新编心血管临床合理用药

第三章　血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能够竞争性地抑制血管紧张素转换酶，竞争性地阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低循环和局部的血管紧张素Ⅱ水平。血管紧张素转换酶抑制剂还能够减少醛固酮和垂体后叶加压素的分泌，降低交感神经活性、以及血管紧张素Ⅱ的营养作用。此外，血管紧张素转换酶抑制剂还可以抑制激肽酶Ⅱ，并可以增加缓激肽的水平，缓激肽能刺激B2受体，导致一氧化氮和有血管活性的前列腺素（前列环素和前列腺素E2）的释放。
由于血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制相同，它们的作用在整体上可归为类效应。然而，在与组织中的血管紧张素转换酶结合的亲和力方面。以及每个药物的药代动力学特性方面，它们却有重大的差别，而这会导致组织浓度的明显差异和不同的临床效果。但是，这些差异的临床相关性还没有得到证实。
ACEI同时作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）和激肽释放酶一激肽系统（KKS），使血管舒张，促进尿钠排出、降低高血压患者的心脏肥大和血压、抗增殖，逆转心肌梗死后的心室重构、对肾脏的有益作用、抗动脉粥样硬化及调节血管纤维蛋白溶解平衡、抗血栓的作用。
　 对血管紧张素转换酶抑制剂的临床用药指征、选择与剂量，应当以临床试验的结果为基础，这在许多心血管疾病中已经得到了明确的证实。
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