医源性胆道损伤诊治与防范

**章 医源性胆道损伤概述
**节 医源性胆道损伤的概念与胆道外科的历史回顾
第二节 医源性胆道损伤的发病情况
第三节 医源性胆道损伤的分类
第四节 医源性胆道损伤的原因
第五节 医源性胆道损伤的诊断问题
第六节 医源性胆道损伤的治疗理念
第七节 医源性胆道损伤的预后与疗效评定标准
第二章 医源性近段胆管损伤
**节 医源性近段胆管损伤type ⅰ
典型病例
例1：医源性胆管近段损伤type ⅰ，施“肝总管修补、t形管支撑引流”术
第二节 医源性近段胆管损伤type ⅱ
典型病例
例1：医源性胆道近段损伤type ⅱ，施“胆管修补、‘t’形管支撑引流”术
第三节 医源性近段胆管损伤type ⅲ
典型病例
例1：医源性胆管损伤(type ⅲ)，施肝总管t形管支撑、肝圆韧带医用封闭胶修复术
例2：医源性胆管损伤(type ⅲ，施肝总管结扎线松解、t形管支撑、肝园韧带修补
例3：医源性近段胆管损伤type ⅲ，施松去钛夹、t形管支撑引流、肝园韧带作t形管直臂隧道术
第四节 医源性近段胆管损伤type ⅳ
典型病例
例1：腹腔镜胆囊切除术后黄疸9天，医源性近段胆管损伤typeiv，施胆管修补、t形管引流术
例2：医源性近段胆管损type ⅳ 8年，施肝胆管盆式roux-en-y术
例3：医源性胆道近段损伤type ⅳ，施肝胆管盆式roux-en-y术
第五节 医源性近段胆管损伤type ⅴ
典型病例
例1：医源性近段胆道损伤type ⅴ，施肝胆管盆式roux-en-y术
例2：医源性近段胆管损伤type ⅴ，施胆囊搭桥、t形管支撑引流术
第六节 医源性近段胆管损伤type ⅵ
典型病例
例1：医源性胆管损伤type ⅵ，施右肝后叶胆管修补、导管支撑、肝园韧带粘贴术
例2：医源性近段胆管损伤后typevi，施总胆管t形管引流、右肝后叶胆管引流
第三章 医源性近段胆管损伤的并发症
**节 急性梗阻性化脓性胆管炎(aosc)
典型病例
例1：一例罕见的医源性近段胆管损伤并aosc，施肝胆管盆roux-en-y术
例2：77岁高龄，医源性近段胆管损伤typeiv，多次胆道术后aosc，再施肝胆管盆roux-en-y术
第二节 肝脓肿
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤type ⅳ、胆肠roux-en-y术后并右肝脓肿、右肝萎缩，施右半肝切除、肝胆管盆式roux-en-y术
第三节肝胆管结石
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤迁延19年，多次胆道手术失败，终施肝胆管盆式roux-en-y术
例2：医源性近段胆管损伤type ⅳ、内引流术后9年，并发全肝结石、胆汁性肝硬化，施“肝胆管盆式roux-en-y”术
第四节 胆汁性肝硬化、门脉高压症
典型病例
例1：医源性胆管近段损伤type ⅲ3个月，施“肝胆管盆式roux-en-y”术
第五节 胆汁性腹膜炎
典型病例
例1：医源性胆管近段损伤typeⅲ、结肠月十曲坏死、右半结肠切除，并肠瘘、胆外瘘，施肠瘘修补、肝胆管盆式roux-en-y术
例2：医源性胆管近段损伤、左右肝管外引流术后94天，施肝胆管盆式roux-en-y术
例3：医源性胆管近段损伤type ⅱ、胆汁性腹膜炎，施“腹膜腔清创、总胆管‘t’形管支撑、引流”术
例4：医源性近段胆管损伤typeⅳ，并发胆汁性腹膜炎，总胆管十二指瘘，施十二指肠瘘修补，肝胆管盆式roux-en-y术
第六节 非典型性胆汁性腹膜炎
典型病例
