慢性肾病与腹膜透析护理

**章肾病基础知识001

什么是肾脏？002

肾脏的主要功能有哪些？002

当肾脏功能发生障碍时，早期有哪些表现？003

常见的肾病有哪些？003

成人正常的血肌酐值是多少？004

KDOQI中慢性肾病如何分期？005

我国慢性肾病如何分期？005

影响慢性肾病进展的因素有哪些？005

慢性肾病的常见表现有哪些？007

慢性肾病的治疗措施有哪些？007

什么是慢性肾功能衰竭？007

什么是急性肾功能衰竭？007

引起急性肾功能衰竭的原因有哪些？008

终末期肾病患者的临床表现有哪些？008

为什么终末期肾病不可逆且不可治愈？010

糖尿病并发肾病的因素有哪些？010

糖尿病肾病时肾损害特点有哪些？010

如何对糖尿病肾病分期？010

如何合理控制血糖以保护糖尿病肾病者的肾脏 ？011

什么是高血压肾病？011

高血压肾病的早期信号有哪些？012

高血压对腹膜透析患者的影响有哪些？012

什么是肾脏替代治疗？012

肾脏替代治疗的方式有哪些？012

终末期肾病患者选择合适的治疗方法的依据有哪些？012

腹膜透析的优点有哪些？013

腹膜透析的缺点有哪些？013

血液透析的优点有哪些？013

血液透析的缺点有哪些？013

肾移植的优点有哪些？014

肾移植的缺点有哪些？014

与血液透析相比，持续性不卧床腹膜透析的优势有哪些？014

腹膜透析和血液透析的不同之处有哪些？015

为什么进行肾脏替代治疗之后和原来的肾脏功能不一样？016

如何保护好残余肾功能？016

什么是贫血？016

什么是肾性贫血？017

什么是贫血发生机制？017

出现贫血后注意事项有哪些？017

重组人红细胞生成素的给药途径有哪些？018

如何确定重组人红细胞生成素应用时机？018

肾性贫血治疗的目标值是多少？018

如何评估贫血纠正到合适程度？018

引起终末期肾病的毒素有哪些？018

为什么终末期肾病患者会发生高磷血症？019

为什么终末期肾病患者会发生低钙血症？019

为什么终末期肾病患者血尿酸会升高？019

终末期肾病钙磷代谢紊乱和肾性骨病的机制有哪些？020

为什么终末期肾病患者会发生继发性甲状旁腺功能亢进？020

如何纠正终末期肾病导致的继发性甲状旁腺功能亢进？021

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除治疗的适应证有哪些？022

为什么腹膜透析患者容易出现糖脂代谢异常？022

如何防治腹膜透析患者糖脂代谢紊乱？022

评估钙磷代谢紊乱的指标有哪些？023

如何监测腹膜透析患者钙磷代谢状态？023

终末期肾病患者出现消化道出血的原因有哪些？023

为什么终末期肾病患者会出现铁缺乏？024

如何评价和监测终末期肾病患者铁状态？024

为什么终末期肾病患者皮肤会瘙痒？024

减轻皮肤瘙痒的方法有哪些？025



第二章腹膜透析基本原理026

成人腹膜的结构特点有哪些？027

什么是腹膜透析？027

腹膜透析的原理有哪些？027

什么是弥散？027

什么是超滤？028

腹膜透析按照物质清除的顺序依次是哪些物质？029

水分的超滤决定因素有哪些？029

腹膜透析的方法有哪几种？029

腹膜透析的适应证有哪些？030

腹膜透析的禁忌证有哪些？030

目前腹膜透析液的种类有哪些？031

临床常用腹膜透析液中的电解质浓度各是多少？031

不同种类的腹膜透析液的特点有哪些？032

腹膜透析液双联双袋系统的组成部分有哪些？032

如何进行腹膜透析？032

什么是腹膜透析换液？034

什么是持续非卧床腹膜透析？034

持续非卧床腹膜透析(CAPD)的特点有哪些？035

什么是间歇性腹膜透析？035

间歇性腹膜透析的特点有哪些？035

