社区护理(第3版)

第1章社区护理概论 社区护理学是在医学、护理学、公共卫生学、社会学、心理学等相关学科理论基础上发展起来的新兴学科。社区护理是以社区人群为服务对象，向他们提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术指导为一体的综合、连续、便捷的健康服务。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，在社区卫生服务中发挥着重要的作用。 案例1-1 小李是某卫生职业技术学院护理专业的毕业生，她对目前就业形势进行仔细分析后，了解到护士的工作场所不仅仅局限于医院，到社区工作也是很好的选择。她想了解更多的关于社区护理的相关信息，想成为一名优秀的社区护士。 问题：1.社区护士应具备哪些任职条件？ 2.社区护士承担的角色有哪些？ 第1节社区与社区卫生服务 一、社区 （一）社区的概念 “community”（社区）一词源于拉丁文，其含义是有共性的团体。不同的学者对“社区”有不同的定义，美国学者戈派格认为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”我国社会学家费孝通先生将社区定义为：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区是构成社会的基本单位，是宏观社会的一个缩影。从以上两个定义可以看出，社区的组成具备以下几个要素。 1.有一定数量的人群这些人具有相似的社会、经济、文化背景，以及风俗习惯和生活方式。例如，分布在各省市的少数民族。 2.一定的区域或地理位置社区范围大小不定，可按行政区域来划分范围或按其地理范围来划分。 3.有一定的社会服务设施如医院、学校、商业设施、交通设施、文娱活动场所等。 4.有相应的管理机构每一个社区都有其特有的管理机构，以行使其社会功能，保障社区正常的秩序。社区护士应充分了解所负责社区的特点、自然环境、社会环境、地理位置、人口分布、交通、商业设施、文教卫生设备及疾病类型等，以便更好地为社区居民服务。 （二）社区的分类 社区的分类方式很多，目前我国社区大致可根据居民居住的共同地理位置、社区居民的共同目标或兴趣、社区居民共同需要解决的问题进行分类。 1.地理性社区按地理界限划分，一个城市、乡镇、村均可成为一个社区。区域内有政府及相关机构、医院、学校、超市、工厂等。 2.有共同目标或兴趣的社区此类社区由居住在不同区域的人们，因共同的兴趣和目标逐渐进人某个区域，建立起团结互助、彼此依赖的稳定性社会互动关系。如商业社区、旅游社区、文化社区、工业社区等。 3.解决共同问题的社区这类社区往往是由于某一地区出现了某项严重威胁人民生活和健康的问题（如河流污染等）而划分的，社区人口的多少、区域的大小由面临的健康问题严重程度与覆盖面所决定。这类社区在提高健康方面起着重要作用。 我国一些专家提出国内的社区可分为三个基本类型，即以街道和居委会为基本单位的城市社区、以乡镇和村为基本单位的农村社区、城乡接合部的城镇社区。也有学者提出将我国社区分为生活社区（指居民居住区域）和功能社区（指社会团体、工矿企事业单位等所在的区域）等。 （三）社区的功能 社区的主要功能有以下几方面。 1.社会化的功能社会化过程伴随人的一生，居住在一定区域的社区居民相互影响，形成本社区的文化特征、风俗习惯、意识形态、人生观、价值观等。 2.生产、消费、分配的功能社区内有产品的生产和销售，产品由居民使用消耗，社区也需对某些物资及资源进行调配，以满足居民各种生产和生活活动的需要。 3.社会控制的功能为了有效保护社区居民的利益、维持社区环境和社区秩序、完成社区功能，各社区常制订一系列社会行为规范和规章制度，使社区居民遵守社区道德规范。如对外来人口和车辆的管理、垃圾管理等，具有维持社会秩序和保护本社区居民的作用。 4.社区参与功能社区有各种组织和社团，并举办各种活动为居民提供相互往来、自由参与的机会，如社区设立老年人活动站、社区广场、图书室、青少年之家等。以此增加社区凝聚力，促进和谐社区的建立。 5.相互支持的功能表现为社区中邻里间相互帮助，对老弱病残者和贫困者的支持和照护。社区也会根据社会发展情况和居民的需求，与民政、福利、医疗等部门联系，设立一定的支持系统和福利机构如社区养老、幼儿托管、卫生站等。 二、社区卫生服务 （一）社区卫生服务的概念 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、弱势人群等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。开展社区卫生服务是推广初级卫生保健的根本途径，是实现“人人享有卫生保健”的保证。社区卫生服务机构标志图，见图1-1。 （二）社区卫生服务的特点 1.广泛性社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括健康人群、亚健康人群、患病高危人群和患病人群等。重点对象是老年人、妇女、儿童、慢性病患者及残疾人等。 2.综合性在社区的条件下，向服务对象提供全面的、综合的服务，服务的内容涉及预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务的“六位一体”综合服务；体现“三级预防”的服务；提供“三诊（门诊、出诊、转会诊）三床（住院病床、日间观察病床和家庭病床)”服务；并关注服务对象生理、心理及社会各个层面的需要，故具有综合性。 3.连续性社区卫生服务贯穿生命的准备阶段至生命结束的全过程，覆盖生命的各个时期，以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不因某一健康问题的解决而结束，而是根据生命各时期及疾病各阶段的特点及需求，提供有针对性的服务。 4.