张仲景方剂临床应用(第3版)/张仲景医学全集

第八章祛湿剂和化痰剂/ 治表剂 一、桂枝汤 （一）发热 桂枝汤有较好的解热作用，临床常用来治疗多种原因引起的发热。林宗广［1］报道对68例低热病例，辨证分为8型。其中属于营卫不和者5例，症见：乍寒乍热，或恶风寒，汗出，乏力，脉小等。用桂枝汤后，4例治愈，1例好转。 姚鹤年［2］报道用桂枝汤加味治疗内伤发热24例，其中阴虚发热16例，阳虚发热8例。结果：治愈16例，好转4例，无效4例。 王少淑［3］报道用桂枝汤加玉竹、牡蛎，治疗1例低热2个月的病人，无余症。连服桂枝汤6剂，低热消退。桂枝汤也可用于治疗产后发热。 董岳琳［4］报道用桂枝汤治疗1例产后发热，辨证为气血不足，感受风邪，营卫失调。临床表现见发热，汗出，身痛，乏力，舌淡脉缓。用桂枝汤加当归、防风、羌活，服2剂而愈。 张圣德［5］报道用桂枝汤治疗1例剖宫产术后高热，其体温39.4℃～41℃，经用抗生素等药治疗无效，用桂枝汤加红参、白薇、青蒿治疗而愈。 （二）感冒、流感 本方是治疗感冒和流感的常用方剂，主要适用于以风邪外受、营卫不和为病机特点的病例，既可以原方应用，然加减用之，其适应范围可扩大。叶治范［6］报道用桂枝汤加黄芪10g，白芥子10g，姜半夏6g，治疗流行性感冒95例。其症状发热占60%，恶寒占52%，流涕占63%，头痛占52%，伴咳嗽，鼻塞，食欲减退，舌质淡红、苔白或黄白，脉浮数等症状。加味桂枝汤水煎服。每日1剂，分2次服。服2剂基本痊愈者20例，服3剂基本痊愈者43例，服4剂基本痊愈者27例。 上海嘉定县人民医院［7］报道用桂枝汤加黄芪治疗感冒190例，无论有无桂枝汤证，亦无论其病机是否为营卫不和，悉用桂枝汤，均收到较好疗效。 （三）肺炎 张万霞等［8］报道用桂枝汤加味治疗小儿恢复期肺炎96例，基本方：桂枝6g，炒白芍6g，甘草3g，生姜3片，红枣5枚，紫苏子9g，杏仁9g，白术9g，黄芪18g。便溏者去杏仁，加茯苓12g，山药12g。每日1剂，分3次口服，6天为1个疗程，治疗1个疗程。治愈84例，好转8例，无效4例。 **章治表剂 （四）糖尿病并发神经痛 日本学者［9］以桂枝汤加白术，加水提取，低温减压干燥后再加赋形剂制成浸膏，治疗12例糖尿病并发神经痛，有效9例，稍有效者3例。治疗期限长则2个月，短则2周。 （五）多发性动脉炎 刘兴远［10］报道用桂枝汤加维生素E治疗多发性动脉炎21例。病程3个月～2年半，平均4个月。属于头臂动脉型6例，胸腹主动脉型5例，肾动脉型6例，混合型4例。中医辨证属脉络受阻，气血运行不畅。疗程3个月，在治疗中加用维生素E每次20mg，每日3次口服。显效11例，好转7例，无效3例。本方能使卫气外固，营液内守，使脉管复康。维生素E能改变免疫应答反应，具有抗感染的保护能力，改善末梢血管的血流量，与桂枝汤合用有助于动脉炎的血管内膜迅速恢复。 （六）寒冷性多形性红斑 本病以遇冷而发生多形性红斑皮损为其特点。中医辨证属寒邪侵袭肌表，血脉阻滞者，用桂枝汤加减治疗有效。蒋诚［11］报道以桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎治疗本病70例。治愈20例，显效22例，好转25例，无效3例。 卞宗沛［12］以桂枝汤加减治疗本病34例，药物组成：桂枝、白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮。临床治愈19例，显效5例，有效9例，无效4例。并与西药组对照，药物用赛庚啶、他巴唑，治疗18例，临床治愈1例，显效3例，有效10例，无效4例。两组总有效率对比，有显著性差异。 （七）男性生殖系统疾病 周海平［13］报道用桂枝汤加川楝子、贯众、黄芪治疗睾丸疼痛20例。中医辨证属寒凝经脉，营卫不利。若睾丸痛甚，加橘核、延胡索；阴囊红肿热痛者，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术；外伤引起或局部有瘀斑或精索曲张者，加桃仁、红花、木香；兼乏力者加党参。结果：20例病人均疼痛消失，治疗时间*短6天，*长32天。 （八）皮肤病 桂枝汤亦广泛用于皮肤病的治疗。黄景［14］报道用桂枝汤加赤芍15g，黄酒50ml（后入），治疗43例冻疮，每剂药煮3次，前2次的药液内服，第3次药液洗患处。经用药5～10剂，全部治愈。其随症加减法：寒重而局部痒痛甚者，加麻黄、细辛；气虚神疲乏力者，加黄芪；阳虚畏寒者，加附子、细辛，并重用桂枝；局部紫暗者，加丹参、红花。 吴玉兰［15］用桂枝汤加肉桂治疗属气滞和寒气凝滞型的硬皮病、雷诺病及冻疮8例，疗效显著。作者认为寒凝每使气滞加重，寒凝气滞常伴有兼症，可加减。伴气虚血瘀者，加黄芪、当归、红花、桃仁；内寒甚者，加附子；表寒者，加麻黄；脾胃气滞者，加木香、枳壳；少腹气滞者，加乌药、小茴香。 