脊柱外科手术学

**部分　外科解剖 1. 经口入路外科解剖 2 •• 概述 2 •• 手术计划需考虑的解剖关系 2 •• 经口入路咽部及咽后解剖 2 •• 颅椎交界处的解剖 4 •• 经口入路暴露硬膜内解剖结构 6 •• 新进展 6 •• 关键点 7 •• 参考文献 7 2. 经上颌入路行枕骨斜坡及上颈椎手术 9 •• 概述 9 •• 手术指征 9 •• 手术步骤 10 •• 潜在并发症 11 •• 关键点 13 •• 参考文献 13 3. 咽后路暴露上颈椎 14 •• 概述 14 •• 手术指征 14 •• 手术步骤 15 •• 术后护理 17 •• 潜在并发症 17 •• 关键点 17 •• 参考文献 18 4. 颅颈交界远外侧入路 19 •• 概述 19 •• 指征与操作改良 19 •• 颅底远外侧入路 20 –– 手术计划与选择 20 –– 体位 20 –– 皮肤切口和肌肉瓣 21 –– 切开硬膜及硬膜内操作 23 –– 闭合切口 24 •• 术后颈椎不稳及固定与融合的必要性 24 •• 并发症 24 •• 关键点 24 •• 参考文献 24 5. 颅颈交界处与颈椎后柱结构的后方入路 26 •• 概述 26 •• 解剖 26 •• 上颈椎入路（包括枕骨） 28 –– 手术适应证 28 –– 手术步骤 28 –– 潜在并发症 29 •• 关键点 29 •• 下颈椎入路 29 –– 手术适应证 29 –– 手术步骤 29 –– 潜在并发症 30 •• 关键点 30 •• 参考文献 30 6. 中颈椎的前方入路 40 •• 概述 32 –– 解剖 32 •• 手术适应证 32 •• 手术步骤 34 •• 潜在并发症 37 •• 关键点 38 •• 参考文献 38 7. 颈胸交界处前方入路 39 •• 概述 39 •• 下颈椎-锁骨上入路 39 –– 简介 39–– 体位 41 –– 入路 41 –– 缝合 42 •• 经锁骨与胸骨柄入路 42 –– 简介 42 –– 体位 43 –– 入路 43 –– 缝合 44 •• 经胸骨与胸腔入路 45 –– 简介 45 –– 体位 45 –– 入路 45 –– 缝合 45 •• 并发症 45 •• 关键点 46 •• 参考文献 47 8. 经胸腔侧前方入路治疗颈胸交界处疾病 48 •• 概述　48 •• 解剖 48 •• 手术适应证 49 •• 手术步骤 49 •• 胸椎间盘切除术 50 •• 胸椎椎体切除术 51 •• 潜在并发症 52 •• 关键点 52 •• 参考文献 52 9. 颈胸交界处与胸椎的侧后方入路 53 •• 概述　53 •• 手术适应证 53 •• 手术步骤 54 –– 经椎弓根入路 54 –– 经肋横突入路 55 –– LECA 56 –– 肩胛旁胸膜外入路 56 •• 并发症 58 •• 关键点 58 •• 参考文献 58 10. 胸腹部联合入路 60 •• 概述 60•• 解剖 60 –– 膈 60 –– 膈的裂孔 60 –– 肋骨切除 60 –– 神经 60 •• 适应证 61 •• 禁忌证 61 •• 手术步骤 61 –– 体位 61 –– 胸腔入路 62 –– 膈 63 –– 缝合 64 •• 术后护理 64 •• 术中并发症 65 •• 术后并发症 65 •• 关键点 65 •• 参考文献 66 11. 经腹膜后腰骶椎前方入路 67 •• 概述 67 •• 腰骶椎入路 6719. 后路寰枢关节融合术 121 •• 概述 121 –– 解剖和生物力学 121 •• 手术指征 121 •• 手术步骤 122 –– 自体取骨 122 –– 钢丝固定 123 –– 经关节突螺钉 123 –– 寰椎节段固定 124 •• 术后治疗 125 •• 潜在并发症 125 •• 关键点 125 •• 参考文献 126 20. 后路颈椎椎间孔切开术 128 •• 概述 128 •• 手术指征 128 •• 手术入路 129 –– 麻醉与体位 129 –– 暴露与定位 129 –– 椎间孔切开术 129 –– 神经根减压 130 –– 关闭 131 •• 术后治疗 131 •• 潜在并发症 131 •• 总结 131 •• 关键点 131 •• 参考文献 131 21. 微创颈后路椎板-椎间孔切开术 133 •• 概述 133 –– 解剖 133 •• 手术指征 133 •• 手术步骤 134 •• 潜在并发症 135 •• 关键点 137 •• 参考文献 137 22. 颈后路椎板切除术 138 •• 概述 138•• 解剖 138 •• 手术指征 139 •• 手术步骤 141 •• 潜在并发症 142 •• 关键点 143 •• 参考文献 143 23. 