锐意进取 硕果累累:李盛华论文集

　　[关键词]关节镜；高压；综合征；髌股关节　　髌股关节外侧高压综合征是由于髌骨外侧支持带张力增高，导致髌骨倾斜，引起髌股关节软骨损害的病理过程。它可表现为膝部疼痛，目前已越来越引起临床重视。我科自2007年5月～2010年8月，诊治髌股关节外侧高压综合征患者17例，采用膝关节镜检查、镜下清理、髌骨外侧支持带松解治疗，临床效果满意，现报告如下。　　1 临床资料　　本组17例29膝，男4例，女13例；年龄32～61岁，平均54岁。病史3月～1.5年，平均9月。所有病例均表现有膝关节疼痛，下蹲和起立过程中症状加重。查体：浮髌征（+）者5例8膝，髌股研磨试验（+）者11例19膝，膝关节外侧方压痛（+）者7例11膝，抗阻力伸膝试验（+）者3例4膝，Kolowich髌骨抬高试验（+）者13例23膝，膝关节伸屈功能受限者3例4膝，患肢单腿负重下蹲、起立时症状均加重。术前常规拍摄负重位双膝X线片、髌骨轴位X线片、CT或MRI检查示：髌骨倾斜角变小，小于700，髌股外侧间隙变窄，伴有不同程度骨质硬化增生改变，同时排除下肢力线异常、髌骨半脱位及严重股胫关节退变等。　　2 方法　　全组病例均采取在腰麻或硬膜外麻醉下行膝关节镜检查。术中镜下所见：髌股关节外侧间隙较内侧狭窄，髌骨外侧、股骨外髁均现软骨磨损退变。依据Insall软骨损伤分级：1度软骨肿胀或水泡样变，但无表面破裂者2例3膝；2度表浅纤维化或软化部位有轻度碎裂者5例8膝；3度软骨重度纤维化和破裂，超过软骨厚度一半（蟹肉样变）者8例14膝；4度关节软骨磨损，骨外露者2例4膝。术中首先行关节清理，刨切增生的滑膜组织，清除松动的软骨及游离体，软骨下骨外露时予行钻孔或戳孔处理。*后于髌骨外侧缘1cm处行髌骨外侧支持带切开松解，注意勿损伤股外侧肌肌腱，以免发生股四头肌无力及髌骨向内侧半脱位等。松解术中5例9膝髌骨外侧支持带明显呈纤维化变性。术后关节腔内置负压引流管，常规应用抗生素治疗3～5d。佩戴膝关节支具4～6周。　　3 结果　　所有病例均获随访，随诊时间*短2月，*长33月，平均9月。全组病例伤口一期愈合，无感染病例发生，3例并发膝关节血肿，予对症治疗痊愈。术后依据Lysholm评分，平均得分89.9分，临床效果满意。　　4讨论　　髌股关节外侧高压综合征，亦称为髌骨倾斜挤压综合征，是由于关节囊、支持带增厚紧张，牵拉使髌骨的横向移动范围明显减小，可表现为髌骨向内和／或向外侧移动受限，但更常见为向内侧移动受限。患者可表现有广泛的膝前疼痛，尤以下蹲、起立过程中症状加重。长期以来，临床常笼统地诊断为髌股骨性关节炎、髌骨软化症等，治疗效果欠佳。随着对髌股关节损伤病理机制认识的不断深入及关节镜治疗技术的发展，使髌股关节疾患的诊断与治疗有了长足的进步。髌骨外侧支持带是由外侧髌股、髌胫韧带以及髂胫束组成。其矢量方向是向后和向外，主要是向后，所以髌骨外侧支持带张力过度，可造成髌骨相对向外侧倾斜（外旋）、外侧移位。这种过度的张力所造成的疼痛首先造成软组织的超负荷，其次是髌股外侧关节软骨超负荷。当膝关节伸屈活动时，髌骨进、出滑车沟，外侧支持带会产生过度的张力。当膝关节完全伸直时，部分病例的髌骨横向活动可表现正常。髌骨外侧支持带张力异常可能是生长发育过程中逐渐形成，可继发于膝内翻、股骨前倾、髋关节发育异常等；亦可源于获得性因素，如膝部的创伤、炎症、手术等，造成髌骨外侧支持带张力增高或内外侧应力不平衡。随着病变的发展，髌股外侧关节面因压力增高而内侧关节面压力降低，导致内、外侧关节软骨都发生退变。外侧支持带松解术是治疗髌股关节外侧高压综合征的有效方法。术中通过髌骨外侧支持带切开松解，使外侧支持带张力降低，从而消除外侧软组织的超负荷，以及髌股外侧关节软骨面的超负荷，致使疼痛症状减轻，延缓髌股关节退变。同时通过关节清理，软骨下骨外露时经钻孔或戳孔处理，促使纤维软骨再生，*大限度地恢复膝关节功能，取得很好的临床效果。　　……