现代中医妇产科诊断与处理

　　《现代中医妇产科诊断与处理》：　　月经病是指月经周期、经期、经量的异常，或伴随月经周期出现的各种症状为特征的一类疾病。　　以月经周期异常的有月经先期、月经后期、月经先后无定期；以经期异常的有经期延长；以经量异常的有月经过多、月经过少；以月经周期、经期、经量都异常的有崩漏。非生理性的月经停闭为闭经。围绝经期前后，伴随月经周期反复出现的病症有痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行眩晕、经行目暗、经行吐衄、经行口糜、经行呕吐、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行音哑、经行感冒、经行发热、经行身痛、经行情志异常等。绝经期前后出现的与绝经期生理、病理有关的症候，称为绝经前后诸证。　　月经病是妇科临床*常见的病证，常是机体受病的反映，历代医籍中论述月经病的内容极为丰富。早在《黄帝内经·素问·阴阳别论》中就提出了心脾为病导致闭经的复杂机制及转归。《妇人大全良方》列有调经门，分为二十论，并引“王子亨方论”云：“经者常候，谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危。故其来必以月，太过不及皆为不调。过于阳则前期而来，过于阴则后时而至。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，亦由阴阳衰盛，寒热为邪。”《景岳全书·妇人规》强调月经病的治疗：“当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之。”中医学论治月经病的理论与实践，体现了中医从整体调整月经的优势，值得发扬。　　月经病的发生与经期的生理状态、患者的素体情况、致病因素、生活环境、年龄阶段有密切关系。妇女在月经周期冲任、胞宫气血从经前充盛状态，经期泻溢至经后暂虚，气血藏泻变化较大，易虚易实，易受病邪入侵；或因七情过度，或感受六淫，或饮食失调，劳损太过，加之体质关系，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任损伤，导致肾气、天癸、胞宫、冲任之间失于协调，则常常发生月经病。由于患者素体差异，病因不尽相同，故临床又表现为不同病症。而这些病症又常夹杂出现或相互转化，例如：月经先期与月经过多常合并为病，甚或发展为崩漏；月经后期与月经过少常相并出现，也可渐转为闭经。但也有月经后期兼月经过多，月经先期又兼月经过少者。伴随月经周期出现的有关诸证，病机相同，每可几种证候会同时出现。如经行乳胀可与经行腹痛，或与月经的期、量异常同时发生；经行浮肿与经行泄泻并见；绝经前后诸证常伴有月经紊乱或绝经后复见出血。此外，不同年龄阶段的月经病患者发病机制各有侧重，正如刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中所云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”此说可作为调治月经病的参考。　　月经病的诊断，主要根据其主证来确定，包括经行的提前错后、经血量的多少、月经持续时间的延长短缩及伴随症状等。临床要特别注意将崩漏、月经过多、经期延长、经间期出血与宫外孕、胎动不安、胎漏、堕胎、杂病下血等鉴别，月经后期、闭经应与妊娠、绝经鉴别。　　月经病的辨证，主要根据月经的期、量、色、质、气味、经行兼症、全身病象，参考舌脉来辨别。通过四诊所获得的信息，综合辨其脏腑、气血、虚实、寒热。月经周期短缩，多为血热或气虚；周期迟延，多为血虚或血寒；周期先后错杂不定，多为肝郁或肾虚；经期延长，多为气虚、血瘀或血热。经血量多，以气虚、血热多见；经血量少，多为血虚、血寒；血从阳化色正红，紫黑者属热，暗红者属寒，浅淡红者属虚。经质黏稠者属热属实，清稀者属寒属虚，夹杂血块者属瘀结。气味臭秽者属热，腥臭者属寒。经期兼杂症，发生于经前、经初者，多属实证；发生于经后、经末者，多属虚证。经间期症状较轻、经期加重者，多属瘀血阻滞或湿热瘀结。　　月经病的治疗，以调经治本为原则。妇人以血为用，病理改变多见肝脾肾功能失调，故临床常用补肾疏肝健脾以调经。同时也要重视调理气血，病在血者，以治血为主，辅以补气行气；病在气者，以治气为主，佐以养血活血。针对气血的病机，气虚者补之，气陷者升之，气郁者疏之，气滞者行之，血虚者补之，血热者清之，血寒者温之，血瘀者活之。调经的要点如《景岳全书·妇人规》所云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”　　临床治疗月经病的思路主要有：先辨病之先后，如先有月经不调而后生诸病，先调经，经调则诸病自愈；如先因诸病而后经不调，先治诸病，病愈则经自调。次辨标本缓急，急则治标，缓则治本。再辨月经周期，月经周期的不同时间，生理特点也异，要顺应月经周期不同时间的生理特点因势利导。月经前期宜补肾温经，酌以疏导；月经期宜活血调经，顺经血下行之势，通因通用；月经后期宜养肝肾精血而补阴；纲组期宜温阳通络，活血调经。此外，古代医家曾强调少年重肾，生育期重肝，绝经期重脾的学术思想，对临床仍有重要的指导意义。　　随着社会的进步，妇女社会使命的加重，不少妇女出现月经不调继而为月经病。临床时根据中医审证求因、辨证论治，同时还可再联系有关章节，如闭经联系多囊卵巢综合征、崩漏联系功能失调性子宫出血、痛经联系子宫内膜异位症等，当更有利于中西医互补，发挥中医治疗优势，提高疑难病的疗效。　　……