常见病中成药临床合理使用丛书:肝胆科分册

　　一、中医病因病机分析及常见证型　　中医学认为慢性肝炎是由于湿热毒邪蕴结体内，素有肝郁脾虚或肝肾阴虚等内在因素，或饮酒、药物及先天禀赋等原因，内外合邪，发生一系列病理变化，出现相应的临床证候。湿热毒邪深伏血分，长期留恋不易外解，致使病情缠绵难愈。　　中医学根据病因及临床表现，可将慢性肝炎列入虚劳、积聚、黄疸、胁痛等病中。慢性肝炎常见的证型有湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证等，临床各种证型往往互相夹杂。　　二、辨证选择中成药　　1．湿热蕴结证　　【临床表现】口干、口苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，大便秘结或黏滞不畅，甚者出现身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。　　【辨证要点】小便黄赤，纳呆，恶心或呕吐 ；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。　　【病机简析】湿热蕴结于中焦，脾胃运化失常，可导致纳呆（即食欲不振）、胃脘胀满、腹胀、恶心或呕吐症状。湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。病情较重者可出现明显黄疸，病情轻者则以尿黄为主要表现。此类患者多处于肝脏炎症活动明显阶段，通过中药清热利湿有助于控制肝脏炎症活动。　　【治法】清热利湿。　　【辨证选药】可选用茵栀黄口服液（颗粒）、当飞利肝宁胶囊、双虎清肝颗粒、八宝丹胶囊、苦黄注射液、肝苏丸（颗粒、胶囊、片）、垂盆草颗粒、乙肝清热解毒颗粒、茵芪肝复颗粒、茵胆平肝胶囊、茵陈五苓丸等。此类中成药多以茵陈、大黄、黄芩、虎杖、栀子等药物为主，可发挥良好的清热利湿，解毒退黄的作用。　　2．肝郁脾虚证　　【临床表现】胁肋隐痛不适，情绪抑郁，纳差或食后胃脘胀满，倦怠乏力，口淡乏味，便溏不爽，嗳气，乳房胀痛或结块；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦缓。　　【辨证要点】情绪抑郁，纳差或食后胃脘胀满，口淡乏味，便溏不爽。　　【病机简析】肝郁脾虚是慢性肝炎患者的主要病机，多表现为情绪抑郁，因肝主疏泄，病久则肝失条达，不能协调脾胃正常升降。脾胃为后天之本，久病脾虚，失于运化，则表现为乏力、倦怠、食少、便溏等。　　【治法】疏肝健脾。此类患者多伴有情绪抑郁，除药物治疗外，对患者进行心理疏导非常重要，使用中药要尽量避免长期使用苦寒药物。　　【辨证选药】可选用乙肝益气解郁颗粒、利肝康片、强肝胶囊（颗粒、片）、参芪肝康胶囊（片）、肝脾康胶囊、肝达康片（颗粒）、乙肝宁颗粒等。　　此类中成药常以当归、白芍、柴胡、白术等药为主，从而起到疏肝健脾的作用。　　……