什么是夜间间歇性腹膜透析？036

夜间间歇性腹膜透析的特点有哪些？036

什么是持续循环腹膜透析？036

持续循环腹膜透析的特点有哪些？036

什么是潮式腹膜透析？037

潮式腹膜透析的特点有哪些？037

什么是日间非卧床腹膜透析？037

什么是自动化腹膜透析？037

腹膜透析导管末端在体内的哪个位置？037

腹膜透析术前应该做的准备有哪些？038

老年人腹膜透析的特点有哪些？038

老年人不适合行腹膜透析的原因有哪些？039

影响腹膜透析效果的因素有哪些？039



第三章腹膜透析操作技术及护理040

腹膜透析置管术前指导的意义有哪些？041

什么是腹膜透析出口处？041

如何称呼腹膜透析通路的各个部位？041

如何进行腹膜透析置管术后的活动指导？041

如何护理腹膜透析导管？042

对腹膜透析置管术后前期的患者监测内容有哪些？042

如何对腹膜透析置管术后切口进行护理？043

腹膜透析相关的非感染并发症有哪些？043

腹膜透析相关的感染并发症有哪些？043

什么是腹膜透析相关腹膜炎？043

什么是腹膜炎复发？044

什么是腹膜炎再发？044

什么是腹膜炎重现？044

什么是难治性腹膜炎？044

什么是导管相关性腹膜炎？044

什么是腹膜炎相关的死亡？044

腹膜透析拔管后再置管的注意事项有哪些？044

影响腹膜透析导管移位的因素有哪些？045

如何处理腹膜透析导管移位？045

如何处理腹膜透析导管堵塞？046

腹膜透析者胸腔积液发生的因素有哪些？046

腹膜透析者发生胸腔积液的治疗措施有哪些？046

如何预防腹膜透析患者发生液体漏液？047

腹膜透析患者腹腔出血的常见因素有哪些？047

如何处理腹膜透析患者腹腔出血？047

腹膜透析患者发生心力衰竭的紧急处理措施有哪些？047

如何在腹膜透析换液操作前对环境进行准备？048

如何在腹膜透析换液操作前对人员进行准备？048

腹膜透析换液操作准备的用物有哪些？048

如何进行腹膜透析换液操作？048

腹膜透析换液的注意事项有哪些？050

如何处理腹膜透析换液后的用物？050

腹膜透析患者出口处换药的评估内容有哪些？050

腹膜透析出口处换药的目的是什么？051

腹膜透析出口处换药的注意事项有哪些？051

腹膜透析出口处换药准备的用物有哪些？051

腹膜透析外接短管更换的目的是什么？051

腹膜透析外接短管更换的注意事项有哪些？051

哪些情况下应做腹膜透析外接短管更换？052

腹膜透析外接短管更换前患者的评估内容有哪些？052

腹膜透析患者外接短管更换准备的用物有哪些？052

如何更换腹膜透析外接短管？052

早期出口处护理的注意事项有哪些？052

如何进行出口处长期护理？053

淋浴后出口处护理应准备的物品有哪些？054

对出口处损害的行为有哪些？054

什么是腹膜平衡试验？054

做腹膜平衡试验的目的是什么？054

腹膜平衡试验应准备的用物有哪些？055

进行腹膜平衡试验的注意事项有哪些？055

何时做腹膜平衡试验？055

如何进行腹膜平衡试验的操作？055

腹膜透析患者中腹膜转运类型有哪些？056

如何依据腹膜透析患者腹膜转运类型调整透析处方？056

什么是腹膜透析充分性试验？057

腹膜透析充分性检查的目的是什么？057

腹膜透析充分性检查的注意事项有哪些？058

如何留取透析充分性检查标本？058

腹膜透析充分的临床表现有哪些？058

提高透析充分性的方法有哪些？059

透析处方调整的依据有哪些？059

影响腹膜透析充分性的因素有哪些？059

导致腹膜功能衰竭的原因有哪些？059

如何防治腹膜功能衰竭？060

引起腹膜透析相关疝气的因素有哪些？060

如何应对腹膜透析相关胸腔积液？061

如何预防腹膜透析后渗漏并发症？061

