马兽医手册

版前言
    本书的**版是由Reuben Rose 1983年编写的一本小册子的
基础上改编而成，悉尼大学兽医科学研究生基金会出版，书名为马
病学小手册(Vade Mecum on Horses)，销售超过3000册。该书
的出版直接为本书的再版提供了原动力，同时也可以看出，学生和
初上临床的兽医工作人员需要有一本言简意赅，内容丰富的书籍来
指导实践。
    本书的**版受到了来自世界各地兽医和学生的欢迎。我们也
收到了来自世界各地兽医学生以及大动物兽医工作者的大量的反馈
信息，也认识到了该书的价值所在。本书**版的目的是为兽医学
生和马病临床工作者提供一本易读，易查找的书籍。从**版读者  ‘
反馈的信息我们意识到应该对该书的内容进行扩充和完善。在第二
版中我们保留了**版的写作格式，并且邀请世界各地的各个领域
的兽医专家对各个章节的内容进行更新与补充丰富。由此我们相信
会使本书更为完善，更能满足读者的要求。正确的诊断是正确治疗
的前提，在第二版我们仍将重点放在疾病的诊断上。在每一章中，
我们将疾病分成不同的类型，并按以下格式进行编写：病史和症
状，临床发现与诊断，鉴别诊断和治疗。在各章节的后面附录上了
主要的参考资料，方便读者阅读和查阅。在本书的后面我们列出了
各种药物的商品名、剂型和剂量等，以便读者参考。
    我们仍然希望能够收到有关本书的各方面的反馈信息，尤其是
世界各地新发病例的信息。
    REUBEN J．ROSE
    DAVID R．HODGSON

心血管系统
    与其他种类的动物相比，马的心血管系统疾病比
较少见。但是，对运动马而言，需要在其运动高峰时
进行心血管系统检查，因为很轻微的心血管功能障碍，
都将导致运动性能的显著降低。
  ·要点
    临床医师很自然地都将注意力放在心脏上，
  因此听诊成为临床检查的主要手段之一，但对血
  管的功能进行评估也应该是判断心血管功能的重
  要方面。
    在过去的20年中，我们已经对各种竞技马(纯血
马、标准赛马、耐力赛和三日赛马)的运动性能降低
进行了评估。我们开始认识到，虽然评估休息时的心
血管功能有一定的意义，但它常常难以确定轻微的心
血管功能障碍所具有的临床意义。跑步机(treadmill)
的使用，使得我们能够在各种不同训练负荷，甚至是
与比赛强度相似的情况下，对心血管功能的各个方面
进行监测。在这种环境下，有时可以对轻度的心脏杂
音进行评估，对其异常情况进行诊断，而这些异常在
休息时可能很不明显。实时二维超声检查技术与多普
勒超声技术，如脉冲和彩色血流多普勒的出现，使得
我们可以观察到心血管疾病对心输出量的影响。在本
章中，稍后将对运动时心血管功能的某些方面加以
探讨。
    马有强大的心脏储备，虽然休息时的心率一般
在30～40次／rain之间，但运动时*大心率
(HR。。)可增至240次／min。运动时，心搏量也略
有增加，一匹平均体重为450 kg的纯血马的心搏量
平均为1～1．5 L／次。因此，马匹在进行*大强度运
动时，其心输出量可由休息时的40 L／rain增加到
240～350 L／rain。正是因为具有如此强的心脏储备，
所以其他种类动物常见的一些心脏病的临床症状，
在马可能到病的后期也不明显。在对心血管系统进
行评估以及在对异常发现进行判断时，必须非常严
格训练，因为这些异常可能非常轻微，但对马匹的
运动性能却有重大影响。
    除原发性心血管疾病之外，继发性心血管功能障
碍在日常临床实践中也具有重要意义。
  ·要点
    体液和电解质紊乱、疝痛、内毒素中毒和过
  食谷物等，均可引起严重的心血管功能紊乱。
    总而言之，这些都是由体液中各种不同成分导致
的体液平衡失调所引起。
心血管系统检查
    对心血管系统进行评估是任何体检中必不可少的
部分。心血管系统检查也是进行马匹保险检查、购买
前检查以及与性能有关的检查的重要组成部分。虽然
