蒋丰看日本:日本当代名医访谈录

《蒋丰看日本：日本当代名医访谈录》：　　前列腺癌，是男性*为常见的恶性肿瘤，由于在不知不觉中吃下很多含有激素的食物等原因，*近20年间中国男性前列腺癌发病率急剧增长，死亡率也每年递增2％以上。与此同时，也有数据表明，如果能早期发现、早期摘除的话，前列腺癌的五年生存率接近100％，是一种完全可以治愈的肿瘤。在美国，有90％以上的前列腺全摘除手术是利用手术辅助机器人“达芬奇”完成的，和开放手术、腹腔镜手术相比，机器人手术的癌症复发率*低，是欧美国家根治前列腺癌的主流选择。目前日本也有近半数的前列腺癌患者选择了机器人根治手术。　　我了解到，新百合丘综合医院机器人手术中心负责人吉冈邦彦，是日本泌尿科机器人手术的先驱，也是前列腺癌机器人手术和膀胱癌机器人手术例数全日本**的纪录持有者。　　兼具开放手术和腹腔镜手术的优点蒋丰：您是全日本**个将手术机器人“达芬奇”运用于泌尿科手术的医生，也是国际机器人手术学会里唯一的亚洲成员。因此我想请教您，是什么促使您将“达芬奇”运用于前列腺癌、膀胱癌摘除手术的呢？这样做会带来哪些利点呢？吉冈邦彦：和“达芬奇”的**次亲密接触，是在2005年12月。当时我工作的东京大学附属医院心脏科引进了手术机器人“达芬奇”，首次试操作，我就惊讶于它的灵敏性。而我这个人天生喜欢挑战、开拓新领域，于是首先想到要将这种*尖端的技术运用于泌尿科领域。　　在我的争取下，医院同意了这一提议。经过五个月的特训，我成为了日本**个能够操作“达芬奇”做手术的泌尿科医生。　　用手术机器人做前列腺癌全切除手术，对医生和患者都有好处。开放手术需要主刀医生利用长镊子穿过前列腺这一“隧道”，将“隧道”另一端的东西取出来，再缝合膀胱和尿道。镊子要从人体的切口处伸进去，在眼睛看不到的地方做缝合，基本靠的是医生那“匠人”般的手指感觉，如果不小心碰到其他地方，就会导致肠穿孔。但有三只金属手的手术机器人就不存在这种物理性的活动限制，能回旋200度以上，完成人手所做不到的细微动作，而且可将患部立体放大10倍，帮助医生看到“隧道”另一端的情况，解决了长久以来的“黑盒子”问题。　　腹腔镜手术是先输入氮气让患者腹部膨胀，人为地制造出一个手术空间，再使用比开放手术更长的镊子切除、缝合。我们都知道，越短的灵敏性越高、越好操作，越长的就越容易抖，从这一点来看，腹腔镜手术的完成度不如开放手术。不过腹腔镜手术的好处是能降低出血量，手术中不用输血。这就跟我们手指划伤了，只要按住伤口就不会出血一样，腹部的气体产生的气压就起到了止血作用。而手术机器人是靠医生远程操作，医生的手怎么动，机器人的手就怎么动，既不用借助镊子，也不会抖。也就是说，手术机器人“达芬奇”做的前列腺癌、膀胱癌摘除手术，既具备开放手术的精确性，又具备腹腔镜手术创口小、出血少、恢复快的特点。　　并发症风险*小，癌复发率*低蒋丰：据统计，日本每年超过1万人死于前列腺癌，新增患者人数3万余人。是不是所有前列腺癌患者都适合做机器人手术呢？吉冈邦彦：*近十年间，美国有90％以上的前列腺癌手术都是利用机器人做的。日本平均一年大约有1.2万到2万例前列腺癌手术，去年有7000例左右是机器人手术，约占总体的一半以上，今年预计会达到6至7成。我相信再过几年，日本也会和美国一样，前列腺的机器人手术将成为主流。　　机器人手术适合于所有患者，从手术时间来看，开放手术所需时间*短，但患者术后康复所需时间*长。机器人手术所需时间要短于腹腔镜手术，大约在2到2.5小时。从手术结果来看，机器人手术的癌细胞残余*少，癌症不易复发，术后并发症的风险性比其他手术显著减少。但无论是开放手术还是腹腔镜手术、机器人手术，患者前列腺全摘除后都会出现尿失禁现象。开放手术后的尿失禁大约需要6个月才能自愈，机器人手术的话，1个月内自愈达到70％，3个月内自愈达到85％。关于术后的男性功能障碍，尽管有很多医生在临床报告中指出，机器人手术更有利于温存神经，但就目前来看，所有手术对男性功能障碍的影响都是一样的。由于目前日本只有三家医疗机构的机器人手术获得了先进医疗认可，因此对于患者来说，手术的成本还比较高。这可以说是机器人手术和其他手术相比唯一的劣势。　　……