导致灌入腹膜透析液后腹痛的原因有哪些？061

如何预防腹膜透析液灌入引起的腹痛？062

腹膜透析相关性腹膜炎的临床表现有哪些？062

如何诊断腹膜透析相关性腹膜炎？063

如何开始腹膜透析相关性腹膜炎的经验性治疗？063

如何处理凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎？063

如何处理链球菌和肠球菌腹膜炎？064

如何处理金黄色葡萄球菌腹膜炎？064

如何处理铜绿假单孢菌腹膜炎？064

如何处理培养阴性的腹膜炎？065

腹膜透析患者易患真菌性腹膜炎的因素有哪些？065

腹膜透析相关性腹膜炎拔除导管的指征有哪些？065

什么是腹膜透析导管相关感染？066

腹膜炎的预防原则有哪些？066

腹膜炎的感染因素有哪些？066

为什么降低早期腹膜炎发生率很重要？066

早期腹膜炎的高危因素包括哪些？067

如何预防早期腹膜炎的发生？067

预防腹膜透析相关感染的具体措施有哪些？067

体内液体过多的临床表现有哪些？068

如何纠正腹膜透析患者容量负荷过多？068

如何对肾性水肿皮肤进行护理？069

诱发透析患者发生癫痫的病因有哪些？069

如何评估腹膜透析患者营养状况？070

腹膜透析相关性营养不良的因素有哪些？070

如何治疗腹膜透析相关营养不良？070

如何预防终末期肾病患者的营养不良？071

如何判断患者存在营养不良？072

透析患者发生营养不良时对身体的危害有哪些？072

如何确定腹膜透析患者需要进行铁剂治疗的时机？073

如何为腹膜透析患者补充铁剂？073



第四章腹膜透析患者教育074

腹膜透析者培训的意义有哪些？075

需要再培训的腹膜透析患者有哪些？075

如何针对不同患者和高危因素定制培训？075

居家腹膜透析需要准备的用物有哪些？075

腹膜透析患者的主要评估内容有哪些？076

如何安排换液操作时间？076

腹膜透析者需掌握的知识有哪些？ 077

腹膜透析者需掌握操作中的重点内容有哪些？077

腹膜透析过程中异常的情况有哪些？077

如何紧急处理腹膜透析过程中出现异常情况？078

如何处理腹膜透析液无法灌入情况？079

如何处理腹膜透析液无法引流情况？080

引流出腹膜透析液中棉絮样物质是什么？082

腹膜透析管路出口感染的征象有哪些？082

如何进行出口处感染护理？082

如何正确处理出口处结痂？084

如何预防腹膜炎发生？084

如何加热透析液？084

腹膜透析操作前检查透析液的内容有哪些？085

腹膜透析换液操作中三个无菌部位在哪里？085

发生腹膜炎时患者应对的方法有哪些？085

如何护理发生腹膜炎的透析者？085

腹膜透析过程中不可以任意使用抗生素的原因有哪些？086

腹膜炎对机体的影响有哪些？086

腹膜透析者需要拔管的情况有哪些？086

如何计算腹膜透析的超滤？087

腹膜透析者容量超负荷的原因有哪些？087

腹膜透析患者春季应该注意的问题有哪些？088

腹膜透析患者夏季应该注意的问题有哪些？088

腹膜透析患者秋季应该注意的问题有哪些？089

腹膜透析患者冬季应该注意的问题有哪些？089

血压季节性变化规律有哪些？089

如何确定家庭自测血压的时间和频率？090

血压升高可伴有的症状有哪些？090

什么是高血压患者的降压目标？090

吸烟对透析者血压的影响有哪些？090

为什么充足的休息与睡眠对控制透析者的血压很重要？090

如何指导糖尿病腹膜透析患者？091

为什么糖尿病肾病的腹膜透析患者透析时血糖会高？091

糖尿病肾病的腹膜透析患者需要通过腹膜透析液加胰岛素控制血糖吗？092

老年腹膜透析患者与年轻腹膜透析患者常见并发症的区别有哪些？092

为什么开始腹膜透析后肌酐不下降？092

