陆干甫

　　《川派中医药名家系列丛书：陆干甫》：　　（5）关于症状和病理检验存在矛盾的问题　　在治疗过程中，发现病例报告（内膜活检、阴道细胞学检查等）并不与临床症状完全对应。有如下两种情况：①症状好转或减退、消失，而病理报告却落后于症状改善；②病理报告趋向好转，而症状改善却落后于报告。这是中西医结合研究工作中的新问题。对此，既要重视病理报告提供的资料，又要避免无的放矢。对待上述问题，应如此考虑：症状的减退或消失，应该是脏腑气血由病理改变为生理常态的先兆，完全趋于正常是有一段过程的。故对检验落后于症状者，应详审患者的舌脉和身体状况。如仍属原有病机，可按照既有立法以善其后。从实践结果看，疗效很好。对于症状改善落后于病理报告者，这种状况一般都是他脏先病而后导致肾气失调（如宿有脾湿、痰饮等）。当致病之源有所改善，病机不再深化时，肾气本身不再受病理影响，气机来复较长。对此，继续辨证治疗不仅可使症状逐步消除，更能巩固治疗成果。　　（6）关于本病的病因病机　　陆老认为，功能性子宫出血从临床症状看，属于中医学月经病特别是崩漏的范畴。历代文献认为，形成本病的机理是“冲任损伤，不能固摄”。导致的病因有血热、气虚、气郁、血瘀。治疗方法自明代始即倡导“止血以塞流，凉血清热以澄源，补血以复归”的初、中、末治疗大法，且清代叶天士极力推崇，遂成为崩漏的常规疗法。但是，根据治病求本、辨证施治原则，首先应考虑冲任不固之因，详求脏腑之间制约失常，使气血不调以致阴阳偏颇之理。通过四诊，运用八纲八法，从而体现中医学之治疗原则和整体观及朴素的唯物主义观点。　　《素问·六元正纪大论》：“风胜乃摇，候乃大温，其病血崩。”是崩漏*早的病因记录，为后世“血热”致崩理论的基础。《金匮要略》说：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。”因虚寒而发者，是又以后世云“气虚”为本。从病因学角度看，并不排斥六淫之邪的致病作用，特别是寒、热、湿对肾、肝、脾三脏（经）的影响。但中医学对发病学有从根本着眼的观点，即“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，指出外邪伤人，只有在脏腑制约失常导致营卫气血不调的内因基础上才会发病，外来致病因素仅是促成疾病形成的条件而已。因此，即今为六淫之邪所侵，这些外在因素给机体造成病损，使阴阳平衡失调，原始因素即随着病理过程之阴阳偏颇状况继续不平衡的因果交替。　　妇女因特殊生理作用，月经病之发生在于主宰精血生发统摄的肝、脾、肾三脏功能受损。如七情不节之悲怒伤肝、思虑伤脾，以及生活不常、起居不慎等是发病的主要原因。在我们观察的病例中，犹以七情不调、起居不慎（劳累、经期摄护失宜）及伤损脏气（如产后、刮宫、结扎输卵管等）为直接诱因。　　由于妇女生理特点是“有余于气，不足于血”，故月经病无论表现为何种证候，莫不与肝、脾、肾三脏（经）有关。因为脾为生化之源、精血生成之所，肾储五脏之精，冲为血海，隶于肝肾。因此，三者之间是否平衡，决定了月经的正常与变异。　　如发病在肝，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，肝气不舒则横悔脾土；脾气壅滞，使散精功能受制；肝郁则气不调，脾反侮肝而使肝郁疏解无权。相火附于肝，“气有余便是火”，木火升腾，伤阴灼液，心营、肺气俱受煎迫。且肝为肾子，肝病则母来救子，使肾阴暗耗。如此循环，破坏了脏与脏的制约协调，导致功能紊乱，肾无精以养而致冲任之气耗乏，故冲任不摄之源在肝，子病及母则危。　　如病起于中焦，脾病则不能散精于肝.奉养脏腑，而脾虚又使统血之用不张，后天不足以养先天，使肾气耗乏。冲任虚损之由，乃脾虚气弱所致。气为血帅，气虚不摄，是生化之源不足，非）中任自病。　　如病发于肾，倘为命门火衰。则不能熏蒸脾胃以腐谷散精。中焦受气不足，精血生化匮乏，致肾阳虚惫。如为真阴耗损，不能涵养肝木，易令木旺侮土，是阳愈亢而阴愈伤。　　由此可见，不论以何脏（经）为主，都不是孤立成病的。肝病则悔土，肾虚则木旺，脾弱则可使肝肾失养，这是病机的整体观。且证候是通过病机的连锁反应出现的，必须认真研究，抓住主要问题，给予周密的、合理的解决方案，始能获得较好的疗效。　　……