腹腔开放疗法

目录
**章 腹腔开放疗法的历史历程 1
**节 历史回顾 1
一、腹腔压力认识的过程 1
二、损伤控制的发展 2
第二节 临时关腹技术 3
一、敷料开放包扎法 4
二、巾钳关闭和仅皮肤缝合 4
三、Esmarch绷带临时关腹 5
四、Bogotá袋技术 5
五、补片临时关腹 6
六、拉链关腹 7
七、Wittmann补片 7
八、负压辅助关腹（Barker Vac Pack） 7
九、改良三明治法 8
十、补片改良的负压辅助关腹技术 8
第三节 总结 9
第二章 腹腔压力监测及其意义 11
**节 腹腔压力的概念及影响因素 11
一、腹腔压力的基本概念 11
二、IAP的影响因素 12
三、腹腔内压力的分级 17
第二节 腹腔压力的监测 18
一、IAP测量的标准 18
二、IAP监测的方法 19
三、IAP监测的意义 23
第三章 腹腔压力对脏器功能的影响 25
**节 腹腔压力对肾脏功能的影响 25
一、IAH与肾功能关系的历史背景 25
二、IAH对肾自身调节的影响 26
三、IAH对肾脏体液调节的影响 27
四、IAH和肝肾综合征的关系 28
五、IAH和心肾综合征的关系 28
第二节 腹腔压力对肝脏功能的影响 29
一、ACS对肝脏血供的影响 29
二、ACS对肝细胞和胆汁分泌的影响 30
三、ACS对肝脏能量代谢的影响 30
四、炎症介质造成的肝损伤 30
五、细菌及内毒素造成的肝损伤 30
六、缺血再灌注造成的肝损伤 31
七、ACS引发呼吸功能障碍对肝脏功能的影响 31
第三节 腹腔压力对其他器官功能的影响 31
一、腹腔高压对中枢神经系统的影响 31
二、腹腔高压对心功能的影响 32
三、腹腔高压对肺功能的影响 34
四、腹腔高压对胃肠功能的影响 34
第四章 腹腔开放适应证 36
**节 腹腔间隙综合征 36
一、腹腔间隙综合征的定义 36
二、腹腔间隙综合征的诊断 36
三、腹腔开放治疗IAH/ACS 37
第二节 严重腹腔感染 38
一、腹腔感染治疗的困境与突破 38
二、腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染 38
三、结语 39
第三节 腹部创伤 39
一、腹部创伤的分类 39
二、腹腔开放疗法在腹部创伤救治中的应用 40
三、腹腔开放治疗创伤合并的腹腔高压 40
第四节 重症胰腺炎 41
一、SAP并发ACS的生理机制 41
二、SAP并发IAH/ACS的临床表现与诊断 41
三、SAP并发IAH/ACS的传统疗法及腹腔开放疗法在其中的应用 41
第五章 腹腔开放早期处理 44
**节 开放 44
一、损伤控制性手术的腹腔开放 44
二、腹腔间室综合征的腹腔开放 49
三、临时腹腔关闭技术 56
第二节 临时关腹与材料选择 58
一、巾钳钳夹法 58
二、开放包扎法 58
三、波哥大袋 59
四、网片关闭法 59
五、维特曼补片 60
六、负压应用技术 60
第三节 二期全层关腹 63
一、腹腔开放后创面治疗流程 64
二、如何增加延迟性一期关腹率 64
三、腹腔开放创面分级及笔者所在中心创面治疗经验 66
第六章 腹腔高压的非手术治疗 69
**节 提高腹壁顺应性 69
一、镇静和止痛 69
二、体位 69
三、神经肌肉阻滞剂 70
第二节 减少胃肠道内容物 70
一、插管引流 70
二、药物治疗 71
三、灌肠 71
四、内镜治疗 71
五、手术 71
第三节 减少腹腔内容物 71
第四节 优化器官灌注和目标导向性液体复苏 72
一、血流动力学监测 72
二、目标导向性液体复苏 72
第五节 纠正过度液体复苏和毛细血管渗漏 74
第六节 其他 75
第七章 腹腔开放后的液体治疗 77
**节 目标导向性液体治疗 77
一、传统指标检测指导液体复苏的局限性 77
二、目标导向性液体治疗的提出 78
三、腹腔开放的GDT 78
四、GDT的动态监测手段 79
第二节 PICCO血流动力学检测系统 80
一、PICCO监护仪 80
二、PICCO适应证和禁忌证 87
三、结语 87
第三节 其他血流动力学检测系统 88
一、LidCO系统 88
二、Flotrac/vigileo系统 91
第八章 脏器功能支持 94
**节 急性呼吸功能障碍 94
一、概念 94
二、发病机制 94
