针药济世-张吉

　　《针药济世：张吉》：　　九、重温《灵枢》“上守神”　　“九针十二原”是《灵枢》开宗明义**篇，有人称这篇是针法的总纲，因而对后世影响很大。　　原文中说：“小针之要，易陈而难人。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未赭其疾，恶知其原，刺之微，在速迟。”小针是指本文中所说的九种针具之一，即现在常用之毫针。粗工是指一般医生，对毫针针法只能拘谨地观察患者的外在形体表现，但是技术高明的医生，那就不同了，不但看外表而且要看到实质，这就要掌握经脉之“神”，即经脉之气的往来盛衰变化，因此，叫“上守神”。经脉之神是什么样的呢？是“神乎神”，前者的“神”是指脉神，后者的“神”是脉气的动态如神，神是指事物的变化不容易被掌握，所谓“变化莫测之谓神”，即经脉之动态可以会意，但又难于掌握。那么，又如何掌握和观察脉之神呢？只能从穴位中经脉之气的往来盛衰来观察，因而叫“客在门”，门即穴位（孔穴），它是经气通于体表的孔道，如果没有详细观察孔穴经气盛衰变化，怎样知道疾病的原因呢？腧穴的脉气又如何观察呢？“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微”，说明只有上工才能掌握穴位中经气变化之动态和往来的时机。而且孔中之脉气变化是极其清静的，必须虚心静气，专心观察，其气之来至清无浊，至静无躁，极其纯真而清静。只有感觉到经脉中之气的动态变化、往来顺逆才能行针法。补泻针法的*基本要求是“刺之微，在速迟”，即其微妙在于手法的快慢，刺法要与经脉之气流动快慢相一致，动静往来要合拍，所以下文又说：“知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。”这就要求正确补泻手法与气之往来相一致，该补该泻，不可耽误片刻，不能差之毫厘，要恰到好处。补泻手法要求极高，如果该补不补，该泻不泻，就如同箭已扣在弓弦上，该扣扳机而未发，这就叫“扣之不发”。正确补泻就是随其经脉之气的往来“迎而夺之，追而济之”，即迎其邪气之来，脉气之盛时行泻法而泻邪气，随其经脉之气去行补法，即补正气。故下文说：“明知逆顺，正行无问，迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？”即用泻法迎其邪气之来而泻之，邪气怎么会不由实而转虚呢？相反，随其经脉之气去而进针，针与去势相顺，补其不足，怎么会不令正气转实呢？即达到迎随补泻的目的，这说起来容易，做起来难，必须细心观察、耐心体会，逐渐掌握其微妙。　　每当读此段经文，感触颇深，当今之世，还有几人这样讲究针法。这种针法不单是有酸麻胀痛等循经感传的反应，还包括调经脉之气、调神的作用，张吉每当针灸时，总要询问患者的感受和体会自己手下的感觉，在针人皮下得到酸麻胀痛感之后，再进行提插或捻转，患者感觉到似乎有气流动的感觉。在操作烧山火、透天凉时，多数患者有气之游行的感觉。操作烧山火时，先浅后深，重按轻提，即力量大、速度快的紧按，使针刺深入，使体表或上层之阳人于中，就是《难经》所说“取气于卫”，使阳气深人而达到补阳的目的；轻按或慢提是用力小、速度慢而使深层之阳不上来。反复作九阳之数，三入三出，使阳蓄积于深层所以感觉针下热，即所谓“烧山火”，有“热涌涌”的感觉。透天凉的针法相反，是先深后浅，用六阴之数，三出三人，其手法是紧提（重提），慢按（轻按）使阴气出，重提是使深层之阴气出，即《难经》所说“从荣置气”，从深层将阴气推出，出现“冷冰冰”的感觉，即“透天凉”。这些都是针刺手法而带着气的变化，从深浅层次不同，阳气阴气上下互异，而有位置的转化，此种冷热感觉绝非空谈，张吉每遇有此适应证患者，经常施行此手法，其效果一般较明显。　　……