当代口腔诊疗基础与临床进展

　　《当代口腔诊疗基础与临床进展》：　　【病因】　　本病由念珠菌且主要是白色念珠菌感染引起。念珠菌为条件致病菌，可存在于正常人的口腔、咽、肠道、阴道和皮肤等处。正常人口腔带菌者为30%～50%，当全身或局部抵抗力下降时，念珠菌由非致病性转化为致病性细菌。　　白色念珠菌和热带念珠菌致病力*强，也是念珠菌中*常见的病原菌。　　【病理】　　本病的病理特征是在棘细胞层上方，白色念珠菌菌丝侵入增厚的不全角化上皮，形成上皮斑，PAS染色可见菌丝垂直侵入角化层，其基底处炎细胞聚集，并形成微脓肿。棘细胞层常有增生，固有层慢性炎细胞浸润。　　【临床表现】　　口腔念珠菌病根据其发病情况可分为急性假膜型念珠菌病、急性萎缩型念珠菌病、慢性萎缩型念珠菌病和慢性增殖型念珠菌病。　　1.急性假膜型念珠菌病　　（1）又叫鹅口疮、雪口病，可发生于任何年龄的人，但多见于新生儿、小婴儿。　　（2）可发生于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。　　（3）病程为急性或亚急性。　　（4）新生儿鹅口疮多在出生后2～8d内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1～2d，黏膜上出现散在白色斑点，状如凝乳，呈半黏附性，略微高起。随后小点逐渐融合扩大，成为形状不同的白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。经过数日，白色斑块的色泽转为微黄，日久则可变成黄褐色。白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。　　（5）患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。患儿烦躁拒食、啼哭不安，全身反应较轻。部分患者可有体温升高。少数病例可能蔓延至食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。　　2.急性萎缩型念珠菌病　　（1）又称急性红斑型念珠菌病、抗生素性口炎，多见于成年人。　　（2）患者多有服用大量抗生素和激素史，且大多数患者患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，　　（3）以舌黏膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。舌部好发于舌背中线处。　　（4）口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑块，边缘不整齐，局部丝状乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥。病变双侧的丝状乳头增生与病变区形成明显的界线，严重时在萎缩的病变区可形成小的溃疡面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区、疼痛并有明显的烧灼感。　　……