医学微生物学

　　第四节感染的途径与方式　　1.感染的途径　　来源于宿主体外的感染称为外源性感染，主要来自病人、健康带菌（毒）者和带菌（毒）动、植物。而当滥用抗生索导致菌群失调或某些因素致使机体免疫功能下降时，宿主体内的正常菌群可引起感染，称内源性感染。病原体一般通过以下几种方式感染：　　（1）呼吸道感染　　很多病原体可以通过病人或带菌者的唾液、痰液及带有病原体的尘埃传播，如结核杆菌、白喉杆菌、呼吸道病毒、肺炎衣原体等。　　（2）消化道感染　　患者排泄物污染的饮食也是病原体传播的主要方式之一，污染的水源、家具及苍蝇、蟑螂等昆虫是主要传播媒介，如伤寒杆菌、痢疾志贺菌等肠道致病菌和肝炎病毒等。　　（3）创伤感染　　某些病原体如致病性葡萄球菌、链球菌、破伤风梭苗、螺旋体及病毒可通过损伤的皮肤粘膜进入体内引起感染。一些病原体可通过吸血昆虫作为传播媒介，如鼠蚤传播鼠疫、疟蚊传播疟疾、库蚊传播乙脑病毒，这也是创伤感染的一种方式。　　（4）接触感染　　某些病原体如布鲁氏苗可以侵入完整的皮肤；淋球菌、沙跟衣原体可侵入正常粘膜；它们以及麻风杆菌、人类免疫缺陷病毒等，可通过人——人或人——动物的密切接触或通过用具污染物传播。　　（5）垂直传播　　病原体由亲代通过胎盘或产道直接传播给子代的方式称为垂直传播。主要见于病毒，如疱疹病毒、乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒等，其他微生物很少见。　　有些病原体具有多种感染方式。　　2.感染的部位及方式　　不同的病原体侵入机体的途径不同。绝大多数病原体不能穿过完整的皮肤，而是通过机体的自然开口、皮肤表面的创伤裂口，或通过导管、静脉注入或外科切口等医源性的途径进入机体内部。极少数（如血吸虫、钩虫）能穿过皮肤；有的（如脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒）能穿过粘膜，然后通过血液循环达到特定组织部位、造成病变；有的（如白喉杆菌）能附着在粘膜上生长繁殖形成局部病灶，产生毒素，引起各种症状。　　性质不同的病原体侵人人体后寄生和造成病变的方式不同，可分为两大类：一类是细胞外感染，绝大多数细菌和寄生虫的感染属于此类；另一类是细胞内感染.又可分为两类。某些细菌、真菌、弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞内增殖，称为兼性细胞内感染；所有的病毒、立克次氏体、衣原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞内增殖，它们必须存在于细胞内才能引起感染，称为专性细胞内感染。许多病原体有亲器官性的特点，即病原体对它们所感染的组织或器官有高度选择性。如肝炎病毒只侵袭肝细胞，而肺炎球菌侵袭呼吸道粘膜。　　……