国医大师郭子光奇疑难证辨治100例

一、郭子光奇疑难证辨治思想 郭老中医临床60余载，且多年从事教学、临床带教工作，可谓学验俱丰，其临证所遇奇难杂症不胜枚举，经过多年探索，逐渐摸索、整理出一整套成熟的辨治心得及诊疗程序。如其总结的两原则、三结合、八步骤、攻邪已病、杂合以治等，对临床诊治奇难病症有提纲挈领的指导作用，下面笔者结合郭老著作、日常讲稿及其他老师著作，试谈肤浅感悟，不逮之处望道友正之。 （一）先别阴阳，分清急缓 1．察色按脉，先别阴阳 郭老认为临床医生面对病人，**个任务就是察色按脉，先别阴阳。对一个病的治疗，只要分清阴阳，遣方用药的大方向就算不中也不远矣。如不辨清阴阳，大方向错了，就一切都错。如寒证误辨为热证，热证误辨为寒证等，不仅无效，反而加重病情。面对病人，辨别阴阳，就是辨别阴阳失调的状况。 阴阳失调，是指人体阴阳双方力量对比失去均势，出现阴阳偏盛偏衰，以致阴阳升降运动紊乱，阴阳平衡、协调关系破裂的病理状态。 2．急则治标，缓则治本 急，指病势急迫；缓：指病势缓和。郭老认为急缓都是从总的病势趋向做出的判断。标本是概括疾病过程中互有联系的两个方面的概念。本，为疾病的根本，在疾病变化发展中居于主导地位；标，是“本”产生的，一般在疾病过程中居于从属地位。 具体地说，以疾病本身而言，则病因为本，症状为标；以正邪而言，则正气为本，邪气为标；以病位而言，则脏腑为本，体表为标；以发病先后而言，则旧病（原发病）为本，新病（继发病）为标。治本，是从根本上治愈疾病；治标：是为治本创造条件。 在疾病过程中，当某些标证突出时，往往成为影响本病治疗，甚至危及生命的主要方面，故当急则治标。一旦标证缓解，病势趋于缓和，则当从本论治，以图根本治愈，如原无标急之证，就直接从本治疗，总之缓则治本。 （二）中西汇通，厚古重今 郭老在长期临床中发现，当今多数难治性疾病(尤其慢性疾病)，单因单果者至为鲜见，大多虚实夹杂，寒热混淆，表里同病，生克逆乱，或宿疾兼新病，或内伤夹外感，往往由多因素所致，涉及多脏腑，累及多层次。此类病证，往往不是一种病机变化，而是多种病机变化交互影响。另外，患者的正气强弱，脏腑虚实，气血盛衰，情志状态，性格特征，饮食喜好，环境处所等各不相同，即使罹患同一种疾病，其临床表现也极复杂多样。对这些变化多端、表现复杂的病证，如不明确病证诊断，不辨标本主次，不分先后缓急，用药面面俱到，处方庞杂不精，表面看似乎对证，实际上则鲜有疗效。因此，郭老临床上主张突出中医特色下的“病证结合”“宏微互参”“寒温结合”“中西结合”进行辨证论治，在奇证的论治中尤须注意掌握治疗节奏。寒温结合”，对此，郭老从临床实际考虑认为是必然的，临床上寒温并无绝对界限，往往同一疾病寒温互相渗透，或是不同的阶段表现或寒或温。因此，同一种疾病时而用伤寒法，时而用温病法，或者同用亦是经常发生的。如少阳半表半里证合并三焦湿热证，阳明腑实证合并心包痰热证，少阴热化证合并营热动血证等。甚至感冒风寒与风热，有时也是混合受邪。治疗这类病证单用伤寒法或温病法，都显得势单力薄，无济于事。临床需要促使寒温结合，发挥二者之所长，以克服二者之局限，从而达到提高疗效的目的。