护理伦理学-第2版

　　《护理伦理学（第2版）》：　　三、医患关系是法律关系　　医患之间的关系实际上也是一种法律关系，即契约关系和信托关系。　　1.医患关系是契约关系“契约”亦称“合同”，是当事人双方（或数方）共同协议所订立的有关权利义务的法定文书，是相互约束的法律证据。门诊患者挂号就诊，住院患者办了住院手续，医患双方就形成了医疗活动的权利与义务的约定，从而形成了契约关系。在医疗活动中，医务人员与患者的行为既受法律的保护，又受法律的约束，在法律范围内行使各自的权利与义务。医患的这种契约关系具有以下特点：　　（1）在契约中，医患当事人的法律地位是平等的，都是平等的主体，都具有独立的人格，没有高低、主从之分，不存在命令者与被命令者，管理者与被管理者。医生既不是患者的“家长”、“领导”，也不是患者的“仆人”。因此，医患相互间应平等相待，双方都应尊重对方的人格和权利。医务人员在诊治过程中，既要尊重患者的权利，更应尊重患者的人格；同样，患者应尊重医务人员的人格和职业自主权，尊重他们的劳动。　　（2）医患在契约关系中的权利和义务是对等、公平的。对等，即医患双方都享有相应的权利，同时也承担相应的义务。医患间任何一方均不得无偿地占有另一方的利益，侵犯他人的权益。公平，即医患的权利和义务要公开合理，大体平衡，维护和平衡医患间当事人的合法权益。　　（3）医生在诊治疾病过程中所采取的方案和措施，在患者及其亲属“知情同意”后，即成为医患间的一种诊治契约。医患任何一方不得凌驾于另一方之上，不得把自己的意志强加给另一方。医生更不得以强迫命令、胁迫等手段让患者签订诊治契约。　　（4）医患建立的契约应遵循诚实守信原则。在诊疗过程中，医务人员和患者都应履行各自的义务与承诺，真实地反映诊治效果，提供必要的信息和条件。　　（5）医患建立的契约应遵守法律、法规，遵守社会公德和护理伦理原则。首先，医患之间的任何约定、协议和口头承诺都不能有悖于法律、法规和社会公德；其次，医患双方都应自觉地履行合法的医患契约，单方不得随意更改、违背契约，如需要对契约进行修改、补充或解除，医患双方必须协商解决。2.医患关系是信托关系患者求医，“健康所系，性命相托”，把自己的健康和生命交付给医务人员。从这个意义上讲，医患关系是犹如民商法律中的信托关系。“信托”中的“信”，在这里是指医患之间的相互信任。其中，医生取信于患者是主要的。信任是医患关系的基石。患者对医生信赖感的强弱，直接关系到医疗工作能否正常开展和诊疗效果的好坏。如果患者对医生不信任，就谈不上真诚的医患关系，医生也就难以从患者那里获得确切的诊疗信息，就会影响正确诊断的确立和治疗措施的落实。为了使患者对医生能够以诚相待，如实地提供与诊疗疾病有关的各种生理、心理、社会的病因和病情信息，认真执行各项医嘱，医生首先须取得患者的高度信任。为此，医生必须加强学识修养，不断提高医术水平；加强医德修养，不断提高医德水平。只有这样，才能赢得患者的高度信任，才能建立真诚的、和谐的医患关系。“信托”中的“托”，在这里有患者“依托”医生之意。在医疗活动中，由于患者是“求医”者，加之医学知识匮乏，他们在就医时往往处于弱势地位。　　……