可及性社区卫生服务必须从各方面满足服务对象的各种需求，如服务的时间、地点、内容及价格等。保证社区居民充分享有社区卫生服务。 5.协调性社区卫生服务机构与各级医疗保健部门、该社区所在地政府部门，以及社区内个人、家庭、团体密切合作，为居民提供全面深人的医疗服务。 （三）我国社区卫生服务体系 社区卫生服务着眼于人的基本保健，是充分利用社区资源对确定的社区人群提供保护健康、促进健康、预防保健、治疗、康复和必要的社区服务等的系统保健。我国的社区卫生服务是伴随我国卫生改革的发生而发展的，社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务机构属于非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口3万～5万人。对社区卫生服务中心难以覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。 1997年中共中央、国务院发布《关于卫生改革与发展的决定》，提出要改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务体系，积极开展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。 各城市积极试点探索，形成了以下几种模式。①四级网络模式：是目前大城市社区卫生服务的主要模式，指在三级医疗网络健全的城市，区医院成立医疗中心或社区卫生服务临床指导中心，一级医疗机构转型成为街道社区卫生服务中心，根据需要设立居民委员会社区卫生服务站，通过服务站进人家庭，形成“区医疗中心一街道社区卫生服务中心一居民委员会社区卫生服务站一家庭”的四级网络模式。②三级网络模式：是目前中等城市社区卫生服务的主要模式。主要以二、三级医院或企业医院为主体，以达到标准的卫生所设立社区卫生服务站为补充，进行合理配置。形成了“二、三级医院社区卫生服务科一社区卫生服务站一家庭”的三级网络模式。③二级网络模式：是我国较早开展的卫生服务模式，又称家庭病床模式。此模式不能达到“六位一体”的服务要求，社区居民可及性差，可以作为一种补充模式。④资源互补模式：依托有条件的企事业单位卫生机构和地方卫生资源形成互补，共同承担区域内的社区卫生服务。⑤联合服务模式：在卫生资源丰富、机构种类繁多的地区成立医疗集团、以一家机构为中心、多家机构联合，组建社区卫生服务网络，共同承担区域的社区卫生服务。 第2节社区护理及其发展 社区护理与医院护理有本质区别，社区护理是一种全科的、完整的、多方位的、贯穿人的整个生命过程的连续性护理保健服务。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是医院护理的延伸，不仅为患者个体提供服务，还为群体、家庭和整个社区提供保健服务。 一、社区护理的概念及特点 （一）社区护理的概念 社区护理的概念来自护理学与公共卫生学的理论，包括3个方面的含义：预防疾病及残障、保护健康和促进健康。社区护理可以概括为借助政府和社会力量，将公共卫生学和护理学的理论与实践相结合，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病的服务和保护群众健康，以达到提高社区人群整体健康水平的护理活动。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。 在我国，社区护理服务是社区卫生服务的重要组成部分，根据社区卫生服务的“六位一体”内容，社区护理服务的主要内容包括社区保健护理，社区慢性疾病、传染病和精神病患者的护理与管理，社区健康教育，社区康复护理，社区急重症患者的急救与转诊服务及社区安宁疗护。 （二）社区护理的特点 1.以健康为中心社区护理是以维持和促进人的健康为中心，强调促进健康而不是单纯的治疗护理。 2.以群体为主社区护理的基本职责是以群体为一整体，而不是只局限于个人与家庭的服务。 3.具有自主权和独立性社区护理工作范围广，涉及内容繁杂，社区护士需要具有独立判断及解决问题的能力，具有较高自主性。 4.社区护理的长期性、连续性和可及性社区护理工作不因服务对象的某一健康问题的解决而终止，而是根据生命各个时期，以及疾病发生、发展的全过程，提供连续的、针对性的护理服务。 5.具有合作性社区护士的工作特点决定其在工作中不仅要与卫生保健人员合作，还要与社区内个人、家庭、团体相互联系。 6.服务的综合性表现为以下三个方面：①服务内容不仅包括健康促进、健康保护和疾病预防，还包括健康管理、疾病医疗护理服务、康复护理服务，以及提供社区支持等，包含卫生服务所有内容；②服务方式是把院内服务与院外服务相结合；把卫生服务部门与家庭社区组织相结合，通过多途径和方式促进健康；③服务对象扩展到健康人、患者、家庭、群体和整个社区。 二、社区护理的工作内容 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，工作对象从个体、家庭发展到群体、社区。其工作范围广泛而灵活，具体如下。 1.社区预防是社区卫生服务的主要功能之一，包括传染病、地方病、寄生虫病的防治与多发病的预防；建立突发公共卫生事件的预警机制；慢性病防治及管理如糖尿病、高血压等，在社区人群中开展健康指导、行为干预；卫生监督及协管如饮用水卫生检查，食品安全信息报告等。 2.社区保健服务是指向社区各类人群提供不同年龄阶段的身心保健服务，如妇女保健、婴幼儿保健、老年保健等。加强妇女保健和儿童保健系统管理；注重老年保健；加强精神卫生保健。 3.社区慢性病、传染病和身心疾病患者的管理是指向社区的所有慢性病、传染病及精神疾病患者提供护理及管理服务，如对高血压、糖尿病的筛查和提供护理指导；对慢性阻塞性肺疾病患者的管理等。 4.社区急、重症患者的转诊服务帮助社区内无法进行适当的护