宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种，是“药之大体”。至金 成无己《伤寒明理方论 药方论序》，明确提出“制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂是也”，始有“十剂”之名。 寇宗奭 论增补寒热二剂 陶隐居云：药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。此十种今详之，惟寒、热二种何独见遗？如寒可去热，大黄、朴硝之属是也。如热可去寒，附子、桂之属是也。今特补此二种，以尽厥旨。 ——宋 寇宗奭《本草衍义 卷一 序例上 衍义总叙》 【提要】　本论在“十剂”基础上，补入寒、热二剂。一说自陶弘景，寇宗奭所言皆为引用。持此观点者，如缪希雍、陈士铎。一说“十剂”论出自寇宗奭，其言“此十种 今特补此二种，以尽厥旨”，此为寇宗奭本人语。此为主流观点。对于增补寒、热的意义，古今医家、学者有着正反两方面不同的看法，反对者如缪希雍、陈士铎、沈金鳌等，而赞同者则直接将寒、热二剂增入十剂之中。 刘完素 论十剂※* 十剂者，宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。 宣者，宣郁。郁而不散为壅，必宣剂以散之，如痞满不通之类是也。《本草》曰：宣可去壅，必宣剂以散之，如姜、橘之属。攻其里则宣者，上也；泄者，下也。涌剂则瓜蒂、栀豉之类是也。发汗通表亦同。 通：留而不行为滞，必通剂以行之，如水病、痰癖之类也。《本草》曰：通可去滞，通草。防己之属。攻其内则通者，行也，甘遂、滑石、茯苓、芫花、大戟、牵牛、木通之类是也。 补：不足为弱，必补剂以扶之，如气形羸弱之类是也。《本草》曰：补可去弱，人参、羊肉之属。攻其里则补养也。《经》所谓言而微，终日乃复言者，此夺气也，故形不足温之以气，精不足补之以味。是以膏粱理疾，药石蠲疾，五谷、五畜能补善养也。 泻：有余为闭，必泻剂以逐之，如腹胀、脾约之类是也。《本草》曰：泻可去闭，即葶苈、大黄之属。《经》所谓浊气在上，则生胀，故气不施化而郁闭不通。所以葶苈、大黄味苦大寒，专能泄热、去湿、下气。仲景曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约。故约束津液不得四布，苦寒之剂，通寒润燥，而能泄胃强也。 轻：实则气壅，欲其扬也。如汗不发而腠密，邪胜而中蕴，必轻剂以扬之。《本草》曰：轻可去实，麻黄、葛根之属。《经》所谓其在皮者，汗而发之，其实者，散而泻之。王注曰：阳实则发散。 重：怯则气浮，欲其镇也。如丧神守而惊悸，气上厥以颠疾，必重剂以镇之。《本草》曰：重可去怯，即磁石、铁粉之属。《经》所谓厥成为巅疾，故惊乃平之，所以镇涎也，故使其物体之重，则下涎而用之也。 涩：滑则气脱，欲其收敛也。如开肠、洞泄、便溺遗失，必涩剂以收之。《本草》曰：涩可去脱，则牡蛎、龙骨之属。如宁神、宁圣散之类是也。 滑：涩则气著，欲其利也。如便难、内闭，必滑剂以利之。《本草》曰：滑可去著，即冬葵、榆皮之属。滑能养窍，故润利也。 燥：湿气淫胜，肿满、脾湿，必燥剂以除之。《本草》曰：燥可去湿，即桑白皮、赤小豆之属。所谓湿甚于上，以苦泄之，以淡渗之是也。 湿：津耗为枯。五脏痿弱，荣卫涸流，必湿剂以润之。《本草》曰：湿可去枯，即紫石英之属，故痿弱者用之。王注曰：心热盛则火独光，火独光则火炎上，肾之脉常下行，令火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，胫筋纵缓而不能任用于地也。可下数百行而愈。 ——金 刘完素《素问病机气宜保命集 本草论》 【提要】　本论主要阐述十剂的概念内涵和主治病证。刘完素在前人所论基础上，进一步明确了十剂的概念内涵、主治病证，并对相关病机进行了一定的解析，所论条分缕析，颇有理论价值。概括而言：①宣：用开郁散壅类药物，以解除壅塞、痞满不通。②通：用通利药物，以去滞、攻内。③补：用补益药物，滋补气形羸弱。④泻：用苦泄通利药物，逐闭祛阻。⑤轻：用轻清升散药物，解除肌表邪气。⑥重：用重镇药物，镇静潜降。⑦涩：用酸敛固涩药物，收敛精气。⑧滑：用润滑药物，除去留着。⑨燥：用苦温或苦寒、淡渗药物以除湿。⑩湿：用濡润滋养药物，解除津液干枯。 张子和 论十剂 所谓宣剂者，俚人皆以宣为泻剂，抑不知十剂之中，已有泻剂。又有言宣为通者，抑不知十剂之中，已有通剂。