如何处理皮肤瘙痒问题？093

透析者门诊随访时应携带的用物有哪些？093

如何记录腹膜透析记录本？093

24h尿的留取意义有哪些？093

腹膜透析者仍然可以生育吗？094



第五章自动化腹膜透析机095

什么是自动化腹膜透析？096

自动化腹膜透析运行的基本原理有哪些？096

目前国内、外自动化腹膜透析使用现状如何？097

自动化腹膜透析与传统的持续非卧床腹膜透析相比，不同之处有哪些？097

自动化腹膜透析的特点有哪些？098

自动化腹膜透析的优点有哪些？098

自动化腹膜透析的投入使用为医务人员带来的便利有哪些？098

自动化腹膜透析为患者带来的便利有哪些？099

自动化腹膜透析的适应证有哪些？099

自动化腹膜透析的适用人群有哪些？099

自动化腹膜透析在终末期肾病患儿中的应用优势有哪些？100

如何选择自动化腹膜透析的透析模式？100

自动化腹膜透析治疗时准备的用物有哪些？101

如何进行自动化腹膜透析操作？102

自动化腹膜透析治疗时的注意事项有哪些？104

自动化腹膜透析还可以应用到哪些领域？104

自动化腹膜透析的发展的阻碍有哪些？105

如何实现腹膜透析时互联网 透析？105



第六章正确使用药物106

腹膜透析患者常用的药物有哪些？107

腹膜透析者使用药物的注意事项有哪些？107

易导致肾损害的药物有哪些？107

常见口服降压药物有哪些？108

如何正确服用降压药物？109

如何根据血压波动选择服药时间？109

为什么血压不能降得太快？110

如何处理血压过高时发生心绞痛？110

舌下含服硝酸甘油的注意事项有哪些？110

什么是发生高血压急症时亲属的正确处理方法？111

口服降糖药的种类有哪些？111

如何指导终末期肾病患者口服降糖药物？112

如何选择胰岛素注射部位？113

不同注射部位胰岛素吸收有何区别？113

如何进行胰岛素注射部位轮换？113

胰岛素注射时如何捏皮及掌握注射角度？115

如何对胰岛素进行储存？116

为什么在胰岛素中可能存在一些气泡？117

为什么胰岛素注射针头会发生堵塞？117

为什么注射胰岛素后会发生漏液？117

胰岛素注射针头重复使用安全吗？117

纠正贫血的常用药有哪些？118

如何使用促红细胞生成素治疗肾性贫血？118

促红细胞生成素治疗肾性贫血时低反应性的原因有哪些？119

促红细胞生成素的不良反应有哪些？120

高磷血症对腹膜透析患者的危害有哪些？120

口服磷结合剂有哪些？121

为什么腹膜透析患者需要服用复方α-酮酸片？122

什么是腹膜透析者钙制剂正确服用方式？122

为什么要补充活性维生素D3？122

为什么腹膜透析患者需要补充维生素D？123

为什么腹膜透析患者需要补充铁剂？123

如何确定腹膜透析患者使用抗菌药物的时机？123

抗菌药物合理应用的原则有哪些？123

为什么腹膜透析的老年患者需要服用通便药？124

如何确定腹膜透析患者使用肝素的时机？124

老年人经常忘记服药如何对其进行指导？124

保健食品可以代替药品吗？125

药品、保健品的说明书包含哪些内容？125



第七章科学饮食126

什么是营养？127

人体的营养状况与哪些因素有关？127

护士在营养管理中的作用有哪些？127

如何对患者进行营养评估？127

营养评估的人体测量方法有哪些？128

如何计算体重指数？128

如何进行握力测量？128

如何测量上臂围？128

如何进行体力活动测量？129

营养评估的实验室检查方法有哪些？129

什么是前清蛋白？129

什么是视黄醇结合蛋白？130

什么是总淋巴细胞计数？130

什么是氮平衡？130

营养评估的工具有哪些？130

什么是微型营养评估？131

什么是主观综合营养评估？131