所表现出的症状与心血管系统无关的马可以接受简单
的检查，但细致的心血管系统检查是要花费时间的。
  ·要点
    从前向后，依次对马匹进行检查的一个优点
  就是，心血管系统的各个部位，黏膜、外周灌流、
  脉搏性质和规律(头)、颈静脉扩张(颈)以及心
  音(胸)都能检查到。
特征描述
    特征描述有助于确定马是否患某些心脏病。特征
中*重要的方面是马的年龄，因为一匹青年马(3岁以
下)若表现出心血管疾病的症状，那么它很有可能患
有先天性心脏病，而老龄马(3岁以上)则可能患有瓣
膜疾病或传导障碍。马匹的性别能够帮助医生做出假
设性诊断，如老龄种公马的主动脉环破裂。尚未证明
马的心血管系统疾病具有品种易发倾向，但从过去的
报道来看，对一些特殊品种的马，如阿拉伯马或标准
马，应考虑到某些疾病。马的用途很重要，因为心脏
病对赛马的影响要比娱乐马大得多。
病史
    准确而详细地了解病史在任何临床检查中都是非
常重要的，因为它能揭示有价值的信息，避免进行无
谓的检查。应该对马厩的条件和整体环境，现在和过
去的运动情况，过去所患的疾病，疫苗接种、驱虫、
食欲、饮水、排粪、排尿等情况，以及曾和该马接触
过的其他动物发生类似疾病的情况加以调查。病史调
查还有助于确定马匹的性能降低是与疾病有关，还是
马匹长期存在着运动机能下降问题。如果能够得到参
加赛跑或比赛时间等的特别记录，则可以利用这些记
录对所表现出病情的严重程度进行进一步的评估。与
训练计划及训练的持续时间有关的记录有助于马匹主
人或驯马师确定马匹是否处于*佳状态。根据我们的
经验，从很多驯马师那里都很难得到这些详细的
资料。
    应当根据发病、病程以及进展等方面，对所出现
的疾病进行描述。如果已经制定了治疗方法，则应对
其反应进行评估。关于以前的医疗问题，应该在头脑
中牢牢记住心血管疾病可能只继发于呼吸系统疾病、
疝痛、体液和电解质平衡失调、肌肉问题或者体温调
节异常。
  ·要点
    在病史调查中，了解马所表现出的问题是渐
  进性的病症，还是稳定的病变，抑或是明显正常
  状态中的一个孤立现象具有特别重要的意义。
    具有突然虚脱、四肢不稳以及性能突然下降表现
的孤立问题比具有连续的、渐进性病史的问题更加难
以诊断。
一般望诊
    应站在距动物适当距离的地方进行观察，以避免
影响动物的行为模式和心理模式。应注意观察马厩的
环境、马匹的一般姿势以及马匹在马厩或围场中的运
动情况。
  ·要点
    观察马匹的呼吸频率、用力程度、呼吸方式
  以及有无腹胀、腹下水肿、静脉扩张等，对心血
  管检查具有重要意义。
    颈静脉波动明显，同时有颈静脉怒张，提醒临床
医师可能是充血性心力衰竭。
详细检查
静脉循环
    由于静脉压较低，故难以对静脉循环进行评估。
*有意义的是颈静脉蠕动波，它反映了右心房和胸压
的变化。由于右心房压力大约仅为4 mm Hg(532Pa)，
因此压力波不会向颈静脉上方推进很远。正常情况下，
只有在胸腔入口处及其前面10 cm处才能看到颈静脉
蠕动波。正常马在接近舒张期的末期，当心室快速充
盈完成时，颈静脉蠕动波*为明显。而当头的位置低
于右心房水平或右心房压力升高时，颈静脉蠕动波将
变得更加明显，若同时伴有颈静脉怒张，则可能是右
心充血性心力衰竭的情况。
  ·要点
    对赛马而言，由于很多药物都是通过颈静脉
  给予的，因此沿着静脉长轴的方向触摸，以检查
  是否存着在血栓性静脉炎是十分重要的。
    有些病例，血栓性静脉炎可以发展到使受影响的
颈静脉堵塞的程度。患有颈静脉血栓性静脉炎的马，
可以见到面静脉怒张，尤其在运动后更为明显。马在
休息时或运动后，通常可以见到隐静脉怒张，而患髂
静脉血栓的病例，在运动后立即观察，见不到隐静脉
怒张。
黏膜的颜色
    黏膜的颜色可以提供有关组织氧合能力以及所要
评估处毛细血管床灌流的情况，根据所检查部位的不