例1：罕见医源性胆管损伤并非典型性胆汁性腹膜炎，施胆管修补、t形管支撑、肝园韧带覆盖术
第四章 胆肠roux-en-y术并发症
**节 桥袢空肠结石
典型病例
例1：肝胆管结石施胆肠roux-en-y术后，并桥袢结石、高位aosc，施肝胆管盆式roux-en-y术
第二节 桥袢空肠瘘
典型病例
例1：医源性胆管损伤type ⅲ空肠桥袢吻合口狭窄漏，第6次手术治疗终获痊愈
第三节 桥袢空肠一空肠吻合口狭窄
第四节 胆肠吻合口狭窄
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤type ⅳ、胆肠roux-en-y术后肝内结石、吻合口狭窄，施“肝胆管盆式roux-en-y”术
第五节 胆肠吻合口漏
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤type ⅴ、胆肠roux-en-y术后，并胆肠吻合口漏，施桥袢空肠造瘘、胆肠吻合口修补术
第六节 胆肠吻合口出血
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤type ⅳ，作胆肠roux-en-y术并吻合口出血，再手术止血，5年后并胆肠吻合口狭窄，再施肝胆管盆roux-en-y术
第七节 胆肠吻合口癌
典型病例
例1：胆管囊状扩张症，施胆肠roux-en-y术后12年，肝内结石吻合口癌，再施肝胆管盆式roux-en-y术
第八节 桥袢空肠肠套迭
典型病例
例1：肝胆管结石，胆肠roux-en-y术后12年并桥袢空肠肠套迭、胆囊恶变施废止原胆肠内引流、切除胆囊、胆总管t形管引流术
第五章 医源性远段胆管损伤
典型病例
例1：十二指肠乳头腺癌、总胆管结石，施总胆管探查、t形管引流致医源性远段胆管损伤，3个月，施胰头十二指肠切除术
例2：一例医源性远段胆管损伤typeⅲb术后，产生一系列并发症，33天作了三次手术，病情危重
例3：医源性胆管远段损伤3个月后，施胆肠roux-en-y术
例4：胆囊切除，胆总管探查术中致胆总管十二指肠壁内段穿通伤，施胆总管十二指肠肠壁t型管引流胃造口术
例5：电视腹腔镜胆囊切除术后胆囊床胆漏，再手术探查致胆总管穿孔通伤施胆囊床清除、胆总管修补、长臂t型支撑引流术
第六章 医源性远段胆管损伤的并发症
**节 腹膜后脓肿
典型病例
例1：胆囊切除、总胆管探查并肾周围脓肿、髂窝脓肿，施脓肿引流
第二节 腹膜腔脓肿
典型病例
例1：医源性远段胆管损伤并小网膜脓肿破裂、胆汁性腹膜炎、多器官功能衰竭，经再手术救治无力，死亡
第三节 十二指肠瘘
典型病例
例1：医源性远段胆管损伤、胃空肠吻合术后3年，并总胆管远端狭窄，施胆肠roux-en-y术
第四节 胰漏
典型病例
例1：总胆管探查致胆管远段损伤返流性胆管炎4年，施肝胆管盆式roux-en-y术第五节总胆管远端狭窄
典型病例
例1：医源性远段胆管损伤并总胆管远端狭窄、肝胆管结石，施肝胆管盆式roux-en-y术
例2：医源性远段胆管损伤并总胆管远段狭窄、肝胆管结石、胆汁性肝硬化、门脉高压，剖腹探查致医源性十二指肠破裂，施总胆管t形管引流
第七章 医源性中段胆管损伤
典型病例
例1：一个奇特的错误致医源性中段胆管损伤，11年后施肝胆管盆式roux-en-y术
例2：巨大胰腺管粘液腺癌，作胰头十二指肠切除，几经艰险终于获得手术成功
例3：医源性中段胆管损伤，胆总管十二指肠瘘，胆总管胆囊结石，毕ⅱ式胃次全切除，且旦囊空肠roux-en-y术后，施胆囊切除，肝胆总管盆式roux-en-y术