什么是PG-SGA？131

什么是营养不良通用筛查？132

营养风险筛查是营养评估工具吗？132

如何进行营养风险筛查？132

何时对患者进行营养评估？133

什么是慢性肾病的营养治疗？133

肾病营养治疗目的有哪些？134

合理的营养治疗在慢性肾病患者中的作用有哪些？134

为什么透析时会发生营养不良？134

透析者营养不良的临床表现有哪些？135

如何预防腹膜透析患者营养不良？135

尿毒症患者膳食的基本原则有哪些？135

如何简单估算理想体重？137

目前常用体重指标有哪些？137

不同体力劳动强度的能量有什么需要量？137

为什么人体需要摄入适量热量？137

每日如何充足供应透析患者能量？138

什么是食物分类？138

如何做到平衡的食物搭配？139

如何分配饮食？139

如何选择食品？139

如何存放与加工生、熟食品？139

饮食上的注意事项有哪些？140

容易损害肾脏的物质有哪些？140

什么是腹膜透析饮食的原则？141

腹膜透析患者厌食的因素有哪些？141

如何应对腹膜透析患者厌食？141

开始透析后患者还需要严格控制饮食吗？142

如何正确认识慢性肾病患者减肥？142

什么是蛋白质？142

为什么人体需要摄入适量的蛋白质？142

为什么蛋白质-能量营养不良是慢性肾衰竭患者*突出的营养问题？143

为什么非透析慢性肾功能衰竭患者要采用低蛋白饮食？143

优质蛋白质食物有哪些？143

腹膜透析患者选择蛋白饮食的注意事项有哪些？143

如何正确指导慢性肾功能衰竭患者限制蛋白饮食？144

肾功能衰竭患者如何吃肉？144

如何简易计算肾病患者每日蛋白质摄取量？144

如何在短时间内估算食物中蛋白质的含量？145

如何评估慢性肾病患者摄入热量及蛋白质？145

为什么慢性肾病患者不需要禁食豆制品？145

如何指导腹膜透析患者选择合适的油脂？145

含脂肪多的食物有哪些？146

为什么慢性肾功能衰竭患者会发生血脂异常？146

肾病合并血脂异常时饮食的注意事项有哪些？146

什么是碳水化合物？147

为什么要控制碳水化合物(热量)的摄入？147

钾离子有哪些作用？147

易导致腹膜透析患者出现高钾血症的原因有哪些？148

常见含钾高的蔬菜有哪些？148

常见含钾高的水果有哪些？148

常见含钾高的动物食品及其他含钾高的食物有哪些？148

慢性肾病患者减少钾摄入的饮食方法有哪些？148

含钾低的食物有哪些？149

如何维持终末期肾病患者的血钾平衡？149

钠离子有哪些作用？149

人体钠离子缺乏有哪些副作用？150

减少钠摄入的饮食方法有哪些？150

为什么腹膜透析患者要控制盐的摄入？150

如何指导腹膜透析患者控制盐的摄入？151

肾源性水肿饮食护理有哪些？151

水分控制的技巧有哪些？151

如何知道体内液体太少？152

钙离子有哪些作用?152

含钙高的食物有哪些？152

如何正确指导慢性肾病患者补钙？152

什么是磷？153

如何控制腹膜透析患者磷摄入？153

含磷高的食物有哪些？154

为什么慢性肾病患者限磷宜早不宜迟？154

痛风腹膜透析者饮食原则有哪些？154

有助于尿酸排除的食物有哪些？155

痛风透析者能够进补吗？155

老年肾病患者对饮食的要求有哪些？156

合并糖尿病肾病时饮食的基本原则有哪些？156

糖尿病患者的烹饪方法有哪些？157

如何给糖尿病肾病患者推荐膳食结构？157

腹膜透析患者节假日饮食应注意哪些问题？157

如何指导腹膜透析患者外出就餐？158

腹膜透析患者饮酒的不利影响有哪些？158

腹膜透析患者可以少量饮酒的情况有哪些？158

腹膜透析患者吃火锅的注意事项有哪些？158

腹膜透析患者吃鱼、虾类食物的注意事项有哪些？159

如何指导腹膜透析患者饮水及进食蔬菜水果？159

