创伤骨科软组织治疗手册

1 软组织处理原则1.1 正确处理软组织的重要性1.2 术前准备1.2.1 皮肤准备1.2.2 止血带的使用1.2.3 切口设计1.3 术中原则1.3.1 器械选择1.3.2 器械操作1.3.3 止血1.3.4 手术野止血参考文献2 软组织与骨骼基本解剖原则和功能2.1 解剖概述2.2 筋膜系统：结缔组织系统2.2.1 引言2.2.2 血管轴和来源血管2.2.3 血管分布2.2.4 血管丛2.2.5 微循环2.2.6 静脉回流系统2.2.7 神经支配2.3 皮肤和皮下组织2.3.1 皮肤结构2.3.2 临床意义2.4 肌腱和肌肉2.5 骨2.5.1 骨组成2.5.2 骨膜血供2.5.3 骨内膜血供2.6 血管解剖的局部变异2.6.1 概论2.6.2 头颈部2.6.3 躯干2.6.4 上肢2.6.5 下肢参考文献3 软组织损伤的机制3.1 钝性创伤3.1.1 引言3.1.2 直接创伤3.1.3 挤压伤3.2 穿透伤3.2.1 引言3.2.2 弹道伤3.2.3 病理生理3.2.4 武器伤的特点3.2.5 爆炸伤3.3 剪切伤3.3.1 引言3.3.2 闭合脱套伤3.3.3 开放脱套伤3.3.4 张力性水疱参考文献4 软组织与骨的愈合4.1 皮肤与皮下组织4.1.1 组织对创伤的初期反应概述4.1.2 伤口愈合分期4.2 肌肉和肌腱4.2.1 肌肉的愈合4.2.2 肌腱的愈合4.3 骨4.3.1 正常骨愈合的分期4.3.2 一期愈合与二期愈合4.4 影响愈合的因素4.4.1 概述4.4.2 全身因素4.4.3 局部因素参考文献5 软组织损伤的术前评估与分型5.1 软组织损伤的术前评估5.1.1 评估的基本原则5.1.2 外伤史的评估5.1.3 损伤和组织活性的临床评估5.1.4 外伤和组织活性的非临床评估5.1.5 损伤的记录5.2 分级系统5.2.1 概述5.2.2 Gustilo-Anderson分级5.2.3 Hanover骨折量表（HFS）5.2.4 AO软组织分级5.2.5 国际红十字会战伤分级5.3 保肢——优缺点5.3.1 概述5.3.2 上肢5.3.3 下肢参考文献6 治疗策略6.1 急诊处理6.1.1 引言6.1.2 急诊室组织结构6.1.3 创伤患者的一般处理6.1.4 创伤诊室清创和冲洗6.1.5 细菌培养、抗生素和破伤风抗毒素的作用6.1.6 伤口包扎6.2 多学科决策制订和分期处理6.2.1 引言6.2.2 创伤／骨科医师的作用6.2.3 修复重建外科医师的作用6.2.4 危险肢体的决策6.2.5 治疗步骤分期参考文献7 伤口的稳定7.1 清创原则7.1.1 引言7.1.2 组织活力的评估7.1.3 清创技术7.1.4 小结7.2 冲洗技术7.2.1 冲洗的时机和目的7.2.2 冲洗容量7.2.3 抗生素冲洗7.2.4 加压冲洗7.2.5 小结7.3 骨折固定7.3.1 骨折固定的原理和作用7.3.2 骨折固定的方法7.3.3 小结参考文献8 伤口闭合和覆盖原则8.1 临床决策原则8.1.1 伤口处理的历史背景8.1.2 患者和伤口情况的评估8.1.3 术前计划和手术时机选择8.1.4 手术原则8.1.5 结果分析8.2 重建的目的8.2.1 引言8.2.2 线性概念与新的模块方法参考文献9 伤口护理9.1 敷料9.1.1 伤口包扎的目的9.1.2 传统敷料9.1.3 现代敷料9.1.4 抗微生物敷料9.1.5 止血敷料9.1.6 生物敷料9.2 局部抗生素治疗9.2.1 不可吸收抗生素珠链治疗9.2.2 可吸收的抗生素珠链治疗9.3 伤口负压治疗9.3.1 基本生理学概念9.3.2 适应证和禁忌证9.3.3 伤口处理9.4 替代方法9.4.1 胶体敷料9.4.2 蛆虫清创疗法9.4.3 其他方法参考文献10 伤口的关闭与覆盖技术10.1 一期和二期伤口关闭10.1.1 引言10.1.2 一期伤口关闭10.1.3 二期关闭10.2 皮肤移植及其替代物——原则10.2.1 引言10.2.2 植入10.2.3 中厚植皮10.2.4 全厚植皮10.2.5 皮肤替代品10.2.6 脱套伤皮肤的皮肤移植10.2.7 移植方法及敷料包扎10.2.8 术后护理10.3 组织瓣总则10.3.1 组织瓣的定义10.3.2 组织瓣分类10.3.3 损伤区域与组织瓣手术10.3.4 血管的术前评价与组织瓣手术10.3.5 延迟手术10.4 局部皮瓣——原则10.4.1 引言10.4.2 随意皮瓣10.4.3 轴型皮瓣10.5 区域皮瓣——基本原则和常用组织瓣介绍10.5.1 引言10.5.2 筋膜皮瓣10.5.3 肌瓣10.6 游离皮瓣——原则10.6.1 历史10.6.2 游离皮瓣手术的基本考虑因素10.6.3 游离皮瓣的适应证和种类10.6.4 游离皮瓣供区后遗症10.7 术后处理10.7.1 引言10.7.2 术后伤口的即时护理10.7.3 患者的活动和负重10.7.4 皮瓣覆盖后的二期手术参考文献11 并发症11.1 创伤相关并发症11.1.1 引言11.1.2 骨筋膜室综合征11.1.3 横纹肌溶解症11.1.4 神经损伤11.2 清创不完全的并发症11.2.1 引言11.2.2 浅表感染11.2.3 深部感染11.2.4 气性坏疽11.2.5 清创后的功能重建11.3 软组织覆盖相关并发症11.3.1 一期关闭伤口的并发症11.3.2 皮肤移植的并发症11.3.3 皮瓣相关并发症11.4 术后粘连及瘢痕挛缩11.4.1 引言11.4.2 皮肤移植物及皮瓣粘连11.4.3 瘢痕异常增生以及瘢痕挛缩参考文献12 病例12.1 技术等级Ⅰ：病例112.2 技术等级Ⅰ：病例212.3 技术水平Ⅰ：病例312.4 技术等级Ⅰ：病例412.5 技术等级Ⅰ：病例512.6 技术等级Ⅱ：病例112.7 技术等级Ⅱ：病例212.8 技术等级Ⅱ：病例312.9 技术等级Ⅱ：病例412.10 技术等级Ⅱ：病例512.11 技术等级Ⅱ：病例612.12 技术等级Ⅲ：病例112.13 技术等级Ⅲ：病例212.14 技术等级Ⅲ：病例312.15 技术等级Ⅲ：病例412.16 技术等级Ⅲ：病例512.17 技术等级Ⅳ：病例112.18 技术等级Ⅳ：病例212.19 技术等级Ⅳ：病例312.20 技术等级Ⅳ：病例4附录