青少年家庭治疗:发展与叙事的方法

　　《青少年家庭治疗：发展与叙事的方法》：进食障碍青少年的家庭工作在评估阶段，有两个关键的家庭问题。**个问题，进食障碍可能是家庭中某个特殊的两难问题的解决方案，当然，前提是要发现这个家庭问题。作为某种征兆，神经性厌食症通常暗示个体在成长过程中遇到了某些困难，某些在成长中，在性成熟中，在让自己变得完美的过程中，以及在注意到自我牺牲和自我维权两种并存的需求的冲突中，所遭遇的困难。在家庭环境中，神经性厌食症有可能是家庭遇到某个难题的隐晦表达形式。举个例子，有一家人提到，他们家中三个女儿中*小的一个，在她月经初潮后没多久就开始限制自己的饮食。巧合的是，女孩的体重减轻和她外祖父的过世，几乎是同时发生的，而外祖父病重时期，一直和他们一家住在一起。女孩18岁的姐姐，因强迫症而疲惫不堪，她觉得每天的事情都多到做不完，做不完事情导致无法出门，恶性循环。女孩的妈妈是个护士，放弃了一次晋升机会，牺牲了个人的休闲时间来监控她大女儿的强迫症，同时照顾女孩的外公，也就是她的父亲，直到病逝。女孩的父亲虽然对家庭甘于奉献，用心良苦，但要求非常高，而且因为其从事的法律工作非常繁忙，大部分时间找不到人。在这个家庭中，女孩的神经性厌食症可能是一种表达质问的方式，既然从生理上来说，她已经是一个成年女性了，那么，在这样的家庭中成长是否安全？家中近期发生过丧失事件，姐姐无法自己走出家门，更不用说搬出家庭独自生活。如果她长大了，她的父母会不会冲突升级？她是否会让她的姐姐觉得相形见绌或者自惭形秽？或者，神经性厌食症会不会成为一种改善家庭困境的方法——如何允许女性寻找自我，尤其是在她母亲做出一系列的自我牺牲行为的这一前提下？神经性厌食症可能只是一种发言的形式，“我有一个强烈的愿望，但是我不会用一种无可无不可的态度来表达我的愿望，”或者她可能是在说，“这是我生命中仅有的能够自我控制的事情”。为了检验假设的家庭中饮食失调背后的含义，治疗师提出了几个问题：要求家庭成员进行回忆，回忆青少年饮食失调何时开始，以及青少年的饮食失调对于家庭中其他生活事件产生的影响。治疗师可能会询问他们，“一旦神经性厌食症离开，家庭会有何不同？”或者用更为具体化的方式提问，“神经性厌食症是怎么介入到你们的家庭关系里的？”同时也会询问每一个家庭成员，“如果神经性厌食症会说话，你觉得它想跟你的女儿，想跟这个家庭说什么？”一旦饮食失调开始了，家庭关系的重点就转移到了摆脱它身上。部分家庭评估应该直接针对饮食问题开始之后，夫妻、兄弟姐妹、父母的关系发生了怎样的变化，意图良好的“方案”怎么反而制造了额外的麻烦。这项评估与试图找出家庭如何“引发”了饮食问题是截然不同的。临床工作者也许会询问父亲和母亲，“苏茜发生饮食失调之后，你们做了哪些试图让她再次进食的尝试？对于你们的这些尝试，她有什么反应？可以现在向我重现一下，你们是如何互相商量你们的方法和策略吗？”同时，向儿科医生或者内科医生求助，引入他们对于饮食失调的观点和可能的医学策略，这些同样重要。对卡在家庭生命周期过渡期的家庭做治疗这一类型的问题，围绕在家庭周围，是*大的也是*常见的问题，不仅包括那些正在与常见问题斗争的家庭，也包括那些已经远远偏离轨道的家庭。有三种较普遍且相互有重叠的现象，都指向发展性问题，属于首要的重点问题——父母含糊抱怨与孩子之间的交流困难，对家中一个或者多个孩子如何过渡到成年期不满，以及父母之间的婚姻问题。**种情况是父母笼统含混地抱怨亲子交流困难的问题。这种抱怨通常掩盖着父母的恐惧，恐惧他们将中断与孩子之间的联系，因为在他们眼中，青春期时与孩子断开联结是必然和不可抗拒的。父母为了改善他们自己所感受到的沟通上的问题，可能会希望强制执行他们自己的规则，这样做的效果，反而会驱使孩子们竭尽所能地反抗他们。某些父母可能会有被孩子们排除在新兴趣之外的感觉，于是他们开始窥探孩子们的邮件往来和日记。还有某些父母某些家庭，对于青春期有许许多多先入为主的观念，比如认为青春期是一段完全中断联系的时期，于是父母和青少年都恐惧焦虑于日益迫近的关系丧失。……