著名中医科专家顾伯康［16］报道用桂枝汤治疗湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病，均于冬季或遇冷发作，温则缓解，舌苔薄白，脉浮滑或濡滑缓者。若属风寒型，均可用桂枝汤随症加减获效。 （九）脑血管意外后遗症 肢体偏瘫为脑血管疾病中常见证候。若属卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚侵入经络或脏腑，导致营卫不和，气血瘀滞者，用桂枝汤加减治疗有效。武长安［17］用桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例，若汗出多，营阴重伤者，白芍增至30～40g；瘀血较重者，减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者，加附子；气息低微，脉浮虚者，加黄芪；下肢酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或风痰上扰而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数者，则桂枝汤又当忌用。 （十）小儿多动症 赵启然等［18］用桂枝汤治疗小儿多动症30例，临床表现为：局部一组肌肉突然出现收缩，注意力分散时抽搐减轻。不自主挤眉弄眼，龇牙咧嘴，摆头扭颈，缩臂耸肩，点足折腿，睡眠不安，或伴夜惊、遗尿等。用本方每日1剂，7天为1个疗程，据年龄药量酌增减。结果：治疗2～3个疗程后，痊愈8例，显效17例，改善3例，无效2例，总有效率93.3%。病程在2个月内者6例全部治愈；病程半年以内者11例，其中痊愈2例，显效9例；无效者均为病程3年以上的患儿。 （十一）荨麻疹 王欣英等［19］运用桂枝汤治疗荨麻疹52例，效果较好。临床表现为：突发性皮肤作痒，搔之即起风团，常此起彼消，发疹时伴有剧痒、灼热或刺痛感，部分病人伴发热，但一般不超过38.5℃。辨证属风热型14例，风寒型17例，胃肠湿热型10例，气血两虚型11例。治疗基本方：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚。风热型，加当归、牡丹皮、大黄、白茅根；风寒型，加麻黄、杏仁；胃肠湿热型若大便秘结，加大黄、芒硝；腹泻者，加金银花炭、地黄炭；腹痛者，加延胡索、川楝子；气血两虚型，加当归。每日1剂，水煎，分2次温服，6天为1个疗程，休息2～3天开始下一个疗程。结果：服药2个疗程，治愈40例，占77%；好转10例，占19.2%；无效2例，占3.8%。总有效率96.2%。 王均［20］用桂枝汤加味治疗荨麻疹102例，另设抗组胺对照组98例。桂枝汤组风热盛者，加牛蒡子、薄荷、黄芩、赤芍、生地黄、牡丹皮等；风寒者，加防风、荆芥、柴胡、白芷等；阴虚血热者，加生地黄、紫草、赤芍、当归、木通、甘草等；风郁血瘀者，加桃仁、牡丹皮、僵蚕、凌霄花、红花、赤芍、乌梢蛇等；气血两虚者，加党参、白术、当归、熟地黄、茯苓、炙甘草、白芍等；冲任不调者，加二仙汤。治疗结果：桂枝汤组治愈90例，好转9例，无效3例，总有效率97%；抗组胺组治愈28例，好转46例，无效24例，总有效率为75.5%，两组相比差异显著（P＜0.05）。 （十二）变应性鼻炎 王娜［21］运用桂枝汤治疗变应性鼻炎36例，处方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草12g，生姜15g，杏仁10g，生黄芪20g，苍耳子15g，蝉蜕10g，徐长卿10g。每日１剂，水煎，分２次温服。伴鼻塞、流黄稠涕、头沉痛者，加鱼腥草30g，辛夷10g，蒲公英30g，紫花地丁10g；病程长或年高体弱，伴自汗出、疲倦乏力，重用黄芪45～120g；伴口干舌燥等阴虚之证，加玄参30g，生地黄20g，麦冬10g。10天为1个疗程。结果：经１～２个疗程治疗后，显效26例，有效７例，无效３例，总有效率91.7%，平均治疗时间15天。 （十三）肠易激综合征 杜长湘［22］采用桂枝汤为主治疗35例肠易激综合征，取得较满意的效果。选药：桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣10枚，炙甘草6g。每日1剂，10天为1个疗程，一般服1～2个疗程，服药期间停服其他药物。加减：腹痛甚，加木香10g，槟榔10g；腹泻剧烈，加葛根20g，黄连6g；阴虚肠燥，加生地黄30g，玄参20g，麦冬15g；阳虚便秘，加肉苁蓉15g；湿热者，加通幽草20g，败酱草20g；气阴虚，加太子参30g。