三、病理学分期与特点 96
四、病理生理特点 97
五、临床表现 98
六、诊断 100
七、ALI/ARDS的治疗 100
第二节 急性肾功能障碍 105
一、概述 105
二、急性肾损伤定义 105
三、流行病学 106
四、病因及发病机制 106
五、临床表现及分期 110
六、诊断 114
七、鉴别诊断 115
八、AKI的预防 115
九、AKI的治疗 117
第三节 肝脏的脏器功能支持 122
一、能量和营养支持 122
二、保肝治疗 122
三、肝性脑病的预防和治疗 123
四、胆汁淤积的处理 124
五、人工肝支持 126
六、腹腔减压 126
第九章 腹腔开放中期处理 128
**节 开放创面的处理（头皮取皮、植皮） 128
一、皮肤移植技术研究 128
二、皮肤移植免疫机制研究 131
三、植皮术的运用 132
四、头皮取皮在腹腔开放中的应用 135
第二节 肠内营养的恢复 137
一、肠内营养支持的研究进展 137
二、肠内营养的临床应用及并发症 140
三、肠内营养置管途径及选择 143
四、腹腔开放的肠内营养早期支持 145
第十章 腹腔开放的消化道与腹壁重建 147
**节 腹壁解剖及腹腔开放分型 147
一、腹壁解剖 147
二、腹腔开放的分型 149
第二节 手术时机的选择 150
第三节 术前检查 152
一、针对消化道的检查 152
二、针对感染的检查 152
三、针对患者营养状况的检查 152
四、针对各重要器官功能的检查 152
五、针对腹腔粘连的检查 152
六、针对患者原发疾病及基础疾病的检查 152
第四节 术前准备 153
一、纠正内稳态失衡 153
二、腹腔扩容的准备 153
三、呼吸功能的准备 153
四、预防性抗生素的使用 153
五、肠外营养的使用 154
六、肠道准备 154
七、其他术前准备 154
第五节 消化道与腹壁重建：一期完成或分期完成？ 154
第六节 消化道重建 155
一、具体手术步骤 155
二、术中注意事项 159
三、消化道重建的基本原则 160
第七节 腹壁重建术 161
一、腹壁缺损的分型 161
二、组织分离技术 161
三、常用疝修补材料 163
四、补片植入位置 166
五、自体组织移植技术 168
六、重建术式的选择 168
第八节 术后处理 168
一、单纯腹壁重建 168
二、合并有消化道重建 169
第九节 术后常见并发症 169
一、疼痛 169
二、术后出血 169
三、静脉血栓及肺栓塞 170
四、切口感染或切口周围组织坏死 170
五、腹壁切口裂开 170
六、肺炎 170
七、腹腔脓肿 171
八、再发肠瘘 171
九、腹壁切口疝 171
十、粘连性肠梗阻 171
第十一章 腹腔开放合并肠空气瘘的防治 173
一、肠空气瘘的定义 173
二、肠空气瘘的发生原因 173
三、肠空气瘘的预防 175
四、肠空气瘘的危害 176
五、肠空气瘘的治疗策略 176
六、肠空气瘘的营养支持 178
第十二章 腹腔大出血的治疗 180
**节 腹腔大出血的原因 180
一、创伤性腹腔大出血 180
二、自发性腹腔大出血 180
三、手术中腹腔大出血 181
四、术后腹腔大出血 182
第二节 腹腔大出血的诊断 182
一、影像学诊断 182
二、实验室检查 183
第三节 腹腔大出血的处理 184
一、腹腔大出血的外科治疗 184
二、腹腔大出血的损伤控制性治疗 185
三、限制性液体复苏 186
第十三章 脓毒症与多器官功能障碍综合征 191
**节 基本概念 191
一、感染 191
二、菌血症 191
三、全身炎症反应综合征 191
四、脓毒症 192
五、严重脓毒症 192
六、脓毒性休克 192
第二节 发病机制及病理生理 192
一、细菌内毒素与脓毒症 193
二、炎症介质与脓毒症 193
三、免疫功能紊乱与脓毒症 194
四、凝血功能紊乱与脓毒症 194
五、肠道细菌/内毒素移位 194
六、基因多态性与脓毒症 195
第三节 临床表现与诊断标准 195
一、临床表现 195
二、脓毒症诊断标准 195
第四节 脓毒症的预防和治疗 197
一、监测 197
二、液体复苏 198
三、感染控制 199
四、血管活性药物和正性肌力药物 199
五、皮质激素 200
六、免疫治疗的前景 200
七、集束化治疗 201