例4：胆管癌并aosc，术中并发医源性胆管中段及十二指肠损伤，施总胆管t型管引流，胃隔音化，胃空肠吻合术
第八章 肝切除致医源性胆道损伤
典型病例
例1：全肝结石、一级肝门狭窄，医源性肝内胆管损伤出血，施肝方叶切除、肝胆管盆式roux-en-y术、肝内胆管止血
例2：肝内胆管癌左半肝切除致ⅸ段胆管损伤，施肝胆管盆式roux-en-y术
例3：残留肝胆管结石，总胆管探查时致医源性肝内胆管损伤。十二指肠破裂
例4：胆管结石，医源性ⅷ段胆管损伤，作右半肝切除，肝胆管盆式roux-en-y术
例5：残留肝胆内管结石，施ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ段肝切除，t形管引流术并医源性ⅸ段胆管损伤出血
例6：肝胆管结石，右肝切除致医源性ⅸ段胆管横断伤，作ⅸ段肝切除
例7：全肝结石术中致左肝管撕裂大出血，施左肝外叶切除，肝胆管盆式roux-en-y术
例8：残留肝胆管结石、残留胆囊炎、总胆管十二指肠瘘，施胆囊切除、总胆管横断、肝胆管盆式roux-en-y术，医源性ⅲ段胆管损伤出血、止血
第九章 医源性近段胆管损伤并肝蒂血管损伤
**节 原因
第二节 临床表现
第三节 诊断
第四节 手术方式
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤(type ⅶ)、胆肠roux-en-y术，左肝坏死、脓肿，胆肠吻合口漏，施左半肝切除、胆肠吻合口修补术
例2：医源性近段胆管损伤type ⅶ7年，再手术施肝胆管盆式roux-en-y术
例3：医源性近段胆管损伤type ⅶ胆外漏，施胆管修补、t形管引流、胆管粘贴术
例4：医源性近段胆管损伤type ⅶ，胆汁性肝硬化，施肝胆管盆式、roux-en-y十二指肠修补术
例5：医源性近段胆管损伤typeⅶ，胆肠roux-en-y术后，胆汁性腹膜炎，施桥伴肠造瘘，胆肠吻合修补术
第十章 拔t形管致t形管瘘管破裂
**节 拔t形管致t形管瘘管破裂的原因
第二节 临床表现
第三节 处理
第四节 预防拔t形管致t形管瘘管破裂
第五节 拔t形管可能发生的情况
典型病例
例1：肝硬化、门脉高压、总胆管结石、施脾切除、门奇断流、总胆管t管引流术后4月，拔t管致胆汁性腹膜炎
第十一章 t形管的并发症
**节 胆漏
典型病例
例1：残留肝胆管结石，拔t形管后胆外漏、非典型性aosc，施总胆管探查、t形管引流术
第二节 总胆管十二指肠瘘
典型病例
例1：t形管致总胆管十二指肠瘘，施肝胆管盆式roux-en-y术、十二指肠瘘修补术
例2：医源性近段胆管损伤type ⅳ，并胆管十二指肠瘘，施十二指肠瘘修补、肝胆管盆式roux-en-y术
第三节 厌氧菌感染
典型病例
例1：肝胆管残留结石，总胆管t形管引流术后并厌氧菌感染，施肝胆管盆式roux-en-y术
第四节 t形管结石
典型病例
例1：残留肝胆管结石，t形管引流并aosc、t形管结石
第十二章 医源性胆道损伤的预防
**节 熟悉病情，做医疗的主人
第二节 “辨、切、辨”三字程序
例1：医源性近段胆管损伤，t形管引流术后并总胆管十二指肠瘘，施肝胆管盆式roux-en-y术
例2：医源性近段胆管损伤type ⅳ，并总胆管十二指肠瘘修补，肝胆管盆式roux-en-y术
例3：破密总胆管炎症狭窄，作肝胆管盆式roux-en-y术
第三节 建立一支高素质的医护人才队伍
典型病例
例1：医源性近段胆管损伤type ⅲ，并胆汁性腹膜炎，右肾周及右侧腹壁胆汁聚集，作总胆管t管引流，右肾周及腹壁引流
例2：医源性近段胆管损伤type ⅳ，腹腔纱布垫遗留20小时，施肝胆管盆式roux-en-y术