结果：治愈28例（占80.0%），有效5例（占14.3%），无效2例（占5.7%）。 （十四）小儿厌食症 魏丽华［23］运用桂枝汤加减治疗本病68例。药用：桂枝、陈皮、炒山楂各3～5g，炒白术、太子参各3～6g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3g，炒谷芽、炒麦芽各5～10g。水煎，每日1剂，取药汁100ml，可加入冰糖5g，分数次温服。服药半月为 1个疗程。治疗前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。结果：用上法治疗2个疗程后，68例中痊愈35例，好转30例，无效3例，总有效率为95.59%。 （十五）更年期综合征 李云慧［24］运用桂枝汤治疗女性更年期综合征病人37例，疗效显著。中药以桂枝汤为基本方，处方：桂枝6～10g，白芍9～15g，甘草6g，大枣10枚。偏肾阳虚，加附子6～10g，杜仲9～12g；偏血虚，加当归9～15g；偏表虚者，合玉屏风散。水煎服，每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例，总有效率91.9%。 彭敏捷［25］运用桂枝汤加味治疗更年期自汗症34例。临床表现为：汗出恶风，全身酸楚，时寒时热，或半身局部出汗，舌质淡、苔薄白，脉缓。处方：桂枝汤加生龙骨、生牡蛎各30g。每日1剂，水煎服。兼肺气虚者，加炙黄芪30g；兼阳虚者，加炮附子10～15g；兼心脾两虚者，加党参18g，白术、茯苓各15g。服药3剂治愈（诸症完全消失）6例，服药6剂治愈18例，7～12剂痊愈10例。总有效率100%。 （十六）痛风性关节炎 左芳等［26］运用白虎加桂枝汤合四妙散为主治疗痛风性关节炎58例，并以别嘌呤醇治疗的30例为对照组，取得较满意的疗效。两组病例病情大致相似，无显著差异（P＞0.05）。所有病例均为２个疗程内作出评定，结果：治疗组治愈38例，占65.52%；好转14例，占24.14%；无效６例，占10.34%。总有效率89.66%。对照组治愈12例，占40%；好转10例，占33.33%；无效8例，占26.67%。总有效率73.33%。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P＜ 0.01）。 （十七）过敏性紫癜 金超［27］运用桂枝汤加味治疗过敏性紫癜35例，疗效较好。用本方加丹参治疗，每日1剂，水煎，分2次服，服至紫癜完全消退，再继续服3～5剂。痊愈33例，平均服药3剂紫癜即大部分消退或完全消退，再予3～5剂巩固疗效。好转2例，均系成年人，为紫癜性肾炎，发病超过2个月。 （十八）阑尾炎 郑丛勤［28］运用桂枝汤加木香、陈皮治疗阑尾炎64例。治疗结果：显效62例，有效1例，无效1例。平均服药6剂，血常规一般在24小时内恢复正常。 （十九）心律失常 用桂枝汤加减治疗心律失常获满意治疗效果。葛延全等［29］对窦性心动过缓病人用桂枝汤加红花、砂仁、熟附子，药用12剂症状基本消失，又服3剂而愈；对心动过速病人用桂枝汤加川芎、人参、葛根、香附、丹参、杜仲，药用5剂病情明显好转，继用6剂，病获康复；对心动过速合并心律不齐病人用桂枝汤加肉桂、西洋参、细辛、姜半夏、炙麻黄、五味子、茯苓、地龙、苦参、款冬花、穿山甲，药用6剂后，诸症明显缓解。 梁广和［30］用桂枝汤合生脉散治疗心律失常病人60例，总有效率为91.67%。 霍玉森等［31］用桂枝汤治疗阵发性室性心动过速，病情较重者加桂枝、甘草至25g。结果：治疗9例，用药14～42天，均获治愈。 胡意明等［32］用桂枝汤加三七、酸枣仁、郁金、瓜蒌，治疗房室传导阻滞30例，经14～21天治疗后，28例头晕、心悸、乏力等症状消失，心率恢复正常，2例自觉症状好转。 （二十）慢性肾衰竭 荆所俊等［33］用桂枝汤治疗慢性肾衰竭18例。若脾胃虚弱、痰湿阻滞，加香砂六君子汤；体温高，加小柴胡汤；水肿，加五苓散；气血虚，加当归补血汤；血压高，加降血压药；贫血，加促红细胞生成素和铁剂。结果：经6个月治疗后，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率为83.33%。 （二十一）其他 有资料报道，在肝炎、肾炎、急性传染病的恢复期，在急性胃炎吐泻症状停止而全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗，脉弱者，及时服桂枝汤数剂，可使身体早日恢复。神经衰弱，症见体质虚弱，食欲不振，少眠多梦，心悸乏力，自汗脉浮者，用桂枝汤有效。 亦有资料报道，桂枝汤加减对腰部冷痛，肛门周围炎，局部红肿疼痛，夜游症，舞蹈病，寒凝痹阻型胸痹，甲状腺功能亢进，月经病如痛经、闭经等均有治疗效果。