第五节 多器官功能障碍综合征 201
一、概念 201
二、病因及发病机制 202
三、MODS的临床诊断及其严重程度评分 202
四、MODS 防治原则 203
第十四章 残余腹腔感染的处理 205
**节 病因及临床表现 205
一、病因 205
二、临床表现 206
第二节 诊断 206
第三节 治疗 207
一、积极处理感染源 207
二、合理使用抗菌药物 211
三、支持治疗 212
四、腹腔残余感染的预防 212
第十五章 抗感染药物的合理使用 214
**节 抗感染药物合理应用原则 214
一、抗感染药物合理应用的基本原则 214
二、严格控制抗感染药物的预防应用 215
三、抗感染药物的联合应用 216
四、抗感染药物体内过程特点与临床合理用药 216
五、给药途径、剂量和疗程的确定 218
第二节 常用抗感染药物分类及作用特点 218
一、β- 内酰胺类抗生素 218
二、氨基糖苷类抗生素 225
三、大环内酯类抗生素 226
四、喹诺酮类 227
五、抗病毒药 228
六、抗真菌药 228
第三节 病原体的耐药性 231
一、病原微生物耐药性的现状 231
二、病原体耐药性的机制 231
第四节 抗感染药物在腹腔开放合并腹腔感染人群中的应用 234
一、经验性治疗的时机 234
二、经验性抗感染方案的选择 234
三、抗感染疗程 235
四、抗真菌治疗指征 235
五、抗肠球菌感染指征 235
六、高危人群 236
第五节 抗感染药物在特殊人群中的应用 236
一、肾功能减退患者抗感染药物的应用 236
二、肝功能减退患者抗感染药物的应用 237
三、老年患者抗感染药物的应用 238
四、新生儿患者抗感染药物的应用 241
五、小儿患者抗感染药物的应用 241
六、妊娠期和哺乳期患者抗感染药物的应用 242
第十六章 腹腔开放患者的代谢改变与营养支持 244
**节 腹腔开放与持续炎症免疫抑制分解代谢综合征 244
一、炎症反应的认识过程与PICS的出现 244
二、SIRS、CARS 、PICS 与腹腔开放之间的联系 245
三、PICS的临床特征及其在腹腔开放治疗理念中的应用 246
第二节 正常甲状腺功能病态综合征 247
一、腹腔开放患者甲状腺功能变化的常见类型 249
二、NTIS的发生机制 249
三、NTIS的临床表现 251
四、NTIS的诊断 251
五、NTIS的治疗争议 252
第十七章 腹腔开放后患者的护理 254
**节 腹腔开放后患者的评估 254
一、健康史 254
二、身体状况 254
三、心理社会状况 255
四、辅助检查 255
第二节 病因及发病机制 255
第三节 临床表现 256
第四节 护理问题 257
第五节 护理措施 257
一、IAP的概述 257
二、IAP监测的方法 258
三、IAP监测的护理 258
四、暂时性腹腔关闭的护理 260
五、中期关腹的护理 265
六、消化道重建及腹壁重建的护理 269
七、营养支持的护理 270
八、腹腔开放并发症的预防和护理 276
第十八章 腹腔开放疗法后康复指导与随访 284
**节 心理干预 284
一、常见心理问题 284
二、心理干预的基本概念 286
三、心理治疗 288
四、心理干预的意义及应用 288
第二节 饮食管理 290
第三节 腹腔开放疗法后的并发症及随访 295
第十九章 典型病例 303
一、腹主动脉损伤修补术后腹腔开放 303
二、腹腔开放有效治疗严重腹腔感染合并腹腔高压 304
三、早期肠内营养在腹腔开放的实施 305
四、腹腔开放的准确指征：严重多发伤合并腹腔出血 306
五、头皮取皮植皮，腹壁后期重建 308
六、多发伤合并腹腔出血的腹腔开放 309
七、腹腔开放后创面保护，冰冻腹形成 310
八、腹腔开放合并肠空气瘘，临时关腹 312
九、交通事故伤行腹腔开放、临时关腹术 313
十、腹部强酸烧伤后腹腔开放合并肠外瘘的处理 315
十一、腹腔开放中营养支持手段的建立：肠液收集回输 317
十二、刀刺伤致肠管损伤、腹腔高压行预防性腹腔开放治疗 318
十三、肠瘘合并腹腔开放营养支持手段的建立：结合内镜、收集-回输肠液等手段 319
十四、腹腔开放治疗门静脉系统血栓术后继发的腹腔间隙综合征 320
十五、腹腔开放合并瘘，营养支持建立，临时关腹，后期重建 322