糖尿病中医结构化住院病历构建方法与数据利用

内容简介

随着生活模式的改变和社会老龄化的加剧，我国糖尿病发病率快速增长。我国目前糖尿病发病率为9．7％，患病人数9200万以上，成为世界上糖尿病人*多的国家。糖尿病血管并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因。如糖尿病肾病导致尿毒症较正常人高1 7倍，糖尿病视网膜病变失明者较非糖尿病人高25倍，糖尿病人因坏疽而截肢致残者为非糖尿病人的20倍，糖尿病合并冠心病者是非糖尿病人的2～4倍，糖尿病人合并脑卒中比非糖尿病人高4～10倍。中医辨证论治糖尿病具有显著特色和优势。针对糖尿病中医临床辨证论治诊疗模式中多维时空的特征，建立中医临床诊疗信息平台，可有效地克服临床研究中信息采集不全面、观测误差大、质量过程控制难等问题，充分发挥信息技术的系统全面、实时采集、在线控制处理、即时分析和数据挖掘的优势，使医生不受限制地充分发挥个人的经验潜能。因此需要建立基于标准统一的数据采集、数据库和数据分析系统信息技术平台，以便客观全面采集糖尿病血管并发症中医临床诊治过程。 开发“糖尿病中医临床科研相结合技术平台”，提高和积累糖尿病中医临床经验数据的质量和数量，解决临床的实际问题，可使中医药对糖尿病患者的贡献度明显提升。建立起全国中医药防治糖尿病临床诊疗经验的数据库，可为糖尿病临床诊治规律发现、经验挖掘、临床效果评价、临床方案整理优化、临床实践指南的形成和完善以及以临床为支撑的中医基础理论研究、中药临床应用研究等提供数据支持，从而建立我国**个中医药治疗糖尿病的数据窗口和系统登记平台，形成以临床数据为导向，以假说和模型为驱动，临床研究与计算机模拟研究交替，从临床中来到临床中去的现代中医临床诊疗模式。如果能够将以上工作进一步与符合中医药自身规律的临床研究方法相结合，它将会成为中医药继承、创新和发展有机结合的典范，成为中医临床研究的技术基础和有力工具。如果能够将这一技术体系和方法学体系推广应用到整个中医药的临床研究和实践中去，将会使中医药研究水平进一步提升。 本项目建立了融合中医“四诊”、方剂、中药等，符合临床实用的高度结构化糖尿病中医住院病历书写系统。采用结构化糖尿病中医住院病历书写系统，多中心、前瞻性采集了8537例中医住院病历，并根据主题分析及评价的需求构建了结构型数据仓库。533例2型糖尿病(T2DM)分析，首次证实乏力是出现频率*高的症状(占88．74％)。虚证中阴虚证*多见，气虚证次之；实证中血瘀证*多见，热盛证次之。3247例T2DM辨证方法和“药一证关系”分析，发现证型可归为三类：**类阴虚热盛证；第二类气阴两虚证；第三类阴阳两虚证。阴虚热盛证用药以生地、麦冬、知母为主药；气阴两虚证用药以太子参、生地、白术、丹参常用；阴阳两虚证用药以党参、仙灵脾、补骨脂常用。265例T2DM合并代谢综合征(MS)中，气虚证、阴虚证为基本证型；血瘀证随病程延长而加重。病程早、中期以气虚、阴虚、热盛为主证，后期以气虚、血瘀、阳虚为主要特征。研究揭示了糖尿病常见合并症的中医诊疗规律：①1 371例2型糖尿病周围神经病变(DPN)中，气阴两虚夹瘀夹湿*为常见，瘀证贯穿始终。症状以乏力、视物模糊相兼出现为主。*多用的方剂是益气药合六味地黄汤、补阳还五汤、生脉散、桃红四物汤。(参1 274例合并冠心病中，*常见症状是乏力、胸闷、多尿，证候以气阴两虚*多见。常用药以茯苓、丹参、麦冬、生地、川芎为主；方剂以生脉散和六味地黄丸为主。③1 1 85例糖尿病肾病中，症状以口干频率*高，其次为多尿、乏力。证型以气阴两虚居多，常兼夹湿、瘀。六味地黄丸使用频率*高。④662例糖尿病下肢疼痛中，以瘀血阻滞型*多，其次为湿浊内蕴、湿热内蕴、阴虚内热。疼痛部位和性质各有特点，治疗以活血药和培补正气药为主。临床中还进行了方案验证及路径试验应用工作。 本项目通过科研协作和“十一五”专科协作，推广应用于全国36家医院，并建立了一支中医糖尿病研究队伍。主要内容通过北京市科委验收，核心期刊发表论文28篇，其中SCI收录6篇，被引240余次，并获2008年度中国中医科学院科技成果二等奖、201 0年中国中西医结合学会科学技术奖一等奖、201 0年度中华中医药学会科学技术进步奖二等奖。研究成果已成为糖尿病中医防治指南、诊疗规范、临床路径和诊疗方案的制定依据。 近年来，国家中医药管理局重视中医药临床信息的收集和整理，要求在国家中医临床研究基地的重点病种，进行基于结构化诊疗平台的病历信息的收集、整理和数据利用。为推动本领域学术交流，我们将2000年以来主要研究成果加以整理编辑成册，意在抛砖引玉，推陈出新! 书中总论部分的病历及处方均为测试虚拟数据，请读者均勿视为临床真实状况。为保护患者隐私，书中对病案号和患者姓名作了遮盖，敬请读者谅解。限于篇幅，删除了文末的参考文献，对被引用的作者和出版社深表歉意。