举世皆曰：春宜宣，以为下夺之药，抑不知仲景曰：大法春宜吐，以春则人病在头故也。况十剂之中，独不见涌剂，岂非宣剂，即所谓涌剂者乎!《内经》曰：高者因而越之；木郁则达之。宣者，升而上也，以君召臣曰宣，义或同此。伤寒邪气在上，宜瓜蒂散。头痛，葱根豆豉汤。伤寒懊 ，宜栀子豆豉汤。精神昏愦，宜栀子厚朴汤。自瓜蒂以下，皆涌剂也，乃仲景不传之妙。今人皆作平剂用之，未有发其秘者。予因发之，然则为涌明矣。故风痫中风，胸中诸实痰饮，寒结胸中，热蔚化上，上而不下，久则嗽喘满胀，水肿之病生焉，非宣剂莫能愈也。 所谓通剂者，流通之谓也。前后不得溲便，宜木通、海金沙、大黄、琥珀、八正散之属；里急后重，数至圊而不便，宜通因通用。虽通与泻相类，大率通为轻，而泻为重也。凡痹麻蔚滞，经隧不流，非通剂莫能愈也。 所谓补剂者，补其不足也。俚人皆知山药丸、鹿茸丸之补剂也。然此乃衰老下脱之人，方宜用之。今往往于少年之人用之，其舛甚矣。古之甘平、甘温、苦温、辛温，皆作补剂，岂独硫黄、天雄然后为补哉！况五脏各有补泻，肝实泻心，肺虚补肾。《经》曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。大率虚有六：表虚、里虚、上虚、下虚、阴虚、阳虚。设阳虚则以干姜、附子，阴虚则补以大黄、硝石。世传以热为补，以寒为泻，讹非一日。岂知酸苦甘辛咸，各补其脏。《内经》曰：精不足者，补之以味。善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。若大邪未去，方满方闷，心火方实，肾水方耗，而骤言鹿茸、附子，庸讵知所谓补剂者乎！ 所谓泻剂者，泄泻之谓也。诸痛为实，痛随利减。《经》曰：实则泻之；实则散而泻之；中满者，泻之于内。大黄、牵牛、甘遂、巴豆之属，皆泻剂也。惟巴豆不可不慎焉。盖巴豆其性燥热，毒不去，变生他疾。纵不得已而用之，必以他药制其毒。盖百千证中，或可一、二用之。非有暴急之疾，大黄、牵牛、甘遂、芒硝足矣。今人往往以巴豆热而不畏，以大黄寒而反畏，庸讵知所谓泻剂者哉！ 所谓轻剂者，风寒之邪，始客皮肤，头痛身热，宜轻剂消风散，升麻、葛根之属也。故《内经》曰：因其轻而扬之。发扬所谓解表也。疥癣痤痱，宜解表，汗以泄之，毒以熏之，皆轻剂也。故桂枝、麻黄、防风之流亦然。设伤寒冒风，头痛身热，三日内用双解散及嚏药解表出汗，皆轻剂之云尔。 所谓重剂者，镇缒之谓也。其药则朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之伦，以其体重故也。久病咳嗽，涎潮于上，咽喉不利，形羸不可峻攻，以此缒之。故《内经》曰：重者，因而减之。贵其渐也。 所谓滑剂者，《周礼》曰：滑以养窍。大便燥结，小便淋涩，皆宜滑剂。燥结者，其麻仁、郁李之类乎！淋涩者，其葵子、滑石之类乎！前后不通者，前后两阴俱闭也，此名曰三焦约也。约，犹束也。先以滑剂润养其燥，然后攻之，则无失矣。 所谓涩剂者，寝汗不禁，涩以麻黄根、防己；滑泄不已，涩以豆蔻、枯白矾、木贼、乌鱼骨、罂粟壳。凡酸味亦同乎涩者，收敛之意也。喘嗽上奔，以齑汁、乌梅煎宁肺者，皆酸涩剂也。然此数种，当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩，便为万全也。 所谓燥剂者，积寒久冷，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，上下所出水液，澄沏清冷，此为大寒之故，宜用干姜、良姜、附子、胡椒辈以燥之。非积寒之病，不可用也。若久服，则变血溢、血泄、大枯大涸、溲便癃闭、聋瞽痿弱之疾。设有久服而此疾不作者，慎勿执以为是。盖疾不作者或一、二，误死者百千也。若病湿者，则白术、陈皮、木香、防己、苍术等。皆能除湿，亦燥之平剂也。若黄连、黄柏、栀子、大黄，其味皆苦。苦属火，皆能燥湿，此《内经》之本旨也。而世相违久矣。呜呼！岂独姜附之俦，方为燥剂乎？ 所谓湿剂者，润湿之谓也。虽与滑相类，其间少有不同。《内经》曰：辛以润之。盖辛能走气、能化液故也。若夫硝性虽咸，本属真阴之水，诚濡枯之上药也。人有枯涸皴揭之病，非独金化为然。盖有火以乘之，非湿剂莫能愈也。 ——金 张子和《儒门事亲 卷一 七方十剂绳墨订》 【提要】　本论以《内经》释十剂之性用，并立足于临床主治病证及用药，解读十剂之功能，对十剂的涵义做了较为全面的讨论和补订。其立论中有许多独*的观点。如认为宣剂即是涌剂，本于《内经》“高者因而越之”“木郁则达之”；通剂与泻剂相类，“通为轻，而泻为重”。