颈后路侧块螺钉固定融合术 145 •• 概述 145 –– 解剖 145 –– 生物力学 146 •• 手术指征 146 •• 手术步骤 146 –– 影像学检查 146 –– 麻醉和监测 146 –– 体位 147 –– 消毒铺巾 147 –– 手术入路或暴露 147 –– 器械 148 –– 关节突关节的处理 150 –– 骨移植 151 –– 闭合切口 151 •• 术后护理和康复 151 •• 潜在并发症 151 •• 关键点 152 •• 参考文献 152 24. 微创颈椎侧块内固定融合术 153 •• 概述 153 •• 手术适应证 153 •• 优势 153 •• 手术步骤 154 •• 潜在的并发症与挑战 155 •• 关键点 157 •• 参考文献 157 25. 颈椎椎弓根固定 159 •• 概述 159•• 解剖 159 •• 手术适应证 160 •• 手术步骤 160 •• 并发症 164 •• 关键点 165 •• 参考文献 165 26. 椎管扩大成形术 167 •• 概述 167 –– 解剖与生物力学 167 –– 手术适应证 168 •• 手术步骤 168 –– 体位 168 –– •• 潜在并发症 171 –– 颈部轴向疼痛 171 –– 前曲角度变小 173 –– 切口并发症 173 –– 神经损伤 173 •• 关键点 173 •• 参考文献 173 27. 后路颈胸段截骨术 175 •• 概述 175 –– 解剖与生物力学 175 •• 手术适应证 175 –– SPO 176 –– 颈胸交界处PSO 178 •• 手术步骤 178 –– SPO联合前方折骨术 178 –– 颈胸交界处PSO 180 •• 潜在并发症 180 •• 关键点 182 •• 参考文献 183第三部分　胸椎技术 28. 后路胸椎椎间盘切除术 186 •• 概述 186 •• 解剖 186 •• 手术适应证 187 –– 定位正确胸椎节段 189 •• 手术步骤 189 –– 经椎弓根路径 189 –– 经肋横突入路 190 –– 侧方胸腔外入路 190 •• 潜在并发症 191 •• 关键点 193 •• 参考文献 193 29. 开放下经胸腔侧前方胸椎椎间盘切除术 195 •• 概述 195 •• 手术适应证 195 •• 手术步骤 196 •• 潜在并发症 199 •• 关键点 199 •• 参考文献 200 30. 胸腔镜下胸椎椎间盘切除术 201 •• 概述 201 •• 解剖 201 •• 生物力学 202 •• 手术适应证 202 •• 手术步骤 204 •• 潜在并发症 205 •• 关键点 205 •• 参考文献 205 31. 前路胸椎椎体切除融合术 207 •• 概述 207 •• 术前准备 207 •• 手术步骤 208•• 并发症 211第五部分　其他技术适应证 440 •• 椎间盘造影步骤 441 •• 潜在并发症 443 •• 关键点 444 •• 参考文献 444 60. 椎体强化疗法 445 •• 概述 445 •• 流行病学 445 •• 社会影响 446 •• 诊断 446 •• 治疗 446 •• 手术步骤 447 •• 并发症 449 索引 531 57. 髂嵴前后移植骨的制备 426 •• 概述 426 •• 髂骨移植的优点 426 •• 手术步骤 427 –– 前方入路取髂骨移植骨 427 –– 后方入路取髂骨移植骨 428 •• 获取髂嵴移植骨的风险、并发症和劣势 429 •• 关键点 429 –– 前方入路 429 –– 后方入路 429 –– 概括 429 •• 参考文献 430 58. 带血管蒂肋骨骨移植 431 •• 概述 431 •• 历史 431 •• 肋血管的解剖 431 •• 适应证 432 •• 手术步骤 432 –– 入路 432 –– 选取*佳肋骨移植节段 433 –– 获取移植骨 433 –– 前路植入肋骨移植骨（Bradford等）［3］ 434 –– 后路植入肋骨移植骨（Wilden等）［6］ 435 •• 并发症 435 •• 总结 436 •• 关键点 436 •• 参考文献 436 59. 腰椎间盘造影 439 •• 概述 439 •• 解剖 440 XX 脊柱外科手术学 •• •• 关键点 212 •• 参考文献 213 32. 胸椎侧弯前路松解融合术 214 •• 概述 214 –– 解剖 214 •• 手术适应证 214 •• 手术步骤 215 •• 潜在并发症 218 •• 关键点 218 •• 参考文献 218 33. 