同，马的正常黏膜的颜色从淡粉色(口、眼)到粉红
色(鼻中隔)，指感湿润。
  ·要点
    只有严重的外周血管灌流障碍和(或)气体
  交换障碍，才会引起黏膜颜色的变化。当血液的
  氧和作用低下时，黏膜的颜色变为浅蓝色或青紫
  色，而脱水和内毒素中毒会使黏膜变为暗红色，
  通常形容为“淤血色(injected)"。
    非常严重的病例，贫血可以导致黏膜苍白。但是，
有很多马黏膜看起来苍白，但血象正常。
毛细血管再充盈时间
    毛细血管再充盈时间是一种对判断外周血液循环
情况很有帮助的临床检查方法。通常采取以食指用力
压迫侧门齿上方齿龈黏膜的方法进行评估。
    压迫会使黏膜变白，其后1～2s血液将重新充满
该部位。如果在同一部位反复数次进行压迫，毛细血
管再充盈时间将缩短。
  ·要点
    毛细血管再充盈时间延长，可能标志着外周
  灌流降低，在对毛细血管再充盈时间进行分析时
  应仔细认真。
    在败血症或毒血症阶段，可能会出现动脉扩张，
除外周灌流降低外，毛细血管再充盈时间正常。在对
几匹马死后的毛细血管再充盈时间进行检查时，我们
发现其毛细血管再充盈时间十分正常。
外周脉搏
    脉搏的特征为了解心血管系统的状况提供了重要
的客观指南。脉搏的特征取决于脉管的粗细、距心脏
的远近以及收缩压与舒张压之间的压差。由于脉搏在
外周运动时会得到增强，因此指动脉比颈动脉更易感
到脉搏的跳动。
  ·要点
    判断指动脉的脉搏特征是对四肢进行常规评
  估的一部分，当肢体远端有炎症时，指动脉脉搏
  搏动更加明显。
    指动脉脉搏增强一般都被看作是早期蹄叶炎的征
象。中枢循环脉搏过强，常与动脉瓣闭锁不全有关。
脉搏压力降低(运动机能减退性脉搏)常是休克和低
血容量的结果。
    虽然靠近外眼角的面横动脉也是切脉的很好部位，
但位于下颌附近的面动脉更易触摸到。**章中列出
了进行外周脉搏检查的不同部位。正常脉搏以一个持
续的、完整的波动为特征，轻轻指压即可感觉到。
  ·要点
    *具有临床意义的是脉搏压力降低，感觉到
  外周脉搏虚弱无力，常常表示有全身动脉压降低
  和休克。
    在对脉搏的特征进行评估时，判断脉搏的节律也
很重要，因为它能显示是否存在有心律失常。通常，
应将脉搏的节律与心率、心律加以比较进行评价。尽
管不是总能轻易地察觉到心律失常，但它能提醒医师
可能存在着原发性心功能紊乱。
触诊
    与望诊相比，触诊是评价马，特别是被毛较多或
肌肉发达马腹下水肿更为敏感的方法。对四肢、胸下
和腹下任何水肿进行触诊非常重要。
·要点
    在进行心脏听诊之前，感触心尖搏动的部位，
  能够了解心脏在胸腔中位置，因为是比较靠近心
  尖的部位撞击胸壁引起胸壁振动的。
    多数情况下，在第五或第六肋间，左侧胸壁下部，
胸骨上方10 cm处可以感觉到心尖搏动。一般来说，
较瘦的狭胸赛马比较肥的或肌肉发达的宽胸赛马更易
感觉到心尖搏动。极少数情况下，在右侧也能感觉到
心尖搏动。
·要点
    心脏触诊时，若感觉到心区震颤，表明心脏
  或大血管之一有严重的血流紊乱。
  虽然心区震颤非常少见，但发觉这样的震颤却
具有重要意义，因为它通常表明存在严重的心血管
功能紊乱。很多临床检查中很明显的心脏杂音却不
伴随有心区震颤，特别是肌肉发达的马匹。我们已
经注意到，心区震颤更常见于患有先天性心脏病的
青年马。
叩诊
  在鉴别某些组织中气体或液体量的多少时，叩诊
是一个非常有用的方法。可以很容易地对叩诊肺区和
身体肌肉组织所发出声音的差异进行鉴别。叩诊是诊
断肺病，如胸膜炎、肺炎等的很好方法，但在心脏病
的诊断方面却存在着一定的局限性，因为它只能分辨
心区是变得很小还是变得很大。虽然叩诊时心区扩张
际志着心脏扩张，但心区减小却可以由肺体积增加或
其他能够使心脏偏离左侧胸壁的原因引起，如纵隔肿
块或心包积液等。