腹膜透析患者进补的注意事项有哪些？160

为何腹膜透析患者要吃粗纤维的食物？160

如何合理补充富含纤维的食物？160

咖喱、香辣等食物对肾脏是否有影响？160

谷类的营养价值有哪些？161

维生素B1来源于哪里？161

维生素C的营养价值有哪些？161

如何做好饮食日记?161



第八章腹膜透析患者运动管理176

什么是有氧运动？177

有氧运动的特点是什么？177

有氧运动的益处有哪些？177

如何提高心率测量的准确性？177

什么是*大心率？178

什么是*大耗氧量？178

运动包括哪些类型？178

如何衡量活动强度？178

如何简单确定腹膜透析患者运动强度？179

中度身体活动包括哪些？179

重度身体活动包括哪些？179

为什么腹膜透析患者需要增加身体活动？179

腹膜透析患者参加运动的益处有哪些?179

腹膜透析患者身体锻炼的目标是什么？180

如何指导腹膜透析患者选择运动方式？180

如何安排腹膜透析患者运动时间？180

腹膜透析患者运动疗法的并发症有哪些？180

如何减小腹膜透析患者运动风险？181

腹膜透析治疗后患者外出旅游的注意事项有哪些？181

糖尿病腹膜透析患者外出旅游的注意事项有哪些？181

透析以后可以有性生活吗？182



第九章腹膜透析患者心理护理183

为什么终末期肾病患者会出现心理问题？184

如何应对腹膜透析过程中患者遇到的心理问题？184

如何判断终末期肾病患者存在抑郁症？184

为什么终末期肾病患者会出现自杀的念头？185

如何治疗终末期肾病患者的抑郁症？185

如何认识终末期肾病患者的性功能障碍？185



第十章腹膜透析中心的护理管理186

一、国家卫生和计划生育委员会关于腹膜透析室(中心)的功能和建立条件187

腹膜透析室(中心)具备的功能有哪些？187

腹膜透析室的规章制度有哪些？187

开展腹膜透析必须具备的辅助条件有哪些？187

国家卫生和计划生育委员会关于腹膜透析室(中心)的资格认证标准有哪些？187

如何划分腹膜透析中心必须具备的各种功能区？187

功能区中医护办公室必须具备的用物有哪些？188

功能区中腹膜透析治疗室必须具备的用物有哪些？188

功能区中接诊室必须具备的用物有哪些？188

功能区中培训室必须具备的用物有哪些？188

腹膜透析操作治疗室必须符合的条件有哪些？188

腹膜透析专科护士的职责有哪些？189

腹膜透析专科医师、护士、患者的合理比例分别是多少？189

二、腹膜透析室(中心)病历管理及随访制度管理规程190

腹膜透析患者的门诊随访病历的内容有哪些？190

如何收集及保存腹膜透析患者的资料？190

腹膜透析患者的随访方式有哪些？191

如何确定患者随访的频率？191

如何确定腹膜透析患者分级标准？191

如何确定腹膜透析患者分级护理标准？191

三、腹膜透析中心护理质量控制192

如何计算腹膜炎发生率？192

什么是腹膜透析患者技术生存率？192

什么是腹膜透析患者住院率？192

定期的常用护理质量评估报表有哪些？193

腹膜透析中心护理操作常规有哪些？193

护理规章制度有哪些？193



第十一章各项操作流程194

一、持续非卧床腹膜透析换液(CAPD)195

二、腹膜透析出口处换药197

三、腹膜平衡试验(PET)200

四、腹膜透析外接短管更换202

五、自动化腹膜透析换液(APD)204



附录A腹膜透析肾友同伴教育文章选登207



附录B相关表格211

一、发生腹膜炎时调查问卷212

二、生活质量问卷214

三、Hamilton抑郁等级量表217

四、Hamilton焦虑等级量表221

五、患者腹膜透析换液操作步骤222

六、腹膜透析病历首页223



参考文献226