胸椎极外侧椎间融合术 220 •• 概述 220 •• 手术适应证 221 •• 手术步骤 222 –– 术前准备 222 –– 胸椎入路 222 –– 胸腰椎入路 223 –– 关闭 223 •• 潜在并发症 225 •• 关键点 225 •• 参考文献 225 34. 成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形 227 •• 概述 227 •• 手术适应证 227 •• 术前准备 228 •• 手术步骤 230 –– 冠状面矫形技术 231 –– 矢状面矫形技术 232 •• 病案回顾 233 •• 并发症 234 •• 关键点 235 •• 参考文献 235 35. 经皮椎弓根钉-棒植入矫形术 238 •• 概述 238 –– 患者体位 208 –– 手术入路 209•• 并发症 211 •• 关键点 212 •• 参考文献 213 32. 胸椎侧弯前路松解融合术 214 •• 概述 214 –– 解剖 214 •• 手术适应证 214 •• 手术步骤 215 •• 潜在并发症 218 •• 关键点 218 •• 参考文献 218 33. 胸椎极外侧椎间融合术 220 •• 概述 220 •• 手术适应证 221 •• 手术步骤 222 –– 术前准备 222 –– 胸椎入路 222 –– 胸腰椎入路 223 –– 关闭 223 •• 潜在并发症 225 •• 关键点 225 •• 参考文献 225 34. 成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形 227 •• 概述 227 •• 手术适应证 227 •• 术前准备 228 •• 手术步骤 230 –– 冠状面矫形技术 231 –– 矢状面矫形技术 232 •• 病案回顾 233 •• 并发症 234 •• 关键点 235 •• 参考文献 235 35. 经皮椎弓根钉-棒植入矫形术 238 •• 概述 238 –– 术前检查 67 –– 相关解剖 68 •• 经腹膜后腰骶椎前方入路的技巧 68 –– 切口与进入腹膜后间隙 68 –– 暴露目标间隙 69 –– 缝合 71 •• 特殊情况 71 –– 再次手术 71 –– 动脉钙化 72 •• 结果与潜在并发症 72 •• 关键点 73 •• 参考文献 73 12. 腰椎后正中与后外侧入路 74 •• 腰椎后正中入路 74 –– 解剖 74 –– 适应证 74 –– 手术步骤 74 –– 潜在并发症 75•• 关键点 75 •• 腰椎后外侧（wiltse）入路 75 –– 解剖 75 –– 适应证 76 •• 手术步骤 76 –– 潜在并发症 79 •• 关键点 79 •• 参考文献 79 第二部分　颈椎技术 13. 颈前路椎间盘切除椎间融合术 82 •• 概述 82 •• 手术指征 82 •• 手术步骤 82 •• 术后恢复和限制 83 •• 潜在并发症 84 •• 关键点 84 •• 参考文献 85 14. 人工颈椎间盘置换术 86 •• 概述 86 •• 手术指征 86 •• 手术步骤 87 •• 潜在并发症 89 •• 关键点 90 •• 参考文献 92 15. 颈前路椎体切除术 94 •• 概述 94 •• 外科解剖 94 •• 手术指征 95 •• 手术技术：颈前路椎体次全切除融合术 95 •• 病例 96 •• 潜在并发症 97 •• 关键点 97 •• 参考文献 9816. 经口齿突切除术 99 •• 解剖 99 •• 适应证 99 •• 治疗选择 99 •• 术前准备 100 •• 手术技巧 101 –– 准备 101 –– 安置口咽撑开器 102 –– 暴露 102 –– 切除齿突 102 –– 缝合 104 •• 术后固定及融合 104 •• 术后注意事项 104 •• 发展方向 106 –– 图像导航 106 –– 微创术式：内镜手术与机械臂辅助手术 106 •• 关键点 106 •• 参考文献 106 17. 齿突螺钉内固定 107 •• 概述 107 •• 手术适应证 108 –– 适应证 108 –– 禁忌证 108 •• 手术步骤 108 •• 术后管理 112 •• 潜在并发症 112 •• 关键点 113 •• 参考文献 113 18. 枕颈融合术 114 •• 概述 114 •• 解剖 115 •• 手术适应证 117 •• 手术步骤 117 •• 潜在并发症 119 •• 关键点 120 •• 参考文献 120