围产期保健宣教概论

　　输卵管妊娠是指孕卵在输卵管的任何部位种植和发育。*多发生在壶腹部（约占55%～60%）；其次为峡部（约占20%～25%）；再次为伞端（约占17%）；发生在间质部的*少见（仅占2%～4%）。　　（一）发生率　　异位妊娠的发生率，国内外各地、各时期的报告差异较大。据近年来国内外统计，异位妊娠与正常妊娠之比是1：50~300。自20世纪70年代以来，其发生率有所增加。美国报道1978年发生的异位妊娠是1970年的2倍多。据上海市5个医院统计，1981年异位妊娠的发生率是0.6%，1987年则增为1.8%。张卓敏等对北京地区1990年间272余万育龄妇女监测，发现官外孕发生率为0.25/1000育龄妇女。　　（二）病因　　正常情况时，卵子在输卵管壶腹部受精后经3～4天进入官腔，在6天后开始在子宫内着床。凡使受精卵阻于输卵管内的种种因素，都是输卵管妊娠的病因。常见的因素主要有：　　1．输卵管炎症。它是*常见的干扰受精卵正常运行的因素。60%的输卵管妊娠患者有输卵管炎症病史。输卵管炎症使输卵管腔变狭窄而且不规则或形成瘢痕和纤维化，而影响蠕动，阻碍受精卵正常运行。各种原因引起的输卵管周围炎症、盆腔炎，可形成输卵管周围粘连，管形扭曲，管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱，从而影响受精卵的正常运行。据统计，有盆腔感染性疾病者较无感染者，其输卵管妊娠的发生率高7倍。　　2．输卵管发育或功能异常。如输卵管过长、肌层发育不良、有憩室或副口等；以及因内分泌失调或因精神因素影响，使输卵管痉挛或蠕动发生异常，均可影响受精卵的正常运行，而发生异位妊娠。　　3．输卵管手术后。采用各种方法的输卵管绝育术，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。近年来报道，输卵管结扎术后发生输卵管妊娠的可能有所增加，其发生率增加0.6%~7.4%，不同作者的报道差异较大。输卵管复通或成形术后，也可因管腔通畅不良而致病。　　4．宫内节育器放置后。国内外多数学者发现随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠的发生率增高。而且认为随着放置时间延长，官内妊娠机会显著下降，但发生异位妊娠的相对危险性增大。国外有学者报道，带器三年以上的妇女，一旦妊娠，有十分之一是异位妊娠。但对此有意见分歧，也有放节育器后异位妊娠发生率没有增加的报道。张卓敏等对北京地区宫外孕与节育方法关系的流行病学调查表明，官内节育器不增加异位妊娠的发生，而且T铜节育器明显降低官外孕的危险。　　（三）输卵管妊娠的结局　　由于输卵管管腔狭小、壁薄，又缺乏完整的蜕膜和黏膜下组织，输卵管妊娠与官内妊娠不相同。不能使妊娠继续至足月，而出现以下结局：　　1．输卵管妊娠流产。多见于输卵管壶腹部妊娠和伞部妊娠。孕卵种植在输卵管黏膜皱襞的嵴内，发育中胚囊易向管腔膨出。常在孕6-12周时突破包膜，落人管腔，并伴有出血，随着输卵管逆蠕动至腹腔，形成输卵管妊娠完全流产。如胚囊剥离不完整，部分绒毛仍附着于管壁，则为输卵管不全流产。可引起反复出血，出血多时可形成盆腔积血，甚至可引起休克。　　2．输卵管妊娠破裂。孕卵种植于输卵管黏膜皱襞的底部，胚囊生长时向管壁方向侵蚀管壁肌层及浆膜，*后穿透全层，形成输卵管妊娠破裂。可造成不同程度的出血。如在短时间内有大量出血，患者可迅速陷入休克状态。如有反复出血，是腹腔中积血形成血肿，日久后被机化吸收，亦可因此继发感染。　　峡部妊娠时破裂发生的时间早，多在孕6周前后发生；壶腹部妊娠破裂常发生在孕8～12周；间质妊娠破裂，往往要到孕3～4月才发生，一旦破裂，则后果严重。因间质部为子宫血管和卵巢血管的汇集区。发生破裂后，在极短时间内发生腹腔内大量出血，若抢救不及时，可危及孕妇生命。　　3．继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产或破裂发生后，偶尔胚胎仍存活，其绒毛组织仍附着于原处或在腹腔内重新种植，并继续发育生长，发展为继发性腹腔内妊娠。　　输卵管妊娠以后，有10%的患者会再次患输卵管妊娠，有50%~60%的患者不育。还可以引起孕妇死亡，以往患者的死亡率可高达5%～10%。近年来医疗条件不断改善，城市输卵管妊娠的死亡率不断降低，已很少见由此引起的死亡。但在山区或偏僻乡村，还有因抢救不及时而死亡的病例。　　……