邬成霖皮肤病临证菁华

　　《邬成霖皮肤病临证菁华》：　　4.血虚风燥型　　证见皮损暗红、干燥，毛细血管扩张，色素沉着或色素减退，瘙痒，可伴眩晕、失眠，常见舌淡、苔薄白，脉细。　　治法：养血润燥祛风。　　方药：四物消风饮（由生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、独活、柴胡、薄荷等组成）或当归饮子（由当归、生地、白芍、川芎、防风、白蒺藜、何首乌、荆芥、黄芪、甘草等组成）。　　（三）抗敏止痒协定方解析　　邬老认为，激素乃甘温大热之品。患者由于禀赋不耐，腠理疏松，误用久用激素，过量的“药毒”进入肌表，壅滞于皮毛肌肤，使气血运行不畅；气滞血瘀则毛细血管扩张；郁久则化热，热毒蕴滞则面部红斑、潮红、丘疹、灼热、疼痛、瘙痒。热盛伤津，血燥生风，肌失濡养，则皮肤脱屑、萎缩、变薄、干燥、紧绷而导致此病。治疗以清热凉血为标，益气养血为本。　　邬老在长期的诊疗实践中，总结组方用以治疗上述病证。　　基本方组成：磁石、黄芪、当归、羌活、防风、荆芥、柴胡、乌梢蛇、红花、五味子、乌梅、紫草、生地、甘草。　　分析：源于过敏煎（防风、银柴胡、五味子、乌梅等）和当归饮子（黄芪、当归、生地、白芍、川芎、防风、白蒺藜、何首乌、荆芥、生甘草等），加上磁石、羌活。方中羌活、防风、荆芥可疏太阳之风，柴胡可疏少阳之风，乌梢蛇可搜十二经络之风；五味子、乌梅味酸收敛生津，为预防风药疏散太过耗损阴血；磁石（可加生煅牡蛎、珍珠母等）等矿物类药物平肝息风；黄芪、当归益气养血；紫草、生地清热凉血；甘草调和诸药。所以这是一首攻补兼施、相反相成、以养血疏风为主的方子，兼顾益气滋阴、凉血活血。　　抗敏止痒协定方是一个总纲，可以适用于面部皮炎的各型。　　（1）风热客肤型。去黄芪、乌梢蛇代之以蝉蜕，加薄荷、银花、连翘。　　（2）热毒蕴结型。去黄芪、乌梢蛇代之以蝉蜕加僵蚕，生地加大剂量，再加大剂量石膏、水牛角、牡丹皮、大青叶、板蓝根。　　（3）阴虚内热型。加生地、牡丹皮、赤白芍、紫草、秦艽、龟板。　　（4）血虚风燥型。黄芪加大剂量，*大达生黄芪50g，加四物汤。　　（5）脾虚型。加四君子汤，脾肾阳虚的甚至可以合用益气温阳药物。　　（6）湿重型。加平胃散或芩连平胃散，或保和丸。　　关于乌梢蛇：虫类药的主体是异体动物蛋白，少数病例会出现过敏反应，如局部红肿瘙痒，因此许多皮肤科医生敬而远之。但是如应用得当，其搜风止痒效果也为草本类药物所不及，而且长期使用对过敏性皮肤病有脱敏功效。邬老在长期临床实践中选择了乌梢蛇作为虫类药的代表，广泛用于过敏性皮肤病。乌梢蛇性平味甘，安全无毒，功能祛风除湿、搜风止痒、清热散瘀、理气通络，应用至今无1例出现乌梢蛇过敏反应。抗敏止痒协定方的配伍也有助于减轻或消除可能存在的异体蛋白过敏反应。对顽固性皮损可以加大剂量到每剂乌梢蛇30g，或加用全蝎、地龙等，对急性皮疹可以改用蝉蜕或僵蚕。　　关于黄芪：面部再发性皮炎多表现为热证，为什么要用性甘微温的黄芪？其实黄芪的使用是此方*精妙之处。黄芪归脾、肺经，功能补气升阳、益卫固表、利水消肿。现代研究表明，黄芪具有免疫调节功能，在细胞免疫过强时起抑制作用，低下时起增强作用，从而调整机体免疫力。黄芪的各种有效成分共存，利用其或协同或拮抗的药理作用治愈皮炎。玉屏风散中，黄芪得防风，则固表不留邪，防风得黄芪，则祛邪不伤正，两者相畏而相使，此方中，黄芪与防风、荆芥、羌活等4个祛风药一起作用，更加强了这种相辅相成的作用。　　关于矿物类药物：矿物类药物如磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、代赭石、石决明，其质沉降下行，功能平肝潜阳、宁心安神。现代研究表明，精神因素如焦虑、抑郁、高度紧张均可引起或加重皮肤瘙痒，而且缺乏矿物质如钙、铁、锰、锌都会引起皮肤瘙痒，矿物类药物含有大量的矿物质，能够多靶点、多途径治疗。邬老常用磁石、珍珠母等矿物类药物配伍凉血、活血、滋阴、养血、清热、宁心等药物治疗瘙痒性皮肤病。　　中西医结合治疗思路：有炎症倾向者，可加用羟氯喹；病延日久，反复发作者，可酌用复方甘草酸苷片或吲哚美辛缓释胶囊。　　外用药则以修复、保湿类为主，如表皮生长因子，如9-GF凝露、玉泽面霜等。　　生活起居方面：应尽可能避免导致复发的因素，生活要有规律，避免过劳，勿用洗涤用品洗脸等，饮食方面忌辛辣刺激类食物。　　……