尿毒症合理用药457问

1.尿毒症是一种什么样的疾病？
尿毒症是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果。当肾脏损害并恶化到一定程度时，血肌酐（Scr）升至707 tzmo1/1（8m9/d1）以上，肌酐清除率（Ccr）在10m1/min以下，血尿素氮（BUN）在28.6mmo1/1（80ra9/a11）以上，体内水和代谢产生的毒物不断蓄积，导致人体内环境改变，全身各系统症状严重时，称为尿毒症。
2.尿毒症是人体内哪个器宫的病变？
尿毒症是肾脏的病变，是因各种疾病治疗不及时或治疗效果不理想，导致肾损害进行性恶化引起的全身性疾病。
3.肾脏位于体内哪个部位？
肾脏就是俗话说的“腰子”。顾名思义，肾脏就在人体腹腔内的腰部。它是人体的一个重要器官，左右各有一个。位于腹腔内腹膜后间隙内，腰部脊柱两侧，贴于腹后壁，前面有腹膜遮盖，属腹膜外器官。
4.肾脏的形态是怎样的？
肾脏是实质性器官，形状像蚕豆。新鲜的肾脏含有丰富血液，呈红褐色。肾脏的大小，各人有所不同，一般来讲，正常成年男性肾脏的平均体积为长10cm、宽5cm、厚4cm，平均重量为134—1489。女性肾脏的体积和重量略小于同龄男性。
5.肾脏的血液供应是怎样的？
肾脏只占人体体积的0.4％，而每分钟心搏出的血流量有25％流经肾脏，按体重计算，肾脏是体内各器官中血流量*丰富的器官。人摄入的食物中的营养物质、药物，呼吸的氧气，喝的水等，都是经血流运到全身的，故用药物治疗时，大量的药物随血液流经肾脏。
6.肾脏有什么生理作用？
肾脏是泌尿系统的组成器官之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代谢有关，因此，肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官。肾脏的主要功能有以下几方面：
（1）维持水的平衡：肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。
（2）排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）：肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出人体，从而保证了人体内环境的稳定。
（3）维持酸碱平衡：肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。
（4）保持体液成分，维持体液电解质平衡：肾脏可对人体有用的物质，如：血浆血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。
（5）内分泌功能：肾脏能分泌和合成一些物质，调节人体的生理功能。比如分泌肾素、前列腺素起到调节血压和水盐代谢的作用；分泌促红细胞生成因子、红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系增殖、分化，促进血红蛋白合成；分泌1，25一双羟维生素D参与调节钙磷代谢，起到维持骨骼的正常结构与功能的作用。
由上所述，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器。
7.为什么得了尿毒症以后体温比原来低？
得了尿毒症的人，基础代谢率常下降，体温低于正常人约1℃，且体温与氮质血症的数值成负相关，一般在透析后体温可恢复正常。
8.什么叫少尿？什么叫无尿？
正常人在一般情况下，24h尿量在1500m1左右，凡24h尿量少于400m1或每小时尿量小于17m1，称为少尿；如24h尿量少于1OOm1，或者12h全无尿，则称为无尿。
9.什么叫夜尿增多？
正常成人夜间（晚8时至次晨8时）排尿0～2次，尿量为300～400m1，相当于全日总尿量的1/4～1/3。若夜间尿量和次数明显增加，称为夜尿增多。正常人可因多饮及精神紧张，偶有夜尿增多，但经常性的夜尿增多，则属病态。
10.夜尿增多的原因是什么？
引起夜尿增多的原因较多，归纳起来有以下三种。
（1）体内有水分潴留，如心功能不全或其他原因所致的水肿、积液、夜问卧床后血液循环得到改善，使潴留的液体得以排出。
（2）肾功能不全时，潴留在体内的代谢产物于夜间排出，或是肾小管功能已受损害，浓缩功能下降，从而使夜尿量增加。
