伤寒研悦

　　《伤寒研悦》：　　（八）反胃案　　凌某，男，47岁，台州天台人氏，2012年5月17日初诊。　　患者食后近半小时即吐，呕吐物为胃内容物及痰涎近半月，脘痞胀不舒，食纳不振，大便数日不通，苔薄黄微腻，质红，脉弦滑。西医诊为“幽门梗阻”。证属寒热中阻，胃气上逆。亟以寒热并用，和胃降逆。　　处方：制半夏10克，黄芩8克，黄连4克，干姜10克，炙甘草5克，旋覆花（布包）10克，代赭石（先煎）12克，党参10克，大枣10枚，制大黄（后下）10克。六剂后诸症悉平。　　按：反胃是食入宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病证。本案患者胃气虚弱，寒客中焦，不能腐熟水谷，以致病邪乘虚而入，寒热互结于中州，胃虚不化水谷则随胃气上逆而致呕吐。故投半夏泻心汤合旋覆代赭汤　　加味数剂而安。考诸花皆升，旋覆独降，其苦辛咸而性微温，有消痰化饮，下气行水之功，本品对于降气止呕作用尤佳，善治噫气、呕吐诸症。其与代赭石等同用，善降逆化痰，益气和胃。而方中制大黄一味，泻热除结，荡涤胃肠，浊气得降，腑气得通，其呕自止也。实为上病下取之意也。　　（综述）　　《伤寒贯珠集》云：“痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能善开其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实贯之气使也。用参草者，以下后中虚，故以之益气，而助药之能也。”尤氏在泾对此条文注解明了简易，但首先明白，心下痞证的成因，是脾与胃的升降之机不利所致。若脾之升清和胃之降浊出现失调，则气机痞塞于中州，而出现心下痞证。本方为治疗邪在肠胃，寒热失调，而现心下痞满，或呕吐，肠鸣下利等症而设。仲景原用此方治疗小柴胡汤证因误下伤中而成痞者。盖邪在少阳，本当和解，虽兼可下之证，亦可选用大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明热结。倘用纯攻或误下，则中州受伐，邪乘虚而人，以致寒热互结心下，阴阳不调，则出现干呕或呕吐，或肠鸣下利等症。简言之，痞证初义就是天地不交，即阴阳不交。本方病机为“寒热错杂于中”。　　……