（3）某些尿量增多的疾病，如尿崩症、糖尿病等。
由此可见，夜尿增多见于多种疾病，而肾功能不全早期可以见夜尿增多，所以，原有肾脏疾病的患者如果出现夜尿增多，要警惕肾功能不全，应去医院检查肾功能。但是夜尿多要与多饮后尿量增多及精神紧张所致夜间排尿次数增多相区别，也要与应用利尿药后夜间尿量增多相区别。
11.水肿是怎么回事？
水肿是过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。有肾性、心源性、肝源性、营养不良性以及其他原因引起的水肿。
12.如何判断肾性水肿？肾性水肿有何临床特点？
由肾原发性功能障碍引起的全身水肿，称为肾性水肿。肾性水肿是。肾脏疾病的重要特征，其特点是水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速，水肿性质软而易移动，常伴有其他的肾脏疾病症状，如蛋白尿、血尿及管型尿等。
13.引起肾性水肿的原因有哪些原因？
引起肾性水肿的原因有：①肾小球滤过率降低，水、钠潴留；②全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙；③血浆白蛋白水平降低，导致血管内胶体渗透压降低；④有效血容量减少，致继发性醛固酮增多等。
14.患尿毒症后尿量出现哪些变化？
在慢性肾功能衰竭（crtr）的早期，当肾小球滤过率（GFR）下降到40m1/min时2/3病例尿量增多，出现多尿或夜尿多，GFR<30m1/min时几乎所有病例均出现多尿。24h排尿量大多在1500～2500m1左右，超过3500m1者极少。尿色清淡，由于浓缩功能减退，尿比重多在1．016以下。临床上由于多尿，产生口渴，因而多饮，并且改变了昼夜的排尿量规律，出现夜尿比白天多，这是CRF的*早症状。多尿必伴口渴，如让患者自由饮水，由口渴感觉来调节水液代谢通常可达到合理的平衡。口渴有时很严重，口唇干燥是CRF晚期的表现，可能是酸中毒过度呼吸和唾液分泌减少引起。其后尿量随肾功能减退而下降，当GRF降至5～10m1/min以下时，日尿量在1000m1以下。若24h尿量<400m1常提示为严重晚期表现。病情继续发展，肾单位破坏过多，肾小球数目过少，肾内血流量紊乱，无法维持球管功能，则出现少尿。如突然出现少尿(24h尿量<400m1)则应仔细检查是否存在尿路梗阻和其他并发症，如心力衰竭。
15.蛋白尿是怎么回事？
蛋白尿是肾脏疾病*常见的临床表现，健康成人尿中24h排出蛋白总量<150m9，青少年可略高，其上限为24h排出300m9。正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占40％，免疫球蛋白占15％，其他血浆蛋白5％，肾和泌尿生殖系统组织蛋白40％。疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。
16.什么叫高钾血症？
高钾血症是急性肾功能衰竭*严重的并发症，临床表现为循环系统的征象，如心跳缓慢、心律不齐、血压下降、严重时可致心跳骤停。其次表现为烦躁、神态恍惚、反应迟钝、手足感觉异常、肌肉酸痛、肢体麻木等。心电图改变，如T波高耸、P波消失、QRS增宽、甚至心室纤颤，心脏停搏等。
17.什么叫水中毒？
这是少尿期的一种严重并发症，其临床表现为全身软组织水肿，急性肺水肿和脑水肿。肺水肿时早期仅有肺底部哕音及呼吸音减低，严重时全肺满布水泡性呼吸音，并有呼吸困难、口唇青紫等。脑水肿时头痛、呕吐、神志不清和抽搐。水中毒一方面可由于全身过多的水潴留，加重心脏负担，引起心力衰竭；另一方面还可导致电解质紊乱，从而危及患者的生命。因此，水中毒是急性肾功能衰竭患者死亡的主要原因之一。
18.憋尿会导致尿毒症吗？
肾脏以产生尿的方式调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。不断产生的尿液首先通过输尿管进入膀胱内贮存起来，达到一定量时便会产生排尿感。通常情况下成年人每24h产生的尿量是1000～2000m1。尿液中大部分是人体产生的废物，如果憋尿的话，潴留在膀胱中的尿会越来越多，膀胱增大，导致膀胱肌肉因扩张而损伤。另外，憋尿过久，膀胱内的压力增大，会影响肾脏的正常生理功能，使水和代谢废物在人体内堆积起来，长期这样，会形成尿毒症，危及生命。所以，要养